症狀描述
主動脈瘤腹主動脈瘤常見，可以無症狀，由於病因以動脈粥樣硬化為主，故常有腎、腦、冠狀動脈粥樣硬化的症狀。最初引起注意的是腹部有搏動性腫塊。比較常見的症狀為腹痛，多位於臍周或中上腹部，也可涉及背部，疼痛的發生與發展說明動脈瘤增大或小量出血。疼痛劇烈持續，並向背部、骨盆、會陰及下肢擴展，或在腫塊上出現明顯壓痛，均為破裂的徵象。腹主動脈瘤常破裂入左腹膜後間隙，其次入腹腔，偶可破入十二指腸或腔靜脈，破裂後常發生休克。除非過分肥胖，搏動性腫塊一般不難捫到，通常在臍至恥骨間，有時在腫塊處可聽到收縮期雜音，少數還伴震顫。進行主動脈瘤的捫診，尤其壓痛時，必須小心，以防止促使破裂。腹主動脈瘤壓迫髂靜脈可引起下肢浮腫，壓迫精索靜脈可見局部靜脈曲張，壓迫一側輸尿管可致腎盂積水、腎盂腎炎以及腎功能減退。
病因
主動脈瘤知識（一）動脈粥樣硬化為最常見的原因。粥樣斑塊侵蝕主動脈壁，破壞中層成分，彈力纖維發生退行性變。管壁因粥樣硬化而增厚，使滋養血管受壓，發生營養障礙，或滋養血管破裂而在中層積血。多見於老年男性，男女之比為10∶1左右。部位主要在腹主動脈，尤其在腎動脈起源至髂部分叉之間。
（二）感染以梅毒為顯著，常侵蝕胸主動脈。敗血症、心內膜炎時的菌血症使病菌經血流到達主動脈，主動脈鄰近的膿腫直接蔓延，或在粥樣硬化性潰瘍的基礎上繼發感染，都可形成細菌性動脈瘤。致病菌以鏈球菌、葡萄球菌和沙門氏菌屬為主，較少見。
（三）囊性中層壞死為一種比較少見的病因未明的病變。主動脈中層彈力纖維斷裂，代之以異染性酸性粘多糖。主要見於升主動脈瘤，男性較多見。遺傳性疾病如馬凡綜合徵、特納（Turner）綜合徵、埃-當（Ehlers-Danlos）綜合徵等均可有囊性中層壞死。易致夾層動脈瘤。
（四）外傷貫通傷直接作用於受損處主動脈引起動脈瘤，可發生於任何部位。間接損傷時暴力常作用於不易移動的部位，如左鎖骨下動脈起源處的遠端或升主動脈根部，而不是易移動的部位，受力較多處易形成動脈瘤。
（五）先天性以主動脈竇瘤為主。
（六）其他包括巨細胞性主動脈炎，白塞氏病，多發生大動脈炎等。
分類
主動脈瘤知識按結構主動脈瘤可分為：
①真性主動脈瘤：動脈瘤的囊由動脈壁的一層或多層構成；
②假性主動脈瘤：由於外傷、感染等原因，血液從動脈內溢出至動脈周圍的組織內，血塊及其機化物、纖維組織與動脈壁一起構成動脈瘤的壁。
③夾層動脈瘤。動脈內膜或中層撕裂後，血流衝擊使中層逐漸成夾層分離，在分離腔中積血、膨出，也可與動脈腔構成雙腔結構。
按形態主動脈瘤可分為：
①囊性動脈瘤：瘤體涉及動脈周界的一部分，呈囊狀，可有頸，成不對稱外凸。
②梭形動脈瘤：瘤體涉及整個動脈周界。外傷性動脈瘤常呈囊狀，粥樣硬化常呈梭狀。按發生部位，主動脈瘤可分為：
①升主動脈瘤，常涉及主動脈瘤；
②主動脈弓動脈瘤；
③降主動脈瘤或胸主動脈瘤，起點在左鎖骨下動脈的遠端；④腹主動脈瘤，常在腎動脈的遠端。涉及主動脈竇的近端升主動脈瘤常為先天性，其次為馬凡綜合徵、梅毒與感染；升主動脈瘤主要由粥樣硬化、囊性中層壞死、梅毒引起；降主動脈瘤、腹主動脈瘤以粥樣硬化為主要原因。主動脈瘤大多為單個，極少數為二個或多個。隨病程發展，主動脈瘤可以發生；
