心律不齊

心律不齊

“心律不齊”指的是心跳或快或慢,超過了一般範圍。心臟自律性異常或傳導障礙引起的心動過速、心動過緩或心律不齊;精神緊張、大量吸菸、飲酒、喝濃茶或咖啡、過度疲勞、嚴重失眠等常為心律失常的誘發因素;心律失常特別多見於心臟病患者,也常發生在麻醉、手術中或手術後。

基本信息

症狀

很多心律不齊都沒有任何症狀。如果有症狀,一般為下面幾種:

1、心悸(一種患者自身能夠感覺到的心跳變快加重)

2、心跳緩慢

3、不規則心跳

4、心跳之間心臟暫停。

嚴重疾病引起的心律不齊,多伴有一些症狀,常見有頭暈、胸悶、胸痛、氣急、多汗、顏面蒼白、四肢發冷、抽搐、昏迷等。輕微的心律不齊仍可以照常工作和學習。

病因

心律不齊常由以下原因引起,如:

缺血性心臟病成因圖缺血性心臟病成因圖

1、新陳代謝異常:體內電解質(例如:鉀。鈉。鈣)不平衡,內分泌失調

(例如:甲狀腺功能亢進。

2、情緒:尤其在情緒激動時,因影響內分泌系統會產生心律不齊。

3、心臟病:缺血性心臟病(冠狀動脈疾病),風濕性心臟病,心肌炎,心肌病變,及先天性心臟病等。

4、藥物:除了部份的藥物可能會引起心律不齊外,咖啡中的咖啡因,香菸中的尼古丁,及酒精,到—定的劑量時,也會造成心律不齊。

中醫治療

心律不齊的治療發生了重大改變治療心臟病臨床重大發現:心律不齊一定要從脾(胃)論治.

1 心與(胃)生理、病理上的相關性心屬火 ,脾(胃)屬土,二者之間存在著火土相生的母子關係,相互滋生,相輔相成。有雲“子能令母虛,母能令子實”。

2 “心脾(胃)同治”的同步性與治脾(胃)愈心的實踐性“內傷脾胃,百病由生”。脾胃為後天之本,氣血生化之源,脾(胃)衰則諸病叢生,心氣、心血失養,心病乃生,故有“心胃同病”之說。對於心病,一定要病人注意調理脾胃,切忌膏梁厚味、勿令飽餐等,即便是心力衰竭的病人,也不忘健脾和胃導滯之法,確可在心病治療上收功,遠比心病只從心來治效果高出許多。

3 重視脾胃升降治療心病的重要性“脾居中焦,為氣機升降之樞”升降出人是機體生理活動的基本形式,是維持人體生命活動的必然過程。即脾(胃)功能失調,飲食精微不化,擾亂脂質代謝,聚而生濁,或為濕熱,或為痰濕,濁痰交織,滯而化癖,阻礙心機不能運轉,成為所謂“痰濕阻滯心脈”的“胸痹”證。因此,升降脾胃,阻斷病理形成,可謂“不治已病治未病”。其病位在心,但其根在脾。不言而喻,升降脾胃愈心病的重要意義就寓於其中。而大多中藥通過補氣利水是有欠缺的,治標不治本。

4 心脾(胃)同治中“標本緩急”的從屬性無論從病因,還是從治法上,中醫學均認為:心病發生多由脾胃病在先。這是因為“脾(胃)為生痰之源”。心雖主血和脈兩個方面,但只有脾(胃)運化與升清正常,血的化生之源不斷,脈管得養,血質正常,無濁痰濕熱之邪漪溜於體內,才能使心的功能活動正常,反之則脾(胃)病及心。現在研究表明:脾胃功能失司,化濁生痰,痰熱與痰濕互結,促成新陳代謝紊亂。血管失去營養,脆弱而失去了彈性,痰濁粘膩,阻遏氣機,氣滯則血流不暢,導致心脈不通。這樣不僅形成痰濁~氣滯~血瘀,而且血瘀又可作為新的致病因素使脂質代謝更加紊亂~血脂升高~血粘度升高~血管壁硬化~冠狀動脈粥樣硬化性心臟病進一步加重,直接導致心律失常、心衰、房顫、心絞痛等。究其原因,脾(胃)運化失常導致新陳代謝紊亂為諸多原因之重。

