急性腸系膜上動脈梗死症狀體徵
梗死腸段標本疾病早期腹部體徵與症狀明顯不符合，腹肌無緊張，壓痛也不明顯，腸鳴音可以正常或亢進，但隨著缺血的加重，腹脹明顯腸鳴音減弱，出現肌緊張，壓痛和反跳痛，以漿膜炎和穿孔性腹膜炎為其特徵。可伴有發熱，心動過速，低血壓，白細胞增高和核左移；血清或腹腔液中磷酸鹽升高，尿中磷酸鹽排出增多。常提示有嚴重的腸壁損傷，晚期可有酸中毒。腸系膜上動脈栓塞的臨床表現因栓塞的部位、程度和側支循環狀況而異。
急性劇烈腹痛、器質性心臟病和強烈的胃腸道排空症狀(噁心、嘔吐或腹瀉)為急性腸系膜上動脈栓塞的三聯征。腹痛是最常見的症狀，常以突發臍周絞痛開始，可伴有心率增快，腸鳴音早期可亢進，隨腸缺血、腸道壞死程度加重，腸鳴減弱，腹痛加重，同時出現嘔吐、腹脹、排出黏液血便、發熱及腹膜炎表現，最後出現腸鳴音消失，脫水和休克，提示病變已不可逆。
急性腸系膜上動脈血栓形成是指該動脈本身有一定病變基礎，在一定誘因下形成血栓。主要的病變基礎為動脈硬化，其他尚有主動脈瘤，血栓閉塞性脈管炎，結節性動脈周圍炎和風濕性血管炎等。低血容量或心排血量突然降低、脫水、心律不齊、血管收縮藥或過量利尿藥為常見的誘因。腸系膜上動脈血栓形成好發於動脈開口部，並常涉及整個腸系膜上動脈，因此病變可涉及全部小腸和右半結腸。如血栓形成較局限，則梗死範圍較小。由於發病前腸系膜上動脈已有病變，因此發病後腹痛的劇烈程度常不如腸系膜上動脈栓塞。
疾病病因
急性腸系膜上動脈梗死1、血管疾病主要是動脈粥樣硬化、動脈栓塞或血栓形成。此外多發性結節性動脈炎、類風濕性關節炎、糖尿病等疾病也同時並發小血管的動脈炎。病變常累及腸系膜上動脈的主幹及其分支，有時發生在小動脈，在腸系膜上動脈最易發生於腹主動脈開口的2cm以內。腸系膜上動脈自腹主動脈斜行分出，體循環中的栓子極易進入該動脈形成栓塞。
2、血流灌注不足動脈硬化病人血管腔狹窄時，雖然血液供應尚可維持腸管的正常活動。但儲備能力已降低，任何原因的血壓下降均有可能導致血供不足，發生梗死，特別是患者伴有夾層動脈瘤、系統性紅斑狼瘡等疾病時更易發生。
3、細菌與細菌毒素正常情況下腸道內菌群保持動態平衡，腸道缺血，腸壁防禦能力減低時，細菌即侵犯腸壁，可引起假膜性腸炎、手術後腸炎、急性壞死性腸炎、急性出血性腸炎等。動物實驗表明，腸缺血後，如加用抗生素，發生休克的比率下降。
病理生理
梗死臨床特點
腸系膜微循環1、發病突然，病程進展快。
2、腹痛劇烈伴血便。
3、常有心血管病史。
4、鋇劑灌腸常見“指壓痕”征，常見受累部位在脾曲及鄰近的腸段。
預後：預後差，病死率高達82%～96%。早期診斷和治療對預後至關重要，此外尚與栓塞部位、程度及其側支循環狀況有關。
預防：尚無相關資料。
診斷檢查
腸動脈造影1、50歲以上有心臟瓣膜病、心房纖顫，近期曾發作心肌梗死或身體其他部位有栓塞，或有飯後腸絞痛病史者(約50%病人發病前有慢性腸缺血的症狀)。
2、急性瀰漫性劇烈腹痛而腹部體徵輕微者。
實驗室檢查：腸系膜上動脈栓塞白細胞常超過20×109/L，血清澱粉酶升高，CPK隨病情進展而不斷增高，72h逐漸恢復。血清乳酸脫氫酶(LDH)及其同工酶LD比、血清無機磷都有增高。穀草轉氨酶(AST)，乳酸脫氫酶(LDH)和CPK對腸系膜上動脈血栓形成診斷有參考價值。
其他輔助檢查：
