副傷寒

副傷寒

副傷寒,一種由副傷寒桿菌引起,與傷寒特徵類似的傳染病。是副傷寒桿菌甲、乙、丙引起的急性消化道傳染病。可因水源和食物污染髮生暴發流行。發病以兒童、青壯年較多。臨床上以持續高熱、相對脈緩、特徵性中毒症狀、脾腫大、玫瑰疹與白細胞減少等為特徵,腸出血、腸穿孔為主要併發症。

基本信息

簡介

副傷寒副傷寒檢測

副傷寒paratyphoidfever)是由副傷寒桿菌所致的急性傳染病。副傷寒的臨床表現與傷寒相似,但一般病情較輕,病程較短,病死率較低。 按病原體不同可分為甲、乙、丙三種類型。副傷寒丙尚可表現為急性胃腸炎或膿毒血症。
副傷寒傳染源為病人和帶菌者。傳播方式與傷寒大致相同,但以食物傳播較為常見,因副傷寒桿菌可在食物中較長時間存在。中國副傷寒的發病率較傷寒為低。成年人中以副傷寒甲為多,兒童易患副傷寒乙,但可因地區、年代等而不同。

發病原理

發病原因

副傷寒的病原體有三種:副傷寒甲桿菌、副傷寒乙桿菌、副傷寒丙桿菌。又各稱副傷寒甲沙門菌、副傷寒乙沙門菌、副傷寒丙沙門菌。分別屬於沙門菌屬中A,B,C三群。各種副傷寒桿菌均有“O”和“H”抗原,其中副傷寒丙桿菌還兼有“Vi”抗原。

發病機制

病原菌產生的內毒素對本病的發生和發展起著較重要的作用。病菌在小腸內增殖,穿過腸黏膜上皮細胞到達腸壁固有層。部分病原菌被巨噬細胞吞噬,並在其胞質內繁殖。部分進入淋巴結並在其中生長繁殖,然後經胸導管進入血流,引起菌血症。病原菌可反覆多次進入血液循環引起菌血症反覆發作。病菌向全身擴散,侵入肝、膽、脾、腎、骨髓等器官組織,釋放內毒素。內毒素可增強局部病灶的炎症反應,激活單核-巨噬細胞與中性粒細胞,使之產生及釋放各種細胞因子加重炎症。
副傷寒甲、乙的病理變化大致與傷寒相同,腸出血或穿孔少出現,但胃腸炎型患者的腸道病變顯著而廣泛,且多侵及結腸。副傷寒丙的腸道病變不顯著,腸壁可無潰瘍形成,但常引起化膿症。敗血症副傷寒常有骨、關節、腦膜、心包、軟組織等處化膿性遷延性病灶。

臨床表現

副傷寒的潛伏期較傷寒短,一般為8~10天,有時可短至3~6天。副傷寒甲、乙的症狀與傷寒類似,但副傷寒丙的症狀較特殊。

副傷寒葡萄球菌

甲、乙型副傷寒

起病徐緩,但驟起者不少見,尤以副傷寒乙為多。開始時可先有急性胃腸炎症狀如腹痛、嘔吐、腹瀉等,約2~3天后症狀減輕,繼而體溫升高,傷寒樣症狀出現。發熱常於3~4天內達高峰,波動較大,極少稽留。熱程較傷寒短,毒血症狀較輕,但腸道症狀則較顯著。皮疹出現較早,且數量多,直徑大。復發與再燃多見,而腸出血、腸穿孔少見。

丙型副傷寒

臨床症狀複雜,常見有以下三種類型:
1.傷寒型。症狀與副傷寒甲、乙大致相似,但較易出現肝功異常。
2.胃腸炎型。以胃腸炎症狀為主,表現為發熱、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉,病程短。
3.膿毒血症型。常見於體弱兒童和慢性消耗疾病患者。發病急、寒戰、高熱、熱型不規型,熱程1~3周不等。常有皮疹、肝脾腫大、並可出現黃疸。半數以上病人可出現胸膜炎、膿胸、關節及骨的局限性膿腫、腦膜炎心包炎、心內膜炎、腎盂炎等遷徙性化膿性併發症,此類併發症極頑固,治療期長且困難。

診斷

副傷寒甲、乙、丙的診斷、治療及預防等與傷寒大致相同。對並發化膿性病灶者,一旦膿腫形成,可行外科手術治療,並加強抗菌藥物的使用。

治療

病原治療

選用適當抗菌素。

副傷寒毛蚶

1.對非耐藥菌株感染、血象、肝、腎功能正常者,可選用:氯黴素複方新諾明丁胺卡那黴素氨苄青黴素氟啶酸和其他輔助藥物。

2.對耐藥菌株感染、血象、肝、腎功能正常者,可選用:氨苄青黴素丁胺卡那黴素氟啶酸氟秦酸頭孢三秦頭孢他定和其他輔助藥物。

3.對妊娠合併傷寒,小兒傷寒,血象低,肝、腎功能不良者,可選用:氨辯青黴素頭孢三秦、頭孢他定和其他輔助藥物。

4.對傷寒並發腸出血或腸穿孔者,應聯用抗生素,加強對症支援等綜合治療。

5.對慢性帶菌者:應選用有效抗菌藥聯用,藥量足、療程長,有並存症者套用特需藥物進行治療。

併發症治療

腸出血治療:加強抗感染、止血、出血量大輸鮮血,止血無效可考慮手術;

腸穿孔治療:加強抗感染、糾正水電解質紊亂、胃腸減壓、根據具體情況選擇手術。

預防措施

預防副傷寒要注意飲食衛生,把好“病從口入”關,還可採用藥物預防等方法:

1.不生吃或半生吃毛蚶牡蠣蟶子等海產品。

2.不要到衛生條件差的攤點、餐館就餐。

3.養成良好的衛生習慣,不喝生水,飯前便後要洗手。

4.凡有不明原因持續發熱病人,要及時到醫院診斷治療,以免延誤病情。

5.家中以及周圍有傷寒病人時,更要注意自我保護。對可能污染的物品可選用煮沸、消毒藥浸泡等方式消毒。

6.應急性預防服藥,可用複方新諾明2片,每天兩次,服用3—5天。

7.應急接種,對疫情爆發地區及毗臨地區的重點人群進行傷寒菌苗的預防接。


中國國家法定傳染病

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