胸痛簡介
胸痛(chest pain)一般由胸部疾病(也包括胸壁疾病)所引起。胸痛的劇烈程度不一定與病情輕重相平行。病因
胸痛胸壁變所引起的胸痛是各類胸痛中最常見的種如胸壁的外傷細菌感染病毒感染腫瘤等引起的局部皮膚肌肉骨骼及神經病變常見的急性皮炎皮下蜂窩組炎帶狀皰疹痛性肥胖症肌炎及皮肌炎流行性肌痛頸椎痛肋軟骨炎骨腫瘤肋間神經炎神經根痛等其中共同特徵：.疼痛的部位固定於病變處且局部有明顯壓痛.深呼吸咳嗽舉臂彎腰等動作使胸廓活動疼痛加劇
2.肺及胸膜病變
肺和髒層胸膜對疼痛覺不敏感肺炎肺結核肺膿腫肺梗死等由於病變累及壁層而發生胸痛肺癌侵及支氣管壁及壁層胸膜都可產生胸痛自發性氣胸時由於粘連撕裂產生突然劇痛乾性胸膜炎由於炎症波及髒層和壁層胸膜發生摩擦而致胸痛大量胸腔積認與張力性氣胸可由於壁層胸膜受壓發生胸痛其共同特點為：.多伴咳嗽或咳痰.常因咳嗽深呼吸而胸痛加重其他胸壁活動並不引起疼痛.胸壁局部無壓痛常伴有原發疾病之症征X線檢查可發現病變
3.心血管系統疾病
常見原因心絞痛心肌梗死及心包炎心絞痛心肌梗死主動脈瓣疾病及心肌病引胸痛是由於心肌缺血所致心包炎是由於病變累及第肋水平以下的心包壁層和鄰近胸膜而出現疼痛其共同特徵為：.疼痛多位於胸骨後或心前區少數在劍突下可向左肩放射.疼痛常因體力活動誘發加重休息後好轉
4.縱隔及食管病變
較少見常見原因有急性縱事炎縱隔腫瘤縱隔氣腫急性食管炎食管癌等縱隔疾病是因縱隔內組織受壓神經或骨質受累等因素引起胸痛食管疾病主要由於炎症或化學刺激物作用於食管黏膜而引起其共同特徵為：胸痛位於胸骨後呈持續進行性隱痛或鑽痛常放射至其他部位吞咽時疼痛加劇伴有吞咽困難
5.模膈病變
病因可在橫膈本身或由腹腔髒哭疾病所引起常見者為膈胸膜炎膈下膿腫膈疝肝炎肝膿腫肝癌等橫膈病引起的胸痛是由於膈神經受到刺激引起其特點為：般疼痛位於胸廓及胸骨下部膈肌中央受刺激時疼痛可放射至肩部及頸部
機理
胸痛當胸部某器官有病變患者除感覺患病哭官的局部疼痛外尚可感到遠離該器官的某部位表或深部組織疼痛後者稱為牽涉痛或放射痛牽涉痛的發生機理是由於內臟哭官的痛覺纖維傳入脊髓後與由皮膚來的感覺纖維共同聚合於同脊髓神紀元經同上行傳導途經上傳因此內臟痛覺衝動人丘腦和大腦皮質後使患者產生皮膚疼痛的錯覺放射痛是感覺神經根或神經乾神經支受到刺激後衝動沿神經分布區放射使患者感覺到疼痛如心絞痛常通過心臟中下神經上升通過頸中和頸下神經節到上胸神經節並直接通過胸部心神經進入胸節第~脊髓段節因而引神經分布區（即胸前區左肩左手尺側區）疼痛而膽囊炎膽石症時通過內臟大神經進入胸節第~脊髓節段則疼痛常在右上腹而牽涉右胸或右肩部
臨床表現
胸痛2.胸痛的性質 肋間神經痛呈陣發性的灼痛或刺痛。肌痛則常呈酸痛。骨痛呈酸痛或錐痛。食管炎、膈疝常呈灼痛或灼熱感。心絞痛常呈壓榨樣痛，可伴有窒息感。主動脈瘤侵蝕胸壁時呈錐痛。原發性肺癌、縱隔腫瘤可有胸部悶痛。
