概述
動脈粥樣硬化AS是一種與血脂異常及血管壁成分改變有關的動脈疾病，主要累及大動脈（彈力型—主動脈及其一級分支）、中動脈(彈力肌型—冠狀動脈、腦動脈等)，病變特徵是血中脂質在動脈內膜沉積、平滑肌細胞（smoothmusclecell，SMC）和結締組織增生，引起內膜灶性纖維性增厚及粥樣斑塊形成，使動脈壁變硬，管腔狹窄。
介紹
動脈粥樣硬化它是一種以中等和大動脈斑片狀內膜下增厚(動脈粥樣化)為特徵的病變,可以減少或阻斷血流。斑塊部位的動脈壁增厚、變硬，斑塊內部組織壞死後與沉積的脂質結合，形成粥樣物質，稱為粥樣硬化。
其特點是受累動脈的內膜有類脂質的沉著，複合糖類的積聚，繼而纖維組織增生和鈣沉著，並有動脈中層的病變。本病主要累及大型及中型的肌彈力型動脈，以主動脈、冠狀動脈及腦動脈為多見，常導致管腔閉塞或管壁破裂出血等嚴重後果。動脈粥樣硬化多見於40歲以上的男性和絕經期後的女性。本病常伴有高血壓、高膽固醇血症或糖尿病等。腦力勞動者較多見，對人民健康危害甚大，為老年人主要病死原因之一。
粥樣硬化斑塊通常是散在的，可以在主動脈至直徑3mm的動脈內膜發生，最常見於冠狀動脈，是冠心病的主要發病原因。
由於膽固醇沉澱在動脈內膜上，致使動脈內膜表面像粥樣凹凸不平，所以叫動脈粥樣硬化。起因分內因(包括遺傳因素等)和外因(包括環境因素等)。
從遺傳因素的角度看，有些家庭是冠心病家族、有些是糖尿病家族，有些是腫瘤病家族，有些是精神分裂症家族，家族史的人，可能是隔輩遺傳，也可能是父輩遺傳。年齡和性別也是不可忽視的兩個因素。據對北京地區35歲以上的70萬人的調查，冠心病和腦溢血的發病率每隔10歲增高3倍，而且隨著年齡的增長，動脈粥樣硬化形成的速度也加快。在性別上，女性在更年期前受卵巢激素保護，很少發生動脈粥樣硬化，很少得冠心病和發生心肌梗塞，因此50歲以前心肌梗塞病的男女比例是9:1；但是50歲以後，女性卵巢功能萎宿，心肌梗塞病人也隨之增長，60歲時男女比例為3:1；到70歲時，男女的比例已接近1:1;到80歲時，女性略多於男性。這組數字表明女性更年期後，要特別注意血壓、心臟等方面的問題。
雖然遺傳因素、年齡和性別等原因是不可能改變的，但並不是最主要的(只占30%),最主要是外部環境因素，約占70%。
外因包括7種：高血壓、高血脂、吸菸、肥胖、運動太少、心理緊張不平衡以及糖尿病。其中前3種是主要外因。高血壓是無聲殺手，它會使動脈發生粥樣硬化提前 20～40年，所以必須早期治療。高血脂以及肥胖也是非常重要的危險因素。肥胖分“蘋果型”和“鴨梨型”。蘋果型肥胖者肚子大，俗稱“將軍肚”，此種體形的人，體內脂肪主要堆積在內臟、心臟、動脈內，所以更危險；“鴨梨型”肥胖者臀部大、腿粗、肚子不大，危險性小些。
鑑別診斷
動脈粥樣硬化臨床上，常需考慮與炎症動脈病變（如多發性大動脈炎、血栓性閉塞性脈管炎等）及先天性動脈狹窄（如主動脈、腎動脈狹窄等）相鑑別。炎症性動脈疾病多具有低熱、血沉增快等炎症表現，先天性主動脈縮窄發病年齡輕，不伴有動脈粥樣硬化的易患因素。