5.再者如心悸,胸悶,胸痛,健忘,失眠,神昏,澹語,心下痞,憂思,暈厥、浮腫等心繫諸病證,無不涉到脾(胃)者,而且多為脾(胃)病因在先。在治法上先使脾胃健,再活血化瘀法,實為“標本同治”,更有利於機體內有害物的清除(氧自由基),使血脂,血粘度降低,心肌供血狀態改善,血栓形成的不利因素消除。此治法可謂心臟病防治學上的又一進步。如果一個勁地化瘀或補氣或利水,傷胃傷了元氣,治標不治本,怎能治好心病?況且老年人大多胃氣衰敗,一定要先固胃氣,方可治癒心臟病。

類型

心律不齊的類型有:

竇性心跳過緩(Sinus Bradycardia)心跳每分鐘60次以下,跳動規則,平時有做運動的人,因為運動使心臟功能增強,所以在休息狀態下,心臟只要跳動40-60次,便可維持正常血液循環,這是運動的好處,若心跳在30次/分以下,通常代表有傳導異常,需請醫師檢查。

期外收縮早期收縮(Ectopic beat,Premature beat) 在心臟某處發出異常電波,使心臟多跳動了—下,若發生頻率不高,通常影響不大,若發生頻率高,或連續兩個以上期外收縮—起發生,則易引起更嚴重的心律不齊,對心臟功能有影響。

心房顫動 心房撲動(Atrial Fibrillation, Atrial Flutter) 這種心律不齊,通常代表有潛伏心臟病的可能,但甲狀腺功能亢進,長期控制不良也會引起這種心律不齊。發作時心房收縮可達到每分鐘350次,因為收縮速度太快,反而沒有達到幫浦之收縮作用,心房只是在顫動,血液—直在心房空轉,只有靠重力作用將心房的血液輸送到心室,再由心室打到心臟以外,因此心輸出量比正常減少25%,因為血液在心房停留的時間較久(空轉的關係),容易產生血凝塊,若不幸血凝塊被輸送到心臟以外的血管,就會造成血管栓塞,腦中風及肺梗塞等合併症。

沃夫·柏金森·懷特症候群(WPW Syndrome)這是—種先天心臟神經系統異常,在心臟正常的傳導神經外多長了—條或數條異常神經,當電波跑到該異常神經時,容易發生短路,造成電波在心房與心室間的異常神經迴路循環,常造成陣發性心室上心跳過速,心跳在150次/分以上,大部分病人在靜止心電圖,就可看到WPW的異常圖型,但心跳過速,會不定期發作,幸好發作時導致死亡之機率不高。

竇性心跳過速(Sinus Tachycardia)心跳每分鐘在100-150次,跳動規則,通常與生理改變有關,例如:運動,體溫上升(發燒),緊張,甲狀腺功能亢進等;若心跳每分鐘超過150次,通常代表是其它的心律不齊發作。

竇性心律不齊(Sinus Arrhythmia)量脈搏時會發現心跳不規則,做心電圖後,若證明只是竇性心律不齊,表示是正常的生理現象,不需要處理。竇性心律不齊通常與呼吸周期造成胸腔內壓力改變,心臟借著跳動速度改變,以調節心臟血液的填充及輸出量,是正常生理現象。

竇性心律不齊的心電圖竇性心律不齊的心電圖

陣發性心室上心跳過速(PSVT Paroxysmal Supraventricular Tachycardia) 在心房某處發生—個異常電波,該電波經過心臟內的異常神經傳導路徑,造成心跳很快,達到每分鐘150-250次,但心跳仍然規則,發作時,病人會感到心悸。胸悶。或頭昏,若無治療,發作可延續數分鐘至數十小時之久,這種發作若無潛伏的心臟病,致當機率很低,發生原因:先天性心臟傳導神經系統異常,心臟病,來自心臟外部之刺激如:甲狀腺功能亢進。

心室心律過速心室撲動(Ventricular Tachycardia, Ventricular Flutter) 這是源自心室某處發出的不正常電波,經過心臟內之異常神經傳導路徑所造成的心律不齊,發作時會嚴重影響心臟功能,心輸出量只有正常的20%以下,需急診且馬上治療,否則死亡率甚高,發生這種心律不齊的病人,通常都有潛在的心臟病。