①破裂：動脈瘤薄弱的瘤壁受血流不斷衝擊而逐漸膨大，最後穿破而引起出血。
②附壁血栓形成：瘤體膨大處血流緩慢，形成渦流，如以瘤壁內面粗糙，易有血栓形成，血栓脫落可致栓塞。
③繼發感染：繼發感染使瘤壁更為薄弱，容易破裂。有時動脈瘤反覆向周圍小量出血，在瘤的周圍積累多量纖維組織，形成包囊，如此則可能起保護作用以不致破潰。
預後
主動脈瘤引起血管內側壓增高，故呈進行性膨大，若長期發展，最後終歸破裂，瘤體越大，破裂的可能性越大。栓塞為另一併發症。據統計，若不作手術治療，90%胸主動脈瘤在5年內死亡，3/4腹主動脈瘤在5年內死亡。
臨床表現
主動脈瘤腹主動脈瘤常在腹部捫及搏動性腫塊後發現但腹部捫及動脈搏動不定是動脈瘤消瘦脊柱前凸者正常腹主主動脈常易被捫及腹部聽到收縮期血管雜音可能由於腎脾腸系膜等動脈的輕度狹窄也未必來自主動脈瘤須加注意超聲檢查對明確診斷極為重要當前不少病例是在常規超聲體檢中發現故此症的診斷檢出率比過去大為提高檢查見主動脈內徑增寬動脈前後壁間液性平段寬度增加如有血栓形成則增寬的平段不明顯但動脈瘤的前後壁與心搏同步的搏動均存在動脈的外徑仍增大超聲檢查可以明確病變的大小精確度達～mm其範圍及形態以及腔內血栓X線計算機斷層掃描同樣有用尤其對腔內血栓及壁的鈣化更易發現並能顯示動脈瘤與鄰近結構如腎動脈腹膜後腔和脊柱等的關係MRI檢查在判斷瘤體大小及其與腎動脈和髂動脈的關係上價值等同於CT及腹部超聲MRI的主要不足是圖象分析費時費用高主動脈造影對定位診斷也有幫助但腔內血栓可能影響其病變程度的評估但對於診斷不明確者合併有腎動脈病變的高血壓患者動脈瘤範圍不清楚時疑有阻塞或瘤樣病變的患者及準備手術治療者仍主張作主動脈造影。
按結構主動脈瘤可分為：①真性主動脈瘤：動脈瘤的囊由動脈壁的層或多層構成；②假性主動脈瘤：由於外傷感染等原因血液從動脈內溢出至動脈周圍的組織內血塊及其機化物纖維組織與動脈壁起構成動脈瘤的壁③夾層動脈瘤動脈內膜或中層撕裂後血流衝擊使中層逐漸成夾層分離在分離腔中積血膨出也可與動脈腔構成雙腔結構。
按形態主動脈瘤可分為：①囊性動脈瘤：瘤體涉及動脈周界的部分呈囊狀可有頸成不對稱外凸②梭形動脈瘤：瘤體涉及整個動脈周界外傷性動脈瘤常呈囊狀粥樣硬化常呈梭狀按發生部位主動脈瘤可分為：①升主動脈瘤常涉及主動脈瘤；②主動脈弓動脈瘤；③降主動脈瘤或胸主動脈瘤起點在左鎖骨下動脈的遠端；④腹主動脈瘤常在腎動脈的遠端涉及主動脈竇的近端升主動脈瘤常為先天性其次為馬凡綜合徵梅毒與感染；升主動脈瘤主要由粥樣硬化囊性中層壞死梅毒引起；降主動脈瘤腹主動脈瘤以粥樣硬化為主要原因主動脈瘤大多為單個極少數為個或多個隨病程發展主動脈瘤可以發生；①破裂：動脈瘤薄弱的瘤壁受血流不斷衝擊而逐漸膨大最後穿破而引起出血②附壁血栓形成：瘤體膨大處血流緩慢形成渦流如以瘤壁內面粗糙易有血栓形成血栓脫落可致栓塞③繼發感染：繼發感染使瘤壁更為薄弱容易破裂有時動脈瘤反覆向周圍小量出血在瘤的周圍積累多量纖維組織形成包囊如此則可能起保護作用以不致破潰。
併發症
主動脈瘤引起血管內側壓增高故呈進行性膨大若長期發展最後終歸破裂瘤體越大破裂的可能性越大栓塞為另併發症據統計若不作手術治療%胸主動脈瘤在年內死亡/腹主動脈瘤在年內死亡