治療方法
動脈粥樣硬化（一）合理飲食 飲食總熱量不應過高防止超重，應避免進食過多的動物性脂肪和富含膽固醇的食物，如肥肉、奶油、肝、腦、腎等內臟和骨髓、魚子、蛋黃、椰子油等。超重者應減少每日總熱量，並限制糖類食物。飲食宜清淡，多進富含維生素的蔬菜、水果和富含蛋白質的食物，如瘦肉、豆類及其製品等，並儘可能以豆油、菜油、麻油或玉米油作為食用油。
（二）堅持適量的體力活動 體力活動量需根據原本身體情況而定，要循序漸進，不宜勉強作劇烈運動，對老年人提倡散步做保健體操和打太極拳等。
（三）合理安排工作及生活 應注意勞逸結合，生活規律，保持心情愉快。
（四）其他 提倡不吸菸，可飲少量酒。
二、控制易患因素
如患有糖尿病、應及時控制血糖，包括飲食控制。Ⅱ型糖尿病的降糖藥物應以不引起高胰島素血症為宜如達美康等；如有高血壓則應給降壓藥，使血壓降至適當水平，如有血膽固醇增高，則應控制高膽固醇適當給予降脂藥物。
三、降血脂藥物
動脈粥樣硬化（一）消膽胺，服後與膽汁酸結合，增加膽固醇與膽酸的排泄而降低血膽固醇，用法：4-5g，口服，每日3次，副作用，胃腸道反應較明顯。
（二）安妥明降低血漿甘油三酯作用，較降膽固醇為明顯，其主要作用為抑制甘油三酯的合成。用法：0.25-0.5g，口服，每日3－4次，副作用，除噁心、腹瀉外，且可引起肝功損害，血清GPT增高，故服用時應定期檢查肝功能。安妥明衍生物非諾貝特0.1g，口服，每日3次；諾衡300mg，口服，每日3次；能保持降脂作用，而副作用明顯減少。
（三）煙酸有降低膽固醇及甘油三酯的作用，主要通過抑制肝臟產生極低密度脂蛋白轉化為低密度脂蛋白進入血循環而降低膽固醇，用法：0.5-1g，口服，每日3次。服用後常有皮膚潮紅、搔癢或胃腸道反應等副作用，並可引起血尿酸增高、血糖增高及肝功能損害，因此宜在進餐時服用，開始用小劑量（0.1-0.2g），以後逐漸增加，並定時檢查肝功能、血糖及血尿酸。煙酸肌醇酯吸收後在體內逐漸水解出煙酸而發揮作用，用法：0.2-0.4g，口服，每日3次，副作用較少，但血脂調節作用也較煙酸為低。
（四）不飽和脂肪酸，不飽和脂肪酸在食用玉米油，豆油及紅花油中含量較高，可抑制小腸對脂質的吸收，以及膽汁酸的再次吸收，從而減少膽固醇的合成。臨床上所用以亞油酸乙酯為主的複方如益壽寧、血脂平及心脈樂等。
（五）藻酸雙酯鈉 有明顯降低甘油三酯及膽固醇作用，可抑制動脈壁脂質的沉著和結締組織的增生，並有抑制凝血酶活性和血小板聚集作用。
（六）中草藥 澤瀉、茶樹根、月見草及花粉等均有降低膽固醇和甘油三酯作用。
動脈粥樣硬化四、抗血小板藥物
（一）阿斯匹林 該藥的乙醯基和環氧化酶的結合後，可抑制花生四烯酸變為前列腺素H2及G2，使血小板不能產生TXA2,但另方面亦同時抑制動脈壁產生PGI2，若用小劑量（0.1g/日）阿斯匹林則可降低血小板聚集而輕小影響PGI2的產生。
（二）潘生丁 可抑制腺苷進入血小板，使血小板內環磷酸腺苷增高，延長血小板壽命，如和阿斯匹林合用，對抑制血小板聚集起協同作用，用法：25－50mg口服，每日3次。