1、腹部X線檢查：腹部平片在早期可見小腸充氣；當病情發展到腸麻痹時可見小腸、結腸脹氣，腸壁水腫，增厚；腸壞死時腸腔氣體漏入腸壁，積聚於漿膜下，平片可見透光帶或透光環，有時門靜脈內也可見氣體陰影。
2、血管造影：疑有急性腸系膜缺血的患者，平片排除了其他急腹症，無論腹部體徵如何，均應早期作血管造影，這樣不僅能鑑別大血管閉塞是由血栓形成還是栓子栓塞引起，還能診斷出非閉塞性缺血，血管的狹窄程度和範圍。栓子傾向於栓塞在腸系膜上動脈主幹起始處的遠側或其分支內。栓塞近側有造影劑充盈，而其遠側血管不顯影。血栓形成通常在該動脈起始部3cm內，表現為血管突然中斷，可伴有反應性血管收縮，管徑普遍變小。因有側支循環形成，故梗阻遠端可有不同程度的充盈；非閉塞性腸系膜缺血腸系膜上動脈及其分支有各種不同的表現：瀰漫性狹窄，腸系膜上動脈多數分支起始部局限性狹窄，腸系膜上動脈分支狹窄和擴張交替，動脈弓痙攣，壁內血管充盈不足等。
3、CT檢查能直接顯示腸壁及血管內的血塊，優於X線平片及鋇劑檢查。
4、都卜勒超聲能夠測量門脈和腸系膜上靜脈的血流量，對判斷血管內血栓形成有一定診斷價值。
5、放射性核素檢查用放射性核素銦或鎝標記血小板的單克隆抗體，注射人體後行γ照相，能顯示急性腸系膜閉塞的缺血區。
鑑別診斷
本病主要需與潰瘍性結腸炎、Crohn病、絞窄性腸梗阻等鑑別。
治療方案
急性腸系膜上動脈梗死對高度懷疑腸系膜動脈缺血的病人，排除其他急腹症後，無論外科是否決定行剖腹探查術，均應儘早做選擇性腸系膜動脈造影，一旦診斷明確，首先予腸系膜動脈復甦，積極改善腸系膜灌注不足和緊急外科手術治療。及時套用各種血管擴張劑，如罌粟鹼、組胺、酚苄明、胰高糖素、多巴胺、前列腺素E等。其中套用最多的是罌粟鹼。經導管立即開始罌粟鹼灌注，以30～60mg/h，加入生理鹽水中滴注，以擴張腸系膜血管，改善血流，可避免腸切除或減少切除範圍。根據血管痙攣緩解的情況決定罌粟鹼是否停藥或維持。如有血管擴張，則繼續輸入藥物，並連續拍片，待狹窄血管恢復正常後停用。通常1天已足，但也可持續4～5天。但有肝功能不全的病人使用罌粟鹼可導致低血壓，因此低血壓患者禁用。在腸缺血可逆期，手術摘除血栓可能治癒；而當腸壞死階段，則需同時行栓子摘除及腸切除術。動脈內注射妥拉唑啉25mg，可使阻塞的血管或末梢血管顯影。各型急性腸系膜缺血均伴血管痙攣，它可在導致缺血的因素已獲得糾正後仍持續存在。鏈激酶和尿激酶是纖溶酶原活性物質，能使血栓中的纖維蛋白分解，但全身套用有大出血的危險。因此臨床套用受到限制，局部套用利多弊少，可用小劑量鏈激酶(1萬～2萬U)在發病48h內經血管造影導管注入，儘量與血栓直接接觸，可達到溶栓目的。但應注意，溶栓治療不是手術治療的替代方法，只有在病人不能耐受手術時採用。
對於血栓形成或栓塞的病例，如靜脈注射擴張藥等保守治療過程中，如出現腹膜刺激征，應及時行相應的手術，恢復腸的血流灌注。對既往沒有全身動脈疾病的年輕病人，當發生腸系膜上動脈栓塞時，手術是理想的方法，對體弱多病的老年病人，亦應採取相應的手術治療。外科手術包括血栓動脈內膜剝脫術，血管旁路術及壞死腸段切除術等。一般先手術摘除血管內栓塞物，然後再切除壞死的腸段，術後應行抗凝治療以防止血栓復發。對於動脈硬化血栓形成的病例，若不能實行血管內膜切除術時，可以套用血管旁路術。即進行回結腸動脈與左髂總動脈、腸系膜動脈與腹主動脈、脾動脈與腸系膜動脈吻合，來恢復腸管的血液供應。