主動脈瘤的診斷檢查
(1)X線計算機斷層掃描(CT)對診斷也有用。胸主動脈瘤的後前位X線片示升主動脈邊緣較膨隆，主動脈增寬，食管主動脈壓跡增寬，降主動脈輪廓顯著不整齊，有多發動脈瘤形成。胸主動脈瘤的左前斜位X線片示主動脈弓部上緣可見波浪狀輪廓，食管隨主動脈迂曲，波浪狀邊緣代表相鄰主動脈的不規則擴張和動脈瘤。(2)MRI檢查在判斷瘤體大小及其與腎動脈和髂動脈的關係上價值等同於CT及腹部超聲。MRI的主要不足是圖象分析費時費用高。
(3)主動脈造影對定位診斷也有幫助，但腔內血栓可能影響其病變程度的評估，但對於診斷不明確者、合併有腎動脈病變的高血壓患者動脈瘤範圍不清楚時、疑有阻塞或瘤樣病變的患者及準備手術治療者仍主張作主動脈造影。
(4)超聲檢查對明確診斷極為重要，當前不少病例是在常規超聲體檢中發現，故此症的診斷檢出率比過去大為提高。超聲心動圖檢查可以發現升主動脈的主動脈瘤，病變處主動脈擴大。檢查見主動脈內徑增寬，動脈前後壁間液性平段寬度增加，如有血栓形成則增寬的平段不明顯，但動脈瘤的前後壁與心搏同步的搏動均存在，動脈的外徑仍增大，超聲檢查可以明確病變的大小，精確度達2～3mm，其範圍及形態以及腔內血栓。X線計算機斷層掃描同樣有用，尤其對腔內血栓及壁的鈣化更易發現。並能顯示動脈瘤與鄰近結構如腎動脈、腹膜後腔和脊柱等的關係。
鑑別診斷
主動脈瘤知識腹主動脈瘤常見可以無症狀由於病因以動脈粥樣硬化為主故常有腎腦冠狀動脈粥樣硬化的症狀最初引起注意的是腹部有搏動性腫塊比較常見的症狀為腹痛多位於臍周或中上腹部也可涉及背部疼痛的發生與發展說明動脈瘤增大或小量出血疼痛劇烈持續並向背部骨盆會陰及下肢擴展或在腫塊上出現明顯壓痛均為破裂的徵象腹主動脈瘤常破裂入左腹膜後間隙其次入腹腔偶可破入指腸或腔靜脈破裂後常發生休克除非過分肥胖搏動性腫塊般不難捫到通常在臍至恥骨間有時在腫塊處可聽到收縮期雜音少數還伴震顫進行主動脈瘤的捫診尤其壓痛時必須小心以防止促使破裂腹主動脈瘤壓迫髂靜脈可引起下肢浮腫壓迫精索靜脈可見局部靜脈曲張壓迫側輸尿管可致腎盂積水腎盂腎炎以及腎功能減退。
治療方法
手術治療，包括介入治療（覆膜支架腔內隔絕術）、動脈瘤切除與人造或同種血管移植術。
動脈瘤破裂而不作手術者極少倖存，故已破裂或瀕臨破裂者均應立即作手術。
選擇做介入治療，在動脈瘤的近端和遠端用支架覆蓋，瘤腔與外界隔絕就可以達到治療的目的。
介入治療，相對而言，風險小、術後併發症也較少；
手術治療的風險還是比較大的，且對心臟、肺、腎、腦等器官功能要求較高。
預防措施
1、第一步：由於動脈粥樣硬化和非特異性主動脈退行性病變是導致動脈瘤形成的主要原因，首先應積極預防動脈粥樣硬化的發生，此為一級預防
2、第二步：如已發生、應積極治療，防止病變發展並爭取其逆轉，此為二級預防。
3、第三步：已發生併發症者，及時治療，防止其惡化，延長病人壽命，此為三級預防。
電凝栓塞動脈瘤