（三）抵克立得 有抑制血小板聚集作用，較阿斯匹林為強。用法250mg，口服，每日1次，適用於動脈粥樣硬化和造成的動脈循環障礙。宜短期服用，有出血傾向者不用。
五、其他
美降脂是膽固醇合成酶系中限速酶甲基羥戊二醯輔酶A（HMG、COA)還原酶的競爭性抑制劑，是目前降低血清膽固醇有效而安全的藥物。美多心安不僅可降低血壓，並可通過抑制LDL與動脈壁蛋白多糖的結合預防動脈粥樣硬化的發生。丙丁酚不僅能降低LDL膽固醇，並由於其抗氧化作用，能預防LDL的氧化修飾，減少單核巨噬細胞的攝取，防止泡沫細胞的形成，有較好的抗動脈粥樣硬化作用。
預防方法
一級預防提倡飲食清淡，多食富含維生素C(如新鮮蔬菜、瓜果)和植物蛋白(如豆類及其製品)的食物;不吸菸，不飲烈性酒;保持樂觀的心態和輕鬆愉快的心情;40歲及以上人群堅持至少每年體檢一次;從兒童期開始，即不宜進食高膽固醇、高動物性脂肪的飲食，也應該避免攝食過量，防止發胖。
二級預防
積極治療與本病有關的疾病，如高血壓、肥胖症、高脂血症、痛風、糖尿病、肝病、腎病綜合徵和有關的內分泌病等。終生使用阿司匹林抗栓，長期使用白藜蘆醇、欣能膠囊等調脂保健品，積極使用血管緊張素轉換酶抑制劑。
常用檢查
血液血檢查：患者常有血膽固醇、甘油三酯增高，高密度脂蛋白減低，脂蛋白電泳圖形異常，多數患者表現為第Ⅲ或第Ⅳ型高脂蛋白血症。X線檢查：可見主動脈伸長、擴張和扭曲，有時可見鈣質沉著。
動脈造影：可顯示四肢動脈、腎動脈與冠狀動脈由於粥樣硬化所造成的管腔狹窄、病變部位及範圍。
都卜勒超音波：檢查有助於判斷四肢動脈、腎動脈血流通暢情況。
病因
動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化的病因雖未完全明了，但已知與下述因子（易患因子）有密切關係：
一、高血壓 臨床及屍檢資料均表明，高血壓患者動脈粥樣硬化發病率明顯增高。此可能由於高血壓時，動脈壁承受特殊高的壓力，內膜層和內皮細胞層損傷，低密度脂蛋白易於進入動脈壁，並刺激平滑肌細胞增生，引發動脈粥樣硬化。
二、高血脂症 臨床資料表明，動脈粥樣硬化常見於高膽固醇血症。實驗動物給予高膽固醇飼料可以引起動脈粥樣硬化。近年的研究發現低密度脂蛋白與極密度脂蛋白的增高和高密度脂蛋白的降低與動脈粥樣硬化有關。血中甘油三酯的增高與動脈粥樣硬化的發生也有一定關係。新近的研究發現脂蛋白a〔Lp（a）〕與動脈粥樣硬化的發生有密切關係。
三、吸菸 吸菸者血中碳氧血紅蛋白濃度可達10－20％，動脈壁內氧合不足，內膜下層脂肪酸合成增多，前列環素釋放減少，血小板易在動脈壁粘附聚集。此外，吸菸還可使血中高密度脂蛋白的原蛋白量降低，血清膽固醇含量增高，以致易患動脈粥樣硬化。此外，吸菸時煙霧中所含尼古丁可直接作用於心臟和冠狀動脈引起動脈痙攣和心肌受損。
