簡介
地方性斑疹傷寒地方性斑疹傷寒(endemic typhus)是由莫氏立克次體引起通過鼠蚤傳播的急性傳染病。又稱蚤傳或鼠型斑疹傷寒。臨床表現與流行性斑疹傷寒相似但症狀輕，病程短，預後好病死率低。
疾病信息
疾病別名：鼠型斑疹傷寒
所屬部位：全身
就診科室：傳染科,皮膚科
症狀體徵：頭痛 昏迷 咳嗽 噁心與嘔吐 胸痛 便秘 身痛
病原學
小白鼠莫氏立克次體的形態、染色特點、生化反應、培養條件及抵抗力均與普氏立克次體相似。但在動物實驗上可以區別：①莫氏立克次體接種雄性豚鼠腹腔後，豚鼠除發熱外，陰囊高度水腫，稱之為豚鼠陰囊現象。莫氏立克次體在睪丸鞘膜的漿細胞中繁殖甚多，其鞘膜滲出液塗片可查見大量立克次體。普氏立克次體僅引起輕度陰囊反應。②莫氏立克次體可引起大白鼠發熱或致死，並在其腦記憶體活數月，故可用之保存菌種或傳代。而普氏立克次體僅使大白鼠形成隱性感染。③莫氏立克次體接種於小白鼠腹腔內可引起致死性腹膜炎及敗血症。
莫氏立克次體與普氏立克次體有共同的可溶性抗原，故二者有交叉反應，均能與變形桿菌OX19發生凝集反應。但二者的顆粒性抗原不同，用凝集試驗和補體結合試驗可將其區別。
發病機理
與流行性斑疹傷寒者基本相似，但血管病變較輕，小血管中有血栓形成者少見。
流行病學
地方性斑疹傷寒（一）傳染源家鼠如褐家鼠、黃胸鼠等為本病的主要傳染源，以鼠→鼠蚤→鼠的循環流行。鼠感染後大多並不死亡，而鼠蚤只在鼠死後才吮人血而使人受染。因曾在虱體內分離到莫氏立克次體，因此病人也有可能作為傳染源而傳播本病。
（二）傳播途徑鼠蚤吮吸病鼠血時，病原體隨血進入蚤腸繁殖，但蚤並不因感染而死亡，病原體且可在蚤體長期存在。當受染蚤吮吸人血時，同時排出含病原體的蚤糞和嘔吐物於皮膚上，立克次體可經抓破處進入人體；或蚤被打扁壓碎後，其體內病原體也可經同一途徑侵入。進食被病鼠排泄物污染的飲食也可得病，乾蚤糞內的病原體偶可成為氣溶膠，經呼吸道或眼結膜而使人受染。蟎、蜱等節肢動物也可帶有病原體，而成為傳病媒介的可能。
（三）易感者人群對本病有普遍易感性，某些報告中以小學生和青壯年發病者居多。得病後有較強而持久的免疫力，對普氏立克次體感染也具相當免疫性。
臨床表現
潛伏期為1～2周臨床表現和流行性斑疹傷寒相似，但病情輕病程短急性起病。出現發熱，頭痛，噁心，嘔吐。患者神經系統症狀。較流行性斑疹傷寒輕，表現為頭痛，頭暈，失眠，較少發生煩躁譫妄昏睡及意識障礙約50%可伴有脾輕度腫大，肝腫大，較少見本病預後良好多在發病第2周恢復。但老年患者或未經治療患者感染後可陷於極度衰弱恢復期延長。
1.發熱 起病多急驟少數患者有1～2天的乏力，納差及頭痛等前驅期症狀體溫逐漸上升。第1周末達高峰多在39℃左右稽留熱或弛張熱熱程多為9～14天，體溫多逐漸恢復正常伴發冷頭痛全身痛及結膜充血。
2.中樞神經系統症狀 患者神經系統症狀較流行性斑疹傷寒輕表現為頭痛，頭暈，失眠，較少發生煩躁譫妄昏睡，及意識障礙約50%。可伴有脾輕度腫大，肝腫大較少見。
