自發性食管破裂疾病別名：
所屬部位：胸部
就診科室：消化內科,內科,外科
症狀體徵：休克呼吸異常噁心與嘔吐腹痛
病因
與Mallory-Weiss綜合徵（症）相似。
自發性食管破裂的原因和機理尚未完全清楚。雖然不是100%的病人都在發病時有嘔吐，但大多數病人（70%～80%）均先有嘔吐繼有食管穿孔，所以嘔吐仍為最重要的發病原因。與嘔吐相聯繫的是飲酒，嘔吐的病人多數是過食、飲酒之後發生嘔吐。其他自發性食管破裂的原因有分娩、車禍、顱腦手術後、癲癇等。
症狀
自發性食管破裂(1)病初症狀為嘔吐、噁心、上腹痛、胸痛。1/3～1/2病人有嘔血。嘔吐的病人往往可有飲酒或過食史。痛的位置多為上腹部，也可在胸骨後、兩季肋部、下胸部，有時放射至肩背部。症狀嚴重時可有氣短、呼吸困難、紫紺、休克等。
(2)體格檢查多表現為急腹症，可有液氣胸的相應體徵，上腹壓痛，肌緊張，甚至板狀。食管、胃內容物進入胸、腹膜腔可引起化學性胸、腹膜炎，可以有急性化膿性縱隔炎及胸、腹膜炎的表現。
檢查
碘油2.X線胸部透視具有重要價值，不少病人經急診胸部透視發現一側液氣胸，而引起注意。X線胸片側位可見到縱隔氣腫，頸部皮下氣腫影，後前位有時可見到後下縱隔一側氣腫陰影，呈三角形。考慮到食管破裂時，應作吞碘油拍片，明確診斷。
3.現液氣胸後，行診斷性穿刺，簡易而且必要。如抽出物為血性酸味液體，或發現食物渣滓，則可以確診。如穿刺前口服少量美藍液更能明確顯示。穿刺液澱粉酶值可以很高。
治療
本病一經確診應立即給予抗生素、搶救休克，應儘早手術治療、清除刺激性液體、縫合食管破裂。
縱隔炎一旦形成食管-胸膜-皮膚瘺則需延期修補，甚至需作部分食管切除，以腸管代替食管的手術。有時需作部分肋骨切除，以消滅膿腔及瘺道。
如破裂後不超過24h，積極早期行開胸、局部食管修復手術，也有癒合的機會。如果胸腔沖洗乾淨，胸腔術後引流通暢，肺膨脹良好，經過胃腸道外營養支持，或空腸造瘺營養支持，使破口癒合，則能縮短治療時間，避免複雜的治療措施。
鑑別
本病常與其它常見心胸、上胃腸疾病表現類似，誤診率高達37.5%～84%，最常混淆的是消化性潰瘍穿孔(41%的患者本身合併消化性潰瘍)或心肌梗塞。如食管破裂入心包，與心肌梗塞的鑑別更為困難。
預防
本病的預後取決於診斷時間、破裂位置、基礎疾病、食管基礎情況、有無自發性壁層胸膜破裂等。雖然自1947年 Barrett首次成功縫合裂口以來，Boerhaave's綜合徵的死亡率大大降低(31%)，但延誤診斷仍可明顯增加併發症，使治療的難度和費用增加，是病死率高的主要原因。臨床醫生必須高度警惕此病，全面觀察、思考，儘早診斷，正確治療，才能挽救更多的病人。
併發症
若不經及時治療，患者可因嚴重壞死性縱隔炎、內毒素休克而死亡，死亡率可達30%～70%。
食管破裂應與哪些疾病鑑別
急腹症2、食管、胃內容物進入胸、腹膜腔可引起化學性胸、腹膜炎，可以有急性化膿性縱隔炎及胸、腹膜炎的表現。因此在診斷時應注意防止漏診。
3、應注意與液氣胸進行鑑別診斷。X線胸部透視具有重要價值，不少病人經急診胸部透視發現一側液氣胸，而引起注意。X線胸片側位可見到縱隔氣腫，頸部皮下氣腫影，後前位有時可見到後下縱隔一側氣腫陰影，呈三角形。考慮到食管破裂時，應作吞碘油拍片，明確診斷。
4、另外，還需與心絞痛、膿胸等進行鑑別，類似的誤診常有報導。
病例
自發性食管破裂討論 食管自發性破裂又稱Boerhaave綜合徵,是指食管壓力驟然升高,導致膈上食管全層縱向撕裂,是一種少見的致命性疾病,病死率高達10%～50%。
此病的發病機理尚未完全清楚,多與大量酗酒後的劇烈嘔吐有關。當嘔吐動作發生時,膈肌和腹肌的強烈收縮迫使胃緊縮,致使胃內容物進入食管。當食管開放時,常常會將胃內容物從口腔吐出來,大量酗酒造成意識模糊,致使上食管括約肌沒有開放或食管痙攣,阻止了胃內容物順利吐出。
因此,食管壓力升高,胃內容物衝擊食管壁,使平滑肌向外張開,食管壁變薄變弱,造成肌膜層、黏膜全層撕裂。本病突出的症狀是疼痛,常伴呼吸急促、呼吸困難,查體可見上腹壓痛。病史是至關重要的線索,凡大量飲酒或飽食後發生嘔吐,隨之引起上腹劇痛和(或)胸痛者均應考慮本病。如果患者出現液氣胸,則可行診斷性穿刺,簡易而且必要。如抽出物為血性酸味液體,或發現食物殘渣,或穿刺前口服少量美藍液,引流出藍色胸液,均可以確診。
迅速作出診斷,並立即進行手術修復,是使患者免於死亡的關鍵。自發性食管破裂的治療方法,與診斷的早晚、裂口的大小以及進入胸腔胃內容物的量、污染程度等有密切關係。如裂口小,就診及時,進入胸膜腔內的食物殘渣少,胸腔經徹底引流後,感染可控制,則不需手術修補,可於內鏡下行金屬夾鉗夾術封閉,並於局部噴灑生物蛋白膠,既促進組織生長和修復,又可將創面與胃液隔離,加速裂口的癒合。如裂口大,進入胸膜腔內的胃內容物量很多,污染程度重,則需積極手術治療。
疾病大全（2）
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