顱內動脈瘤是常見的腦血管疾病，以前交通動脈瘤多見，經常以顱內出血為首發症狀，是蛛網膜下腔出血最常見的原因。這類患者常表現為頭痛、意識障礙和眼瞼塌陷等，許多患者會因動脈瘤突發破裂出血而死亡。一次性出血的死亡率為40％左右，二次出血的死亡率便會高達60％～70％。據張子曙副教授介紹，這名來自岳陽農村的男性患者曹某39歲，3個月前開始出現劇烈頭痛，反覆暈厥並摔倒4次。經當地醫院治療無效後來湘雅二醫院求治，經數字減影血管造影和CT血管造影診斷為大腦前交通動脈瘤。此類情況國內一般採用機械可脫栓塞法治療，但由於患者病灶部位深，手術風險大，併發症多。本著對患者高度負責的原則，就有關治療問題醫院組織了全院專家大會診，決定由介入治療小組採用目前最先進的血管內電凝栓塞技術治療。電凝栓塞採用電解彈簧圈，彈簧圈在導絲的引導下送到動脈瘤處，通上正電就能將彈簧圈自動熔斷脫落並將吸附帶負電的血細胞形成栓塞，從而達到治療的目的。
由於術前經過多方論證、仔細研究，手術過程順利，獲得圓滿成功。術後半小時患者便恢復神志，感覺良好
護理措施
基礎護理
患者收住ICU後，絕對臥床休息，嚴密監測心電、血壓、心率、呼吸等生命體徵變化，發現異常及時報告醫生，記錄24h出入量，給予清淡易消化的半流質飲食或軟食，給予通便藥以保持大便通暢，忌用力排便，以免加重病情。
心理護理
由於患者突然劇烈痛、腹部撕裂樣疼痛，使患者甚為恐懼、焦慮，加上對監護環境、儀器較為陌生及令其絕對臥床，使其更加憂慮，這對心率、血壓的控制極為不利，可促使夾層血腫伸延。因此，專科護士應及時關心安慰患者，解除病情，以消除恐懼、焦慮心情，積極配合治療。
治療護理
鎮靜止痛：由於主動脈瘤血腫不斷伸延導致劇烈疼痛，一般強效鎮痛劑可酌情使用度冷丁50～100mg肌肉注射，或嗎啡5～10mg靜注或靜脈滴注，可達到鎮靜、安神作用，減輕患者的恐懼及焦慮心情，以便配合治療。當疼痛緩解，提示夾層血腫停止伸延;若疼痛反覆出現，應警惕夾層血腫擴展。
減慢心率：由於患者焦慮、恐懼和血壓異常，常出現心率加快超過100次/min，心率加快，可使夾層血腫伸延，故應及時報告醫生。使用β受體阻滯劑，控制心率60～70次/min，可有效地延緩或終止夾層血腫繼續伸延，疼痛消失。
控制血壓：主要病因是高血壓，發病早期血壓正常或升高，由於夾層血腫壓迫造成一側血壓降低或上肢血壓高於下肢形成四肢血壓不對稱，所以應嚴密觀察四肢血壓變化並詳細記錄，在測血壓時應左、右、上、下肢血壓同時測量，為醫生提供診斷及鑑別依據。若血壓升高者可用硝普鈉靜脈微泵入，加快血管緊張素轉化酶抑制劑，保持血壓100～110mmHg，以保證心、腦、腎等主要器官灌注基本正常。
飲食護理
多吃水果，少吃鹽。比如富含維生素的蔬菜、水果，多吃一點魚，魚是可以有助於松馳動脈或者稀釋血液，多吃一點這個是可以的。可以吃一些豆製品，不要吃一些高脂、高糖、高鹽的飲食。人要特別的平和，不要動不動發脾氣，越發脾氣的人，就會越容易得心血管疾病。要有良好的心態，高血壓可以導致動脈瘤，而動脈瘤的病因裡面有動脈硬化，動脈硬化本身可以加重高血壓，所以說這種情況就要控制，比如防止動脈瘤的發生，要控制血壓。第二良好的心態，第三適當的運動，第四合理的飲食，這樣就保持一個綜合的措施，病人既使有一些高血壓，可能不會出現太大問題，但是一旦出現，不要過於緊張，因為現在醫學發展很快，先進的醫學手段幫助這些病人恢復。