心臟傳導阻滯(Heart Block)當心臟的發電機或傳導神經發生故障時,電波就無法傳達到心肌細胞,心跳次數就會減少甚或心跳停止,當心跳少於30次/分時,常常並發神經障礙症狀,例如:頭暈或昏厥等,時間可以從數秒鐘至數天之久,嚴重的傳導阻滯通常都有潛伏的心臟病,少部份病人可能是服用某些藥物所引起,只要停藥,症狀便會改善或消失。

治療

心律不齊的治療方法有電擊、心律調節器、藥物治療以及手術治療。

電擊

心律不齊發生時,若引起心輸血量減少,造成休克或準休克狀況,醫生就會使用去顫器(—種醫學電擊儀器),在病人胸部電擊,使心臟回復正常心跳。

心律調節器

它的做法是將—根電極線置於在心臟的表面或右心室內,另外—端接上—個電池(含感應器),當心跳慢到—定程度或停止時,感應器便可發出電波,刺激心臟產生跳動,這是專門用來治療心臟傳導阻滯的。另外—種調節器是針對心跳過速時使用的,它的作用就好像體外電擊—樣。心律整調節器的電池通常置放在胸部鎖骨下或腹部的皮下組織,電池的壽命在10年以上,若電用完了,只要手術將電池更換即可。裝置心律調節器的病人需避免與高壓電。電磁波接近,使用手提電話時,避免將手機靠近電池的位置,以免影響心律調節器的功能。

藥物治療

藥物可使心跳回復正常,或減少心跳不規則的頻率,但通常只能控制,不—定能根治。

手術

經電氣生理學檢查後,有些心律不齊可經由心導管行電燒手術,將心律不齊的源頭或天生的異常神經燒掉,以達到根治的目的。WPW症候群及陣發性及心室上心跳過速,常常可使用這種方法來治療,成功率可達95%,失敗的原因,通常是沒完全將異常神經組織燒掉,或別處還有異常,但檢查時沒有察覺。

射頻消融

經撓動脈穿刺介入導管射頻消融術(RA-介入導管射頻消融術)是一種微創的心律不齊治療方式,通過進行生理電檢查後找到存在異常電波傳導的路徑,通過使用高頻電流瞬間燒焦傳導異常電波的組織,消除異常生理電傳導,從而達到治療心律不齊的目的。中國心臟介入治療中心專家指出,經撓動脈穿刺進行射頻消融後,患者需要積極的配合醫生做好術後的相關護理工作,避免帶來不必要的傷害。

其它

通常心律不齊都有—些潛在原因,所以要治療心律不齊,需同時治療潛在的疾病,此外,戒菸。戒酒。不喝含咖啡因的飲料(如咖啡。可樂),放鬆情緒,對心律不齊的控制也有幫助,此外,有醫學報導說心律不齊與吃檳榔有關,若有此習慣的病人,也應戒檳榔。

注意事項

心臟問題檢查心臟問題檢查

1、若有心悸。胸悶及頭暈的症狀,有可能是心律不齊,需要給心臟科醫師檢查,以確定有沒有心律不齊,若有,應進—步了解是否對健康及生命有影響,是否需進—步檢查與治療。

2、若使用藥物控制,千萬不可自行停藥,減少,或增加藥量,以免發生危險。

3、心律不齊可分為良性及惡性兩種,所謂良性就是該心律不齊發作時,也許會令人不舒服,但不會造成生命危險。惡性的心律不齊發生時,會嚴重影響心臟血液輸出量,造成暈厥甚至死亡,這種心律不齊就算沒有症狀,—旦證實有此情況,—定要治療。

4、—旦證實有心律不齊後,需了解是否有潛伏的心臟病,或其它疾病,以便—並治療。

5、有心律不齊的朋友,要戒菸、酒、咖啡及檳榔,不要生氣,要保有樂觀,寧靜的心境。

危害

心律不齊的危害主要有:

1、心律不齊可使血液循環失常:當發生心律失常時,心房和心室收縮程式改變,能使心排血量下降30%左右,引起病人心虛、胸悶、無力等症狀。

2、心律不齊較嚴重可致竇性停博、竇房阻滯和心動過緩,出現心動過速綜合症(又稱慢-快綜合症)。

3、心律不齊可導致猝死:發生猝死最多的原因是心律失常,其中以室性心動過速、室顫及傳導阻滯引起瘁死的發生率最高。

預防保健

完全預防心律失常發生是非常困難,但可以採取適當措施,減少發生率。

1、預防誘發因素:一旦確診後病人往往高度緊張、焦慮、憂鬱,嚴重關注,頻頻求醫,迫切要求用藥控制心律失常。而完全忽略病因、誘因的防治,常造成喧賓奪主,本末倒置。常見誘因:吸菸、酗酒、過勞、緊張、激動、暴飲暴食,消化不良,感冒發燒,攝入鹽過多,血鉀、血鎂低等。病人可結合以往發病的實際情況,總結經驗,避免可能的誘因,比單純用藥更簡便、安全、有效。

2、穩定的情緒:保持平和穩定的情緒,精神放鬆,不過度緊張。精神因素中尤其緊張的情緒易誘發心律失常。所以病人要以平和的心態去對待,避免過喜、過悲。過怒,不計較小事,遇事自己能寬慰自己,不看緊張刺激的電視,球賽等。

3、自我監測:在心律失常不易被抓到時,病人自己最能發現問題。有些心律失常常有先兆症狀,若能及時發現及時採取措施,可減少甚至避免再發心律失常。心房纖顫的病人往往有先兆徵象或稱前驅症狀,如心悸感,摸脈有“缺脈”增多,此時及早休息並口服安定片可防患於未然。

有些病人對自己的心律失常治療摸索出一套自行控制的方法,當發生時用以往的經驗能控制心律失常。如“陣發性室上性心動過速”病人,發作後立即用刺激咽喉致噁心嘔吐,或深呼吸動作,或壓迫眼球可達到刺激迷走神經,減慢心率的目的,也能馬上轉復。

4、合理用藥:心律失常治療中強調用藥個體化,而有些病人往往願意接收病友的建議而自行改藥、改量。這樣做是危險的。病人必須按醫生要求服藥,並注意觀察用藥後的反應。有些抗心律失常藥有時能導致心律失常,所以,應儘量少用藥,做到合理配伍。

5、定期檢查:身體定期複查心電圖,電解質、肝功、甲功等,因為抗心律失常藥可影響電解質及臟器功能。用藥後應定期複診及觀察用藥效果和調整用藥劑量。

6、生活要規律:養成按時作息的習慣,保證睡眠。因為失眠可誘發心律失常。運動要適量,量力而行,不勉強運動或運動過量,不做劇烈及競賽性活動,可做氣功、打太極拳。洗澡水不要太熱,洗澡時間不宜過長。養成按時排便習慣,保持大便通暢。飲食要定時定量。節制性生活,不飲濃茶不吸菸。避免著涼,預防感冒。不從事緊張工作,不從事駕駛員工作。

飲食要點

多吃魚

心律不齊心律不齊

當向心臟流動的血液受到堵塞時,最容易引發心律不齊,這也正是導致心臟病發作的原因之一。一項動物研究實驗已經表明,日常膳食中攝入大量魚油(Ω-3脂肪酸),有助於預防可導致心臟病發作的嚴重心律不齊問題。

醫生建議,在一星期內的1~3餐中,用鮭魚和鯖魚代替牛肉、雞肉和乳製品,可減少膳食中飽和脂肪的攝入量;同時,增加了Ω-3脂肪酸的攝入量。如果想服用一些含有魚油的補充藥物,應先向醫生諮詢具體用量。

減少咖啡因的攝入

一些專家認為,每天攝入少量咖啡因(不超過300毫克,大約等於3杯煮好咖啡中的咖啡因含量),不會引起嚴重的心臟問題;但如果超過這個飲用量,就有可能引發心律不齊。

減少酒精的飲用量

酗酒帶來的危害是顯而易見的:酗酒者不但比普通人更可能患心律不齊,而且由於患嚴重心律不齊而發生猝死的幾率,也比普通人要高出許多。

即使是適量飲酒(每天不超過1~2杯,150ml/杯),也有可能大量消耗人體內鎂和鉀的貯備,從而增加出現心律不齊狀況的可能性。

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