3.50%～80%的患者在發病第5天開始出現皮疹，初為紅色斑疹直徑約1～4mm繼成暗紅色斑丘疹，壓之退色極少為出血性。常初發於胸腹部於24h內迅速擴展至頸背肩臂下肢等處顏面及掌跖部少見。近年來國內報導出現皮疹者不足10%，皮疹出現時間及特點與流行性斑疹傷寒相似但皮疹數量少多為充血性出血性皮疹極少見。
4.其他 約1/3～1/2患者有輕度脾腫大，心肌很少受累故循環系統症狀，和體徵少見併發症亦很少發生。用米諾黴素治癒少數病例病情嚴重發生多臟器功能衰竭而死亡。美國報導兒童地方性斑疹傷寒的特點有49%的患者有發熱，頭痛及皮疹有食欲不振，噁心，嘔吐，及腹瀉等消化系統症狀者為77%，病程12天(5～29天)實驗室檢查可出現多個器官系統(如肝腎血液和中樞神經系統)的輕度異常但嚴重併發症極少見。
本病診斷要點：
1.居住或工作環境有鼠或有本病發生
2.臨床表現如發熱皮疹等特徵與流行性斑疹傷寒相似並且較輕
3.血清學診斷有陽性結果
根據以上幾點不難作出診斷
併發症
並發消化道症狀關節肌肉疼痛，淋巴結腫大，脾腫大腦膜炎，肺炎，肝炎和心包炎，等少數病例病情嚴重，可並發多臟器功能衰竭。
檢查
發病早期(7天以內)1/4～1/2的病例有輕度白細胞和血小板減少隨後近1/3的病人出現白細胞總數升高凝血酶原時間可延長但DIC較少見90%病人血清天門冬氨酸氨基轉移酶輕度升高ALTAKP和LDH等也多有升高其它異常尚有低蛋白血症(45%)低鈉血症(60%)和低鈣血症(79%)嚴重的病例可出現血肌酐和尿素氮升高。
患者血清也可與變形桿菌OX19株發生凝集反應效價為1∶160～1∶640較流行性斑疹傷寒為低;陽性反應出現於第5～17病日平均為第11～15病日外斐試驗雖然敏感但特異性差不可用以與流行性斑疹傷寒相區別較為敏感和特異的試驗包括間接免疫螢光抗體檢測乳膠凝集試驗補體結合試驗固相免疫測定等所用抗原為特異性莫氏立克次體抗原間接螢光抗體效價在發病後1周內升高者達50%15天內升高者幾乎達100%有條件單位可用PCR方法檢測血標本中的莫氏立克次體特異性核酸。
一般實驗室不宜進行豚鼠陰囊反應試驗以免感染在動物間擴散和實驗室工作人員受染：
1.血象： 大多數患者白細胞計數為正常明顯增多或減少者罕見
2.血清學檢查：
(1)外-斐反應中OX19呈陽性反應效價較流行性斑疹傷寒為低陽性反應出現於5～17病日平均於11～15天
(2)以莫氏立克次體為抗原與患者血清作凝集試驗補體結合試驗以及間接免疫螢光試驗可與流行性斑疹傷寒相鑑別
(3)部分患者可有一過性血清谷丙轉氨酶升高
(4)DNA探針雜交與PCR基因擴增技術聯合檢測患者血中立克次體DNA同樣可用於本病的早期診斷
3.動物接種： 將患者血液注入雄性豚鼠的腹腔動物一般於接種後5～7天開始發熱陰囊因睪丸鞘膜炎而腫脹鞘膜滲出液塗片可見腫脹的細胞質內有大量的病原體需要注意一般試驗室不宜進行動物試驗
心電圖可顯示低電壓ST-T改變等胸部X線檢查常見肺部間質感染徵象
容易誤診的疾病