3.影響胸痛的因素心絞痛常於用力或精神緊張時誘發，呈陣發性，含服亞硝酸甘油片迅速緩解。心肌梗塞常呈持續性劇痛，雖含服亞硝酸甘油片仍不緩解。心臟神經官能症所致胸痛則常因運動反而好轉。胸膜炎、自發性氣胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加劇。過度換氣綜合徵(hyperventilationsyndrome)則用紙袋回吸呼氣後胸痛可緩解。
胸痛伴隨下列症狀，有提示診斷的意義：
1.伴咳嗽，常見於氣管、支氣管胸膜疾病。
2.伴吞咽困難，常見於食管疾病。
3.伴咯血，常見於肺結核、肺梗塞、原發性肺癌。
4.伴呼吸困難，常見於大葉性肺炎、自發性氣胸、滲出性胸膜炎、過度換氣綜合徵等。
5.心絞痛、心肌梗塞常發病於高血壓動脈硬化的基礎上。
診斷
胸痛1.疼痛的部位及放射 很多疾病引起胸痛常有定的部位胸壁疾患的疼痛常固定於病變部位且局部有明顯壓痛急性肺炎肺梗死自發性氣胸等的疼痛在患側胸部；胸膜炎所致胸痛常在胸廓擴張度較大的下側部心絞痛和急性心肌梗死常位於胸骨後或心前區且放射至左肩及左臂內側縱隔食管疾患的疼痛常位於胸骨後膈肌及膈下疾患常在肋緣及斜方肌處有放射痛
2.疼痛的性質 自輕微的隱痛至劇烈的疼痛程度不等性質各異肋音神經疼痛呈刀割樣觸電樣灼痛肌痛呈酸脹痛骨痛呈桱痛錐痛原發性肺癌和縱隔腫瘤可能胸部隱痛和悶痛心絞痛和心肌梗死常呈壓榨樣痛可伴有窒息感主動脈瘤侵蝕胸壁時呈錐痛食管炎和膈疝呈灼痛或灼熱感
3.疼痛發生方式 肌痛常在肌肉收縮時加劇骨源性疼痛腫瘤所致疼痛所致疼痛為持續性的脊神經後根疼痛發生於身體轉動或彎曲時胸膜炎的疼痛常在深吸氣及咳嗽時加重屏住氣時疼痛減輕心絞痛常在用力或過度激動時誘發呈陣發性心股梗死則常呈持續性劇痛心臟神經官能症所致胸痛則常因運動反而好轉食管疾患的胸痛常隨吞咽動作時引起或加劇
4.伴隨症狀 胸痛伴咳嗽者考慮呼吸系統疾患胸痛同時有高熱者考慮肺炎；胸痛伴有小量咯血者應考慮到肺癌肺梗死肺結核胸痛突然發生伴呼吸困難者應想到自發性氣胸；胸痛伴吞困難者考慮食管疾患
5.其他有關病史 肺梗死常有心臟病或最近手術史急性縱隔炎常有頸部外傷炎性疾患或鄰近臟器疾患史青壯年胸痛多注意肌源性胸痛肋軟骨炎胸膜炎肺炎肺結核等中老年者則應多考慮心血管疾患腫瘤侵及胸膜神經痛心神經官能症則以青中年女性奪見
體格檢查
胸壁疾患由視診觸診即可確定而胸內臟器疾患則須詳細體格詳細視診單側胸廓飲滿應相到胸腔積液觸覺語顫增新開業要見於肺炎叩診濁音或實音應考慮到肺炎肺梗死肺癌胸膜間皮瘤；叩診鼓音則考慮氣胸心絞痛及心肌梗死者心界正常或增大心率增快聽診有異常發現等腹部髒哭疾患則有相應腹部體徵
實驗室檢查
血常規是例行地檢查白細胞的變化可提供定的依據痰的細菌學檢查可以確定肺炎及肺結核的病原菌脫落細胞學檢查有助於肺癌的診斷腦腔及心包腔穿刺液的化驗及細胞學檢查對診斷均有裨益血尿肌紅蛋白增高血清心肌酶增高有助於急性心肌梗死的診斷