四、糖尿病 糖尿病者多伴有高甘油三酯血症或高膽固醇血症，如再伴有高血壓，則動脈粥樣硬化的發病率明顯增高。糖尿病者還常有血第Ⅷ因子增高及血小板活動性增強。第Ⅷ因子由動脈壁內的細胞產生，該因子的增高表示內膜的病變，血小板活動增加使其易在動脈壁上集聚，加速動脈粥樣硬化血栓形成和引起動脈管腔的閉塞。近年來的研究認為胰島素抵抗與動脈粥樣硬化的發生有密切關係，Ⅱ型糖尿病病人常有胰島素抵抗及高胰島素血症伴發冠心病。
五、肥胖 也是動脈粥樣硬化的易患因素。肥胖可導致血漿甘油三酯及膽固醇水平的增高，肥胖者也常伴發高血壓或糖尿病，近年研究認為肥胖者常有胰島素抵抗，因而動脈粥樣硬化的發病率明顯增高。
六、遺傳因素家族性高膽固醇血症、家族性脂蛋白脂酶缺乏症等患者AS的發病率顯著高於對照組，提示遺傳因素是AS的危險因素。
七、其它因素
（1）年齡：AS檢出率和病變程度的嚴重性隨年齡增加而增高，並與動脈壁的年齡性變化有關。
（2）性別：女性絕經前HDL水平高於男性，LDL水平低於男性，患冠心病幾率低於同齡組男性。絕經後，兩性間發病率差異消失。
（3）體重超重或肥胖。
（4）感染：有實驗報導某些病毒可能與AS發生有關。
病變特點
好發部位：據我國的屍檢統計資料，病變的總檢出率、狹窄檢出率和平均級別均以前降支最高，其餘依次為右主幹、左主幹或左鏇支、後降支。性別差異：20～50歲病變檢出率，男性顯著高於女性；60歲以後男女無明顯差異。病變特點：粥樣硬化斑塊的分布多在近側段，且在分支口處較重；早期，斑塊分散，呈節段性分布，隨著疾病的進展，相鄰的斑塊可互相融合。在橫切面上斑塊多呈新月形，管腔呈不同程度的狹窄。有時可並發血栓形成，使管腔完全阻塞。根據斑塊引起管腔狹窄的程度可將其分為4級：Ⅰ級，管腔狹窄在25％以下；Ⅱ級，狹窄在26％～50％；Ⅲ級，狹窄51％～75％；Ⅳ級，管腔狹窄在76％以上。
自我監測方法
如果能早些認識腦動脈硬化的某些徵兆，加強自我防護和監測，就可大大延緩其發展的速度，並根據監測情況及時到醫院檢查治療。神經衰弱
腦動脈硬化早期多呈現一種神經衰弱的症狀，醫學上稱為“動脈病性神經衰弱”，表現為頭痛、頭暈、頭部有緊箍和壓迫感，有耳鳴、嗜睡等症狀，記憶力減退，容易疲勞。
感情異常
腦動脈硬化早期易激動，缺乏自制力，隨著病情的加重會逐漸出現表情淡漠，對周圍事物缺乏興趣，對人缺乏熱情。容易激動，有時無故悲傷或嬉笑、焦慮、緊張、多疑、恐懼。對工作有時消極怠工，有時歡快積極。
判斷能力低下
常表現為不能持久地集中注意力，想像力降低，處理問題不果斷，往往要靠別人協助處理，對突然出現的生活瑣事表現驚慌和憂慮。
植物神經功能障礙
表現為皮膚劃紅症（皮膚被抓劃後可發紅並隆起），手腳發冷，全身及局部發汗，頭髮早白、早禿。
行動異常
腦動脈硬化中後期可出現走路及轉身不穩，表現為步態僵硬、緩慢或行走不穩。
癲癇痙攣發作
局限性癲癇是腦動脈硬化後期的常見症狀，主要表現為身體某部位發生陣發性、痙攣性抽搐。有的病人可出現不自主的運動。嚴重者可因腦動脈硬化出血、血栓形成而出現昏迷癱瘓等。
擔心自己患有動脈硬化者，應及時去醫院檢查眼底，以發現眼底視網膜動脈硬化表現，達到早期診斷、治療的目的。
飲食治療
