簡介
主動脈瓣主動脈瓣結構
主動脈瓣由3個半月瓣組成。像肺動脈瓣一樣，主動脈瓣瓣葉附著緣以弧線形越過心室-動脈連線處。因此，每個瓣葉都在左心室內附著於主動脈。在每個瓣葉後面，主動脈壁向外膨出，形成主動脈竇。瓣葉在閉合時沿接合緣向中心互相對合，接合緣(游離緣中點形成增厚結節即Arantius結節。鄰近交界的外周結合線較薄，可有小穿孔。
心室收縮時，血流向上猛衝，將主動脈瓣葉推離主動脈腔中心；心室舒張時，瓣葉被動降入主動脈腔中心。瓣膜形態正常時，三個瓣葉沿接合緣對合，並支持主動脈內的血柱防止反流入心室。
主動脈瓣三個主動脈竇中的兩個發出冠狀動脈，並因此命名為左冠竇、右冠竇和無冠竇。研究每個瓣葉的附著緣，可清楚地認識主動脈瓣與周圍結構的相互關係。從後面開始，無冠瓣和左冠瓣之間的交界定位為主動脈瓣-二尖瓣延續的區域。主動脈瓣下纖維簾位於交界以下。該交界的右側，無冠瓣附著到左室流出道後憩室的上方。此處瓣膜與右房壁有關。由於無冠瓣的附著從最低點向無冠瓣與右冠瓣之間的交界上升，附著緣直接位於包含房室結的房間隔部上方。無冠瓣與右冠瓣之間的交界直接位於房室束穿支和膜部室間隔上方。右冠瓣的附著於是下行跨過中心纖維體，再上升到右冠瓣和左冠瓣之間的交界。緊靠此交界之下，由主動脈壁形成主動脈瓣下流出道的最上部分。穿過這一部位的切口進入主動脈表面和肺動脈乾之間的間隙。對應的左冠瓣和右冠瓣由此交界下行，附著於左室流出道心肌。正常心臟這一部位只有很小一部分是真正的流出道間隔，因此肺動脈瓣和主動脈瓣是由它們自己的心肌袖所支持。雖然左心室和右心室流出道互相面對，主動脈瓣下切口進入右室漏斗部下方。由於左冠瓣的外側部分從面對交界處下降到左冠竇的底部，成為主動脈瓣唯一與其他心腔無關的部分。
主動脈瓣置換術
主動脈瓣周圍結構的解剖對於施行主動脈瓣置換術(特別是需要進行主動脈根部擴大時)具有重要意義。Konno-Rastan主動脈-心室成形術需要切開和擴大主動脈瓣下區的前部。這一手術的切口開始時縱行切開主動脈，並向下延長，穿過左冠瓣和右冠瓣之間的交界。切口向前穿過漏斗部基部。主動脈瓣和肺動脈瓣附著於不同平面，允許切開時不損傷肺動脈瓣。切口向後穿過室上嵴的最內側，進入左室流出道。用補片修補造成的室間隔缺損時，主動脈流出道得到加寬，可以置入較大的人造瓣膜。第2個補片用於閉合右室流出道缺損。另一種擴大主動脈流出道的方法是在主動脈-二尖瓣延續區切開。Manouguian手術的弧形切口，向後穿過左冠瓣和無冠瓣之間的交界，向下延長，偶可切開二尖瓣前瓣。用補片向後擴大切口。如果流出道的後位憩室發育完全，此切口可不必進入其他心腔，不過，
主動脈瓣置換術(7張)有時要切開左房頂。擴大主動脈根部的Nicks手術，主動脈切口通過無冠瓣中部，進入主動脈瓣下纖維簾，可切開二尖瓣前瓣。此切口也可切開左房頂。採用這些方法時，必須嚴密閉合手術造成的左心房缺損。如前所述，由於主動脈瓣和肺動脈瓣附著於不同平面，以及支持肌肉的性質，可以切取肺動脈瓣，用於ROSS手術中置換主動脈瓣。這一手術可結合
Konno-Rastan主動脈-心室成形術
用能生存的自體移植材料修復兒童病人的左室流出道梗阻，可隨著患兒生長，並避免使用抗凝劑。精確掌握左室流出道的解剖，對於主動脈瓣心內膜炎的治療也有重要意義。因為主動脈瓣與其他瓣膜和心腔相比，處於中心部位，膿腫形成可在主動脈和任一心腔之間產生瘺管。因此，病人除了膿毒症體循環栓塞的常見體徵外，還可表現為左心衰竭、左向右分流和/或完全性心臟傳導阻滯。
主動脈瓣置換術
[適應症]
1.主動脈瓣狹窄。
2.主動脈瓣關閉不全。
3.主動脈瓣狹窄並關閉不全。
[術前準備]
1.同體外循環的建立（見建立體外循環）。
2.有心絞痛者應儘可能治療，使其緩解，而且保持穩定。術前應作冠狀動脈造影除外冠心病，術前1周用GIK溶液靜點保護心肌。
[麻醉]
氣管內插管，靜脈複合麻醉。
[手術步驟]
1.切口及建立體外循環。
2.主動脈切口 體外循環運轉後，體溫降到30℃時，阻斷升主動脈，灌入冷心停搏液，同時進行心表降溫。心停搏後作主動脈橫或斜切口，切口下端距右冠狀動脈開口約1～1.5cm。觀察左右冠狀動脈開口位置，確認主動脈瓣病變確需換瓣[圖1-1]。
3.縫牽引線 在主動脈瓣三個交界處各縫一牽引線[圖1-2]。
4.切除瓣膜 先分別切除三個瓣葉，邊緣留2mm，然後清除瓣環上的鈣化組織，用測瓣器測量瓣環以確定人工瓣膜號碼[圖1-3]。
5.縫合 用2-0帶支持墊雙頭針的尼龍縫線，從上向下間斷褥式縫合，縫過瓣環後立即縫在人工心瓣的縫合圈上，注意縫線在瓣環和人工心瓣的縫合圈上要分布均勻而且相稱，針距一般為2mm[圖1-4]。
6.著床 將所有縫線理好拉直，將人工瓣推入瓣環之下，確認著床到位，而且證明人工瓣沒有阻塞左、右冠狀動脈開口後一一打結。最後再一次檢查，確定左右冠狀動脈開口通暢[圖1-5、6]。
7.沖洗 徹底沖洗人工瓣上下的主動脈和左室，向主動脈和左室內灌滿生理鹽水。
8.縫合切口 用4-0或5-0縫線連續縫合主動脈切口兩道，最後一針收緊前應進行排氣。
9.排氣與復甦 左心及升主動脈排氣後，開放升主動脈阻斷鉗。此時應注意保持左心引流通暢，避免左心膨脹。如不自動復跳，可用電擊去顫復甦。
10.輔助循環與停機 復甦後，使心臟處於無負荷跳動一段時間，然後開放上、下腔靜脈阻斷帶，進入並行循環。輔助循環一段時間後，如符合停機條件，應及時停機。
[術中注意事項]
1.清除鈣化組織時要防止損傷瓣環與主動脈壁。
2.人工瓣的選擇切忌過大。
3.人工瓣著床打結後一定要做到不堵塞左、右冠狀動脈口的通暢。
4.如心內操作時間超過30分鐘，應分別進行左右冠狀動脈灌注冷心停搏液。術中應不斷向左心室內灌入冰鹽水以保護心內膜下心肌，心表降溫要經常增加冰屑或冰鹽水，以保證心肌溫度維持在15℃～20℃左右