器械檢查
胸腔內臟器官疾患需藉助有關的器械檢查確定診斷如心電圖檢查有助於心絞痛和急性心肌梗死的診斷超聲心動圖對心包積液的診斷及觀察積液量有重要意義肯定瓣膜病診斷胸部X線檢查在現代胸部疾患的診斷占有重要地位常規X線檢查可顯示計多胸部病變的影像作為病變的診斷依據如肺炎肺結核肺梗死肺癌胸膜病變氣胸等CT檢查具有很高的解析度診斷準備性和敏感性甚高CT是橫斷面顯示胸部斷面圖像對縱隔旁橫膈周圍及胸膜下病灶的顯示效果良好常能區別血管脂肪水及各種軟組織密度的病變；常用於縱隔病變肺門增大的鑑別肺內微小病灶及胸膜病變MRI檢查具有能冠狀面和矢狀面斷層成像並對縱隔內軟組織分辯率更高等優點能直接維甚至任意角度斜切面成像更有利於病變的顯示和定位；但CTMRI檢查在胸部病變不宜作為首選只能作為進步檢查的辦法放射性核素掃描對肺梗死肺內占位病變心肌梗死的診斷有幫助心導管檢查對於先天性和某些後天性心血管疾病診斷有特別價值對肺部疾病的診斷亦有意義纖維支氣管鏡可深入到面和亞段支氣管可在直視下做活檢和刷檢做活組織病理檢查支氣管肺泡灌洗液作微生物學細胞學免疫學分子生物學檢查對肺疾病的病因和病理診斷很有幫助胸腔鏡檢查用於胸膜疾病的診斷氣胸的分類及冶療
臨床醫師診斷胸痛時必須掌握全面臨床資料細緻分析應首先區別胸痛起源於胸壁或胸內臟器病變如已肯定病變來自胸腔內臟器官應進步作為病變的定位（哪個臟器）定性與病因的診斷
原因病理
1．炎症：皮炎、非化膿性肋軟骨炎、帶狀皰疹、肌炎、流行性肌痛（EpidemicMyalgia）、胸膜炎、心包炎、縱隔炎、食管炎等。2．內臟缺血：心絞痛、急性心肌梗塞、心肌病、肺梗塞等。
3．腫瘤：原發性肺癌、縱隔腫瘤、骨髓瘤、白血病等的壓迫或浸潤。
4．其他原因：自發性氣胸、胸主動脈瘤、夾層動脈瘤、過度換氣綜合徵、外傷等。
5．心臟神經官能症。
家庭應急處理
胸痛2.局部熱敷。
3.口服止痛藥物，可選用阿斯匹林0.3～0.6g，每日3次；撲熱息痛0.25～0.5g，每日3次，或消炎痛25mg，每日3次。若加用安定5mg，每日3次，效果更好。
4.若疑為心絞痛者，可舌下含服硝酸甘油或心痛定5～10mg。
5.經上述緊急處理後疼痛仍未緩解時，應速送醫院急救。
與神經官能症的關係
在日常診治病人中，常遇到一些患者，主訴胸悶、心慌、胸痛，自認為患了“心臟病”，憂心忡忡地來院就診。但大多病人經檢查：X攝片、心電圖及超聲心電圖檢查均正常。這並非是器質性心臟病，而是一種以心血管症狀為主的功能性失調的心臟神經官能症（即心臟植物神經功能紊亂症）。心臟為何有神經官能症呢?由於焦慮、緊張、情緒激動、精神創傷等因素的作用，中樞的興奮和抑制過程發生障礙，受植物神經調節的心血管系統也隨著發生紊亂，引起了一系列交感神經張力過高的症狀。此外，過度勞累，體力活動過少，循環系統缺乏適當鍛鍊，以致稍有活動或少許勞累即不能適應，因而產生過度的心血管反應而致本病。