動脈粥樣硬化(1)攝入的熱量必須與消耗的能量相平衡，最好把這種平衡保持在標準體重範圍內。如果超重，就不僅要減少熱量攝入，還應該增強體力活動，加強能量消耗。
(2)重點減少食物中動物脂肪和蛋白質，每次進餐都要嚴格控制肉類食物。因為即使是最瘦的肉也含10-20%的動物脂肪，應該從食用肉中消除多餘的脂肪，把脂肪攝入量減少到最低限度。不要吃雞皮，因為雞皮所含脂肪比例高。一星期內吃豬、牛肉不超過3次，其他時間最好是雞或魚(不包括水生貝殼類)，因為這些所含的飽和脂肪酸少於豬、牛等肉類。
(3)對肉或魚最好燒、烤或烘，不要用油煎或炸。因為燒、烤、烘能從肉中清除掉相當數量的人體不需要的脂肪。
(4)降低膽固醇的攝入量。每日不超過三個蛋黃(包括其他食物)，水生貝殼類(龍蝦、小蝦、牡蠣)每月最好僅吃2～3次，少吃肝、腎和其他內臟，因為，內臟中含有大量的膽固醇和脂肪。
(5)少用或不用蛋黃醬拌色拉。最好用醋或醬油等，多用植物油烹飪，少用動物油和黃油烹調。
(6)不食或少食奶油、糖果或酸味飲料，少吃甜食，少吃精製糖，多吃標準粉，少吃精粉。這樣可以改善消化能力，降低熱量攝入，也減少了腸道對脂肪和膽固醇吸收。
(7)限制上述飲食亦不會缺乏營養。蔬菜、水果和各類食物中含有大量碳水化合物可以向人體提供熱量。也就是說，各類食品以及黑麵包、糙米、蠶豆、豌豆、胡蘿蔔、綠葉蔬菜和新鮮水果、桃子、梨、蘋果(最好帶皮)，含有人體所需要的全部營養成分。在不提高血液膽固醇的情況下，供給人所需要的全部熱量。
(8)吃飯要定時，兩頓飯之間不要加小吃，如果非吃不可的話，可吃些蘋果、生胡蘿蔔、餅乾或其他不提供脂肪含量的食品。
(9)飲咖啡、茶和含咖啡因的飲料要適當。這些飲料刺激大腦、心臟和循環系統，而且刺激胃酸分泌，使人感覺飢餓。口渴時最好喝天然果汁，無咖啡因的咖啡、脫脂牛奶和水。
食物宜忌
(1)宜多食用植物蛋白(如豆製品)及複合碳水化合物(如澱粉等)，少吃單純碳水化合物(如果糖、蔗糖、蜜糖及乳糖等)。(2)宜多吃富含維生素C的食物，因維生素C可促使膽固醇羥基化，從而減少膽固醇在血液和組織中的蓄積。
(3)宜多吃高纖維素的食物，因食物纖維不易被人體胃腸道所消化，攝入高纖維食物後可改善大便習慣，增加排便量，使糞便中膽固醇及時排出，從而起到降低血清膽固醇含量的作用。
(4)宜多吃些水產海味食物，如海帶、海蜇、淡菜、紫菜、羊棲菜、海藻之類，這些海產品都是優良蛋白質和不飽和脂肪酸，以及各種無機鹽的良好來源，在人體內具有阻礙膽固醇在腸道內吸收的作用。中醫認為這類食物具有軟堅散結的功效，故經常食用，可以軟化血管。
(5)宜吃低鹽飲食，食鹽中的鈉，能增加血漿滲透壓，促使血壓升高，而高血壓對動脈粥樣硬化及冠心病均可帶來不利的影響。
(6)宜常吃紅辣椒、牛奶和魚。尤其是高膽固醇者宜常吃紅辣椒、牛奶和魚。科學家們發現，紅辣椒中含有一種番椒素的物質，它能有效地降低人體內膽固醇。牛奶中含有一種乳清酸物質，能抑制肝臟合成膽固醇，降低血液中膽固醇含量，而且牛奶營養豐富。魚內含有魚肝油具有降低膽固醇的作用。