傷寒桿菌2.流行性感冒：簡稱流感，是流感病毒引起的急性呼吸道感染。流感可引起上呼吸道感染、肺炎及呼吸道外的各種病症。典型流感，急起高熱，全身疼痛，顯著乏力，呼吸道症狀較輕。顏面潮紅，眼結膜外眥充血，咽充血，軟齶上有濾泡。本病系流感病毒引起，該病毒屬正黏病毒科，直徑80～120nm，球形或絲狀。流感病毒可分為甲（A）、乙（B）、丙（C）三型，甲型病毒經常發生抗原變異，傳染性大，傳播迅速，易發生大範圍流行。
3.恙蟲病（tsutsugamushidisease）：又名叢林斑疹傷寒（scrubtyphus），是由恙蟲病立克次體（rickettsiatsutsugamushi）引起的急性傳染病。系一種自然疫源性疾病，嚙齒類為主要傳染源，恙蟎幼蟲為傳播媒介。臨床特徵有高熱、毒血症、皮疹、焦痂和淋巴結腫大等。
4.鉤端螺鏇體病（Leptospinosis）：是由各種不同型別的致病性鉤端螺鏇體（簡稱鉤體）引起的急性傳染病。是接觸帶菌的野生動物和家畜，鉤體通過暴露部位的皮膚進入人體而獲得感染的人畜共患病。鼠類和豬為主要的傳染源。因個體免疫水平的差別以及受染菌株的不同，臨床表現輕重不一。典型者起病急驟，早期有高熱、倦怠無力、全身酸痛、結膜充血、腓肌壓痛、表淺淋巴結腫大；中期可伴有肺瀰漫性出血，明顯的肝、腎、中樞神經系統損害；晚期多數病人恢復，少數病人可出現後發熱、眼葡萄膜炎以及腦動脈閉塞性炎症等。肺瀰漫性出血、肝、腎功能衰竭常為致死原因。
治療措施
與流行型斑疹傷寒基本相同。國內某一系列（1985年）報導186例，101例以多西環素200mg頓服治療；85例則採用四環素每日2g（4次分服），療程5～7日。結果2日內退熱者多西環素組為77%，四環素組為26%，兩者間有顯著差異（P＜0.05）。多西環素組的復發率為3.9%，四環素組為2.4%。國內也有認為除確診早或有合併症者可加用多西環素外，其他病例可不必使用抗生素。
預防
從滅鼠、滅蚤著手，預防接種同流行型斑疹傷寒，對象為滅鼠工作人員及與莫氏立克次體有接觸的實驗室工作人員。
1.主要是滅鼠滅蚤對患者及早隔離治療
2.本病多散發故多不用預防注射疫苗如有暴發流行對高危人群應進行疫苗接種可用普氏立克次體株滅活疫苗。
預後
中國國家法定傳染病
| 甲類傳染病(2種)： | 鼠疫| 霍亂 |
| 乙類傳染病(26種)： | 病毒性肝炎 | 細菌性和阿米巴性痢疾 | 傷寒和副傷寒 | 愛滋病 | 淋病 | 梅毒 | 脊髓灰質炎 | 麻疹 | 百日咳 | 白喉 | 流行性腦脊髓膜炎 | 猩紅熱 | 流行性出血熱 | 狂犬病 | 鉤端螺鏇體病 | 布魯氏菌病 | 炭疽 | 流行性和地方性斑疹傷寒 | 流行性乙型腦炎 | 黑熱病 | 瘧疾 | 登革熱|黃熱病 |
| 丙類傳染病(11種) | 肺結核 | 血吸蟲病 | 絲蟲病 | 包蟲病 | 麻風病 | 流行性感冒 | 流行性腮腺炎 | 風疹 | 新生兒破傷風 | 急性出血性結膜炎 | 除霍亂 | 痢疾 | 傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病| 接吻病| 軍團病 |
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