概述
中毒性休克綜合徵是一種由葡萄球菌外毒素引起的綜合徵，其特徵為高熱，嘔吐，腹瀉，意識模糊和皮疹，可很快進展為嚴重而難治的休克。
中毒性休克綜合徵主要發生於套用陰道棉塞的行經婦女。由於對陰道塞和隔膜所起作用的廣泛宣傳和某些棉塞在市場上撤消，婦女中此病的發生率急劇下降。缺乏某些症狀的不太嚴重的病例相當常見，小系列研究估計行經婦女的發病率約3/100000，那些不用陰道塞的婦女和手術後及產後的婦女也仍有病例報告。約有15%發生於產婦的病例或作為術後葡萄球菌創口感染的病例常無明顯臨床表現。與流感，骨髓炎及蜂窩織炎相關的病例也曾有報導。
病因分析
中毒性休克綜合徵中毒性休克綜合徵的確切原因不明，但幾乎所有病例均與嗜菌體1組金黃色葡萄球菌產外毒素菌株相關，這種細菌能產生中毒性休克綜合徵毒素-1或有關外毒素。
已在黏膜（鼻咽部，陰道，氣管）或壞死分離部位（積膿，膿腫）以及行經婦女的陰道發現此種細菌。由此推測，在陰道內已存在菌落並使用陰道塞的婦女最有危險獲中毒性休克綜合徵。很可能是與陰道塞有關的機械或化學因素導致細菌外毒素的產生增加，而外毒素可通過破損的黏膜或子宮進入血流。
重要病理改變
中毒性休克綜合徵1、角質層呈網籃狀角化；
2、表皮內可見散在的壞死角質形成細胞，有時排列成簇；
3、中性粒細胞浸潤的灶性海綿水腫；
4、有些病例可見表皮下大皰，如有紫癜，則可見紅細胞外溢；
5、真皮淺層血管周圍與間質內混合性細胞浸潤，包括中性粒細胞及嗜酸性細胞。
症狀表現
金黃色葡萄球菌起病突然，伴持續高熱（39~40.5℃），頭痛，咽喉痛，非化膿性結膜炎，深度嗜睡，間歇性神智模糊而無局灶性神經系統體徵，嘔吐，大量水瀉和瀰漫性日曬樣紅皮病。
併發症
該綜合徵可在48小時內進展到直立性低血壓，昏厥，休克和死亡。在起病後第3日和第7日之間，可發生皮膚落屑並導致表皮剝脫，尤見於手掌和足底的皮膚。其他器官也常受累，可引起輕度非溶血性貧血，以未成熟粒細胞為主的中等度白細胞增多以及早期的血小板 減少和隨後的血小板增多。雖然臨床上有重要意義的出血現象罕有發生，但凝血酶 原時間和部分凝血時間卻有延長傾向。
在疾病的第1周，化驗常可發現肝 功能異常（肝炎 ）和橫紋肌 溶解。心肺受累也可發生，表現為周圍水腫和肺水腫（中央靜脈壓 異常低，提示成人呼吸窘迫綜合徵 ），尤其在兒童可發生嚴重低血壓和肢體血灌流量不足，並且幾乎都有腎功能異常，其特徵為尿量排出減少以及血尿素氮和肌酐增多。
臨床特點
1、多見既往體健的青年婦女，且絕大多數在月經期第2天～4天急劇發病；
2、由金黃色葡萄球菌引起的急性發熱性疾病，目前認為是女性月經期使用高吸收性月經墊所致；
3、少數病例先有全身不適、發熱、肌痛等先驅症狀，而後出現低血壓、高熱以及廣泛性發疹，似猩紅熱；
4、黏膜病變表現為外陰紅腫、結膜炎、咽炎，內臟器官也可受損；
5、外周血、鼻、咽及陰道分泌物培養可分離到凝固酶陽性的甲組噬菌體金葡菌。
疾病診斷
病原培養和血清學試驗是本病診斷的關鍵。
鑑別診斷
中毒性休克綜合徵類似Kawasaki綜合徵（黏膜皮膚淋巴結綜合徵），但可根據臨床表現予以鑑別。
Kawasaki綜合徵一般發生於5歲以下的兒童，不引起休克，氮質血症或血小板減少，皮疹為斑丘疹。
其他還應考慮鑑別的有猩紅熱，Reye綜合徵，葡萄球菌性燙傷皮膚綜合徵，腦膜炎球菌菌血症，落磯山斑疹熱，鉤端螺鏇體病和病毒性出疹性疾病。這些疾病可根據特異性的臨床表現，培養和血清學試驗加以排除。
治療方法
頭孢菌素本病的死亡率為8%~15%，但此數據僅依重症病例為基礎而得。抗生素是否能改變本病的急性過程尚不清楚。繼續套用陰道塞的婦女，在一次發作後的頭4個月期間復發的很常見。在疾病急性期用抗生素治療可消滅葡萄球菌病灶，防止復發。
除根除金黃色葡萄球菌外，尚無其他確切肯定的預防辦法（一級預防或二級預防）。但慎重地勸告婦女在整個行經期不要用陰道塞，而可間斷使用衛生棉或採取其他衛生措施。
疑診為中毒性休克綜合徵的病人應立即住院並強化治療。立即撤除陰道塞，隔膜或其他異物。必須補充液體和電解質以防止和治療低血容量，低血壓或休克。由於液體可廣泛地流失到全身組織內，休克可能很深而頑固，因此有時需大量補充液體和電解質。應從黏膜表面和血液取標本作革蘭氏染色和培養；取材後開始用耐β-內醯胺酶青黴素或頭孢菌素治療。
科學家研製出檢測新方法
藥膏檢測到致病細菌會發光當這種藥膏檢測到傷口存在致病細菌時，便會觸發藥膏內的納米膠囊，該膠囊模仿了皮膚細胞的功能，僅在存在有毒細菌時破裂，而不會對正常存在於健康皮膚表面的無害細菌產生反應。納米膠囊破裂後會釋放一種僅在紫外線下可見的染色劑，這樣醫護人員就可以很容易地發現病人是否有可能患上中毒性休克綜合徵。
這種新型膏藥意味著可以檢測到中毒性休克綜合徵的早期徵兆，這樣就能儘早對兒童進行診斷和治療，可能會拯救數千兒童的性命。
疾病大全（2）
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