(7)宜吃植物油，如豆油、菜油、花生油、麻油等。
冠狀動脈粥樣硬化
心臟是一個24小時不停工作的臟器，必須保證充足的血液供應，必須有一套獨特的血供系統來保證心肌的供血，任何一支冠狀動脈發生了狹窄和阻塞都會造成它所供應的局部心肌的缺血或壞死，最常見的就是粥樣硬化斑塊的形成造成管腔狹窄，下部是由於血管的內皮損傷，在內皮損傷的基礎上，患者本身的脂肪代謝、膽固醇代謝異常，造成了一些粥樣硬化的斑塊形成，這些斑塊附著在損傷的內皮上，管腔就逐漸變窄了，在一些情況下發生的冠狀動脈痙攣或者在這個基礎上形成了血栓，就會造成局部心肌缺血或心肌壞死，這就是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。糖尿病人易患動脈硬化
動脈粥樣硬化在糖尿病人中，發生脂肪代謝異常的，以體內胰島素分泌極為低下和體型肥胖的病人居多。在胰島素分泌極端欠缺的情形下，分解脂肪酵素的活性會增高，以致有大量脂肪酸游離出來。因此，在這種情形下，血液中的游離脂肪酸約有1/3湧進肝臟里，合成為三酸油脂（俗稱中性脂肪），三酸油脂進而合成為極低密度脂蛋白。但體型肥胖的病人，雖有較高濃度的胰島素，但體內組織對胰島素的作用有相當的抗拒性，在胰島素作用無法充分發揮的情況下，游離脂肪酸也會升高，是與胰島素分泌低下的情況殊途同歸的。三酸油脂及極低密度脂蛋白的合成也會增高，這是一般糖尿病人脂肪代謝異常的特徵。
有少部分的病人也可能合併膽固醇的上升，一方面有害於人體的脂肪上升，另一方面對人體有益的高密度脂蛋白的濃度反而下降。這種高密度脂蛋白在體內可將分布在血管平滑肌表面的游離膽固醇吸引到脂蛋白分子裡面，反覆吸引後，攜帶游離膽固醇到肝臟，透過膽汁酸的異化作用，將這些膽固醇排出體外。因此高密度脂蛋白在人體血管內，擔任如同清道夫的工作，以防止粥狀硬化的進展。
另外，糖尿病人得高血壓的比率比一般人要高，這也是容易促成動脈硬化的原因。高血壓及動脈硬化兩者間相互影響，高血壓容易促成動脈硬化，而動脈硬化也容易使血壓高，糖尿病人較容易顯現高血壓，不論是出自血管硬化或單一發生的狀況，都容易加速血管硬化的進行。
喝粥防治動脈硬化
玉米粉粥玉米粉、粳米各50克，先將玉米粉加適量清水調勻，待米粥將煮成時加入調和好的玉米粉同煮至稠即可。每日服用1～2次。具有益肺寧心，調中開胃等功效。適用於動脈硬化、高脂血症、冠心病及心肌梗死等心血管病患者。
大蒜粥
紫皮大蒜30~50克，米100克，將大蒜用水沸煮1分鐘後撈出，再取粳米放人煮蒜的水中煮成米粥，然後再將蒜放入同煮一會兒。每日服用1～2次。具有軟化血管，降血壓，降血脂等功效。
何首烏粥
何首烏30~50克，粳米50克，大棗5枚，先將何首烏放入沙鍋內，加適量清水煎取濃汁，去渣後與粳米、大棗同煮成粥即可。也可加少許冰糖調味。每日一次。
漿粥
新鮮豆漿500克，粳米50克。將米淘洗乾淨後與豆漿一起煮成粥，加冰糖適量調味。每日I～2次。甜漿粥具有健脾補虛作用。適用於年老體弱，營養不良者。對動脈硬化、高血壓、冠心病等均有較好防治作用。
