疾病別名：癤,癰
所屬部位：口,頭部,皮膚
就診科室：口腔科,皮膚科,外科
症狀體徵：發熱 膿皰 潰瘍 頭痛 食慾異常
病因學
金黃色葡萄球菌臨床表現
癤初起為皮膚上現出紅、腫、痛小硬結，成錐形隆起，有觸痛；隨即硬結頂出現黃白色膿頭，周圍為紅色硬碟，病員自覺局部發癢、燒灼感及跳痛；以後膿頭破潰，排除少許膿液後疼痛減輕，或其頂端形成一個膿栓，與周圍組織分離而脫落，炎症逐漸消退，創口自行癒合。病程中除引流區淋巴結可伴腫脹外，一般無明顯全身症狀。癤若處理不當，如隨意搔抓或擠壓排膿，熱敷，藥物燒灼腐蝕以及不恰當的切開等，都可促使炎症擴散。位於上、下唇、鼻部的癤，因其位於顏面部“危險三角區”，感染可驟然惡化，局部紅、腫、痛範圍增大，伴發蜂窩組織炎或演變成癰；甚至並發海綿竇血栓性靜脈炎，敗血症或膿毒血症。
顏面部癤癰
顏面部癤癰圖1面部“危險三角”區的靜脈 圖2頜面部靜脈與海綿竇的交通
癰好發於唇部（唇癰），上唇多於下唇，男性多於女性。感染的範圍和組織壞死的深度均較癤嚴重並伴劇烈的疼痛。當多數毛囊、皮脂腺及其周圍組織發生急性炎症與壞死時，可形成迅速擴大的紫紅色炎性浸潤塊。感染可波及皮下筋膜層及肌組織。初期周圍組織亦有壞死，壞死組織溶解排出後，可形成多數蜂窩狀腔洞。繼之，腔洞之間皮膚、黏膜或皮下組織亦可發生壞死，致使整個癰的病變區上層組織呈紫紅色；癰周圍和深部的組織則呈浸潤性水腫。
唇癰病員因唇部極度腫脹、疼痛、張口受限而致進食、言語困難。局部區域淋巴結腫大、壓痛。全身中毒症狀明顯，如畏寒、高熱、頭痛、食慾減退，白細胞計數及中性白細胞比數升高。唇癰較癤更易伴發顱內海綿竇靜脈炎、敗血症、膿毒血症以及中毒性休克和水電解質紊亂，從而導致較高的死亡率。
檢查
從膿頭處取膿作細菌培養及藥敏試驗，以供正確選用抗生素。疑有敗血症者應反覆作血細菌培養，根據結果選擇用藥。
治療措施
石碳酸局部治療宜保守，避免損傷，嚴禁擠壓、挑刺、熱敷或用石碳酸（酚）、硝酸銀燒灼，以防感染擴散。唇癰還應限制唇部活動，如語言及咀嚼等。進食可用管餵或鼻飼流汁。
癤初起時可用2%碘酊塗擦局部，每日1次，並保持局部清潔。癰的局部治療宜用高滲鹽水或含抗生素的鹽水紗布局部持續濕敷，可促進早期癰的局限、軟化和穿破。在急性炎症得到控制、局部腫瘤局限、並已形成明顯的皮下膿腫而久不潰破時，才可考慮在膿腫表面中心、皮膚變薄的區域作保守性的切開，引出膿液；切忌分離膿腔。已潰破或切開引流後，局部仍應以高滲鹽水紗布持續濕敷，可收良好的提膿效果；但已膿污的鹽水紗布應及時更換。濕敷一般應持續到膿液消失、創面趨於平復為止。過早停止濕敷，可因膿疲乏阻塞而使病情反覆加重。有時，膿栓一時難以排出，可試用鑷子輕輕幫助鉗出；但對未分離的膿栓或壞死組織切不可勉強牽拉，以防撕傷促使擴散。
對面部癤伴有局部蜂窩組織炎和面癰病員應全身給抗菌藥物，最好從膿頭處取膿作細菌培養及藥敏試驗，以供正確選用抗生素。疑有敗血症者應反覆作血細菌培養，根據結果選擇用藥。如致病菌一時潛能確定，可暫時選用對金色球菌敏感的藥物，如青黴素、新型青黴素、頭孢菌素族及紅黴素等，廣譜抗生素也可套用。聯合用藥效果可能更好。
重症病員應加強全身支持療法，包括：臥床休息，加強營養，輸液或小量輸血。出現中毒性休克時，應積極採取綜合措施，並儘快糾正循環衰竭所出現的低血壓。病員昏迷或伴嚴重肺部併發症時，呼吸道分泌物多，咳嗽反射差，宜行氣管切開術以利分泌物的抽吸及改善缺氧狀態。
臨床出身全身合併症時，應與其他相關科室合作共同進行搶救。
鑑別
有頭疽癰發生體表局部光軟無頭，紅腫熱痛(少數初起皮色不變)，結塊範圍多在6～9厘米。發病迅速，易腫，易膿，易潰，易斂，或伴有惡寒發熱、口渴等全身症狀。顏面疔瘡多發於唇、鼻、眉、顴等處，局部開始為一個膿頭，腫塊堅硬根深，如釘丁之狀，或麻或癢。繼之紅腫高突，可發展為數個膿頭，灼熱疼痛。有頭疽也發於肌膚之間，初起即有粟粒狀膿頭，易向周圍擴展腐爛。
預防
預防本病的關鍵是注意面部皮膚清潔，防止細菌侵入。切忌搔抓或擠壓，嚴禁切開引流，值得醫、患者切記。
併發症
在口腔頜面部感染中面部癤癰最易發生全身併發症。這是由於：癤癰的病原菌毒力較強；上唇與鼻部“危險三角區”內的靜脈又常無瓣膜；以及顏面表情肌和唇部的生理性運動易使感染擴散等因素所致。
敗血症疾病大全（2）
| 疾病是人體健康的殺手，了解疾病、預防疾病、治療疾病一直是廣大醫務工作者為之奮鬥的目標。然而預防疾病也是我們每個人必須做到的。在這裡讓我們通過對一些疾病的了解來加強人類對疾病的防範意識，杜絕疾病的發生，減少人間的慘劇！ |