心臟神經官能症是全身神經官能症的一種（即植物神經功能紊亂在心血官系統的表現），其症狀表現是多種多樣的，最普通的自覺症狀是心悸、呼吸不暢、心前區疼痛和全身乏力等，還有容易激動、失眠、多汗、發抖、眩暈、多夢等表現。
本病雖沒有生命之虞，但病情時好時壞，遷延不愈，嚴重者甚至不能正常生活和工作，使患者飽受痛苦。由於本病患者心臟並無器質性病理改變，長期來往往得不到足夠重視，有關研究報導不多。臨床上由於其缺乏有效的診斷手段和治療措施，造成漏診和誤治情況並不少見，尤其是當本病有少量早搏或ST-T改變時，如果不再做進一步檢查排除，患者常會被誤作病毒性心肌炎或冠心病等進行治療，結果適得其反。心臟神經官能症特效治療方法：解郁抗慮膠囊服用方法：每日2粒，早晨中午各1粒，飯前飯後均可服用。
胸痛誘因
1．胸壁病變胸壁變所引起的胸痛是各類胸痛中最常見的一種，如胸壁的外傷，細菌感染，病毒感染，腫瘤等引起的局部皮膚，肌肉，骨骼及神經病變。常見的急性皮炎，皮下蜂窩組炎，帶狀皰疹，痛性肥胖症，肌炎及皮肌炎，流行性肌痛，頸椎痛，肋軟骨炎，骨腫瘤，肋間神經炎，神經根痛等。其中共同特徵：1.疼痛的部位固定於病變處，且局部有明顯壓痛。2.深呼吸、咳嗽、舉臂、彎腰等動作使胸廓活動疼痛加劇。2．肺及胸膜病變肺和髒層胸膜對疼痛覺不敏感，肺炎，肺結核，肺膿腫，肺梗死等，由於病變累及壁層而發生胸痛。肺癌侵及支氣管壁及壁層胸膜都可產生胸痛。自發性氣胸時由於粘連撕裂產生突然劇痛。乾性胸膜炎由於炎症波及髒層和壁層胸膜發生摩擦而致胸痛。大量胸腔積認與張力性氣胸可由於壁層胸膜受壓發生胸痛。其共同特點為：1.多伴咳嗽或咳痰。2.常因咳嗽、深呼吸而胸痛加重，其他胸壁活動並不引起疼痛，3.胸壁局部無壓痛。常伴有原發疾病之症征，X線檢查可發現病變。
3．心血管系統疾病常見原因心絞痛，心肌梗死及心包炎。心絞痛，心肌梗死，主動脈瓣疾病及心肌病引胸痛是由於心肌缺血所致。心包炎是由於病變累及第5肋水平以下的心包壁層和鄰近胸膜而出現疼痛，其共同特徵為：1.疼痛多位於胸骨後或心前區，少數在劍突下，可向左肩放射，2.疼痛常因體力活動誘發加重，休息後好轉。
4．縱隔及食管病變較少見，常見原因有急性縱事炎，縱隔腫瘤，縱隔氣腫，急性食管炎，食管癌等。縱隔疾病是因縱隔內組織受壓，神經或骨質受累等因素引起胸痛。食管疾病主要由於炎症或化學刺激物作用於食管黏膜而引起。其共同特徵為：胸痛位於胸骨後，呈持續進行性隱痛或鑽痛，常放射至其他部位。吞咽時疼痛加劇，伴有吞咽困難。
5．模膈病變病因可在橫膈本身或由腹腔髒哭疾病所引起，常見者為膈胸膜炎、膈下膿腫、膈疝、肝炎、肝膿腫、肝癌等。橫膈病引起的胸痛是由於膈神經受到刺激引起。其特點為：一般疼痛位於胸廓及胸骨下部。膈肌中央受刺激時，疼痛可放射至肩部及頸部。
