診斷
本病較少見，臨床上很少能單獨作出診斷。對有腹部隱約不適的患者，腹部透視如發現膈下有游離氣體而無腹膜炎時，應考慮本病的可能性。診斷主要依靠X線與內鏡。
病因學
腸道氣囊腫症發病機理
腸道氣囊腫如與消化性潰瘍和幽門梗阻有關，則氣囊腫位於空、迴腸；如與肺部疾病有關，除腸系膜肝胃韌帶外，則主要聚於回盲區，如在結腸鏡後發生者則集中於結腸部位。位於漿膜下者類似肥皂泡狀或淋巴瘤樣，可單個分散存在或簇狀，大小自數毫米至厘米不等，位於黏膜下者外觀不易看到，受累腸管觸診猶如海綿樣，腸壁斷面呈蜂窩狀。囊腫壁薄，內襯以單層扁平或立方上皮細胞，似符合擴張的淋巴管，囊腫內含氣體，彼此間並不相互溝通，氣體成分除氧含量少，可能與吸收有關外，余與空氣相仿。
臨床表現
本病可發生在任何年齡，以30～50歲之間較多見。男性多於女性，約為女性的三倍。85%腸氣囊腫是繼發於潰瘍合併幽門梗阻、炎症性腸病、胃腸道腫瘤以及慢性腸梗阻等，其症狀則主要為原發疾病的表現。少數不伴其他胃腸疾病者稱作“原發性”腸氣囊腫症，在疾病某一時期大多出現胃腸症狀，如發作性腹瀉持續幾日或幾周，大便稀含有很多粘液和氣泡，腹痛伴、便秘、或大便變細，便血也不少見。如腸氣腫位於小腸而廣泛，可發生吸收不良綜合徵，而可發生小腸麻痹、腸套疊或腸扭轉，氣囊腫有時自行破裂引起氣腹而不伴有腹膜炎表現，偶爾本病可引起腹膜粘連，黏膜下囊腫堵塞腸腔而導致腸梗阻。
暴發性腸氣囊腫症多發生在有急性腸道感染及腸壁壞死時，這種患者常有自身免疫缺陷。臨床表現有明顯的 中毒 症狀和腹膜刺激征。
輔助檢查
腸道氣囊腫症1.腹部平片 採取臥位及直立位平片，攝片前宜清潔灌腸。當氣囊小、數量又少時，多無特徵性表現，若氣囊大而多，尤其位於漿膜下，則可見：①充氣腸曲的邊緣可見聚簇或波浪狀的連續囊狀透光區，大小不等，自粟粒至葡萄大小，直徑通常1～2cm；②氣囊破裂形成氣腹時，立位片可見膈下游離氣體；③間位腸曲征(Chilaiditi)是氣腹時氣體積於橫膈和肝或胃底之間，使膈升高，肝或胃底下降，造成相當大的間隙，充氣的腸曲易上升而進入間隙內，形成間位腸曲，氣囊腫的腸曲更易形成間位，使腸壁的確良囊狀透光區顯示更清晰，此征出現對該病診斷幫助甚大。
2.X線鋇餐 可進一步明確平片的發現和肯定氣囊腫的分布部位及範圍，常有下列表現：在充鋇腸腔邊緣有大小不等的囊狀透光區，如氣囊在漿膜下，透光區常位於充鋇腸腔輪廓之外緣。若氣囊凸入腸腔之內則在腸腔邊緣可見較透亮的息肉樣的充盈缺損。須注意與息肉和腫瘤性充盈缺損
二.纖維內鏡檢查
結腸氣囊腫在做內鏡檢查時，可見黏膜下有大小不等的圓形隆起，黏膜表面光滑完整，基底較寬，無莖蒂。以鏡身壓擠腫物時可改變其形狀，取活體組織檢查多為正常黏膜，當囊腫被鉗破後，腫物可消失。
治療措施
本身無特殊治療方法，如無明顯症狀，可進行臨床觀察，無需特殊治療，有時囊腫可自行消失。如有明顯的腹部不適、腹脹、腹瀉等臨床症狀時，可行氧吸入治療，有報告用高壓氧吸入以2.5個大氣壓，每日1次，每次2h，2～3次後即可取得氣囊腫消失和症狀緩解的效果。氣囊內氣體主要為非氧成分，血中高濃度氧通過梯度彌散將囊內氣體消除，氧進入囊腫後很快被組織代謝利用而消失。當氣囊腫本身引起腸梗阻的治療。在需手術治療時，如病變只限於一般腸袢，可作腸部分切除及吻合術，如病變廣泛則應以緩解梗阻為主。
如腸氣囊腫伴隨其他疾病如幽門梗阻、炎症性腸道疾病，消化道惡性腫瘤等，則應針對這些原發疾病進行治療。
暴發性腸氣囊腫症應在用廣譜抗生素控制感染及胃腸減壓的同時進行手術治療，這類病人預後不佳，手術死亡率高。
與其他疾病的鑑別
腸道氣囊腫症該病往往發生在迴腸遠端，位於腸壁內，多見於兒童，且一般為單發腫物。
鑑別主要依靠X線鋇餐和內鏡檢查。X線鋇劑檢查時，息肉或腫瘤引起的充盈缺損不因鋇劑充盈量的多少而發生大小和形態的改變，且其密度較氣囊腫所致充盈缺損為高。結腸鏡及活組織檢查可確診。
三.腸淋巴管瘤
手術探查外觀相似，唯囊內含有液體。
預防
本病無有效預防措施，早發現早治療是本病防治的關鍵
併發症
病例
腸道氣囊腫症病理檢查：迴腸一段，長18cm，病變長15cm，病變腸壁明顯增厚，腸腔狹窄，切面腸壁正常結構消失，全層均由大量的大小不等的囊泡樣腫物構成，從1毫米到數厘米相聚呈葡萄狀(附圖)互相不通，切開囊泡有氣體溢出，隨之囊泡萎縮。鏡下觀察：腸壁各層均見有大小不等的囊腫，囊壁由纖維組織構成，部分內壁襯覆一層扁平上皮，囊與囊之間纖維組織增生，內有多少不等的急慢性炎細胞浸潤。
病理診斷：小腸氣囊腫症
討論：小腸氣囊腫症是一種罕見的腸道疾病。本病以腸壁漿膜下出現單個、多個或呈叢狀的含氣的囊腫為特徵。大部分氣囊腫病伴有胃腸道其它疾病，但發生原因尚不清楚，多數學者認為本病是產氣性非致病菌所致。
疾病大全（2）
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