疾病病理
著色芽生菌病一組暗色真菌引起的疾病。這些真菌在顯微鏡下呈棕黑色，故名。侵犯皮膚和皮下組織，形成肉芽腫和化膿性感染。病程慢性，頑固難治，可並發細菌感染、肢體毀形、功能障礙或象皮腫，主要侵犯四肢。患者以青年工人、農民較多，男多於女。常有外傷史。本病呈世界性散發，以熱帶和亞熱帶發病率較高。在中國，以山東章丘地區和河南滎陽縣發病率較高。
致病菌種在中國北方以卡氏枝孢霉、南方以裴氏著色霉為多見。另外,還有疣狀瓶霉散在分布,比較少見的菌種為緊密著色霉。委內瑞拉為本病的地方流行區，以卡氏枝孢霉為主，但南美、中美諸國如墨西哥、巴西等地卻以裴氏著色霉為主。暗色真菌多寄生於植物（如樹木、稻草）及土壤等處，經外傷進入機體而感染。初發皮損常常是一個癢性或不癢的小丘疹，逐漸向周圍擴展蔓延，並高起形成暗紅色的疣狀斑塊。也可以在皮損周圍正常皮膚上出現新損害，這常常是由於搔抓造成自家接種或淋巴轉移所致。
著色芽生菌病淋巴轉移的損害多從皮內開始，表麵皮色正常，以後逐漸發展至表面，這些新損害可以相互融合，也可與初發損害融合，形成大片皮損。足部容易形成疣狀損害。有的因繼發感染而形成潰瘍，個別的皮損可以中央癒合而向周圍擴展。病程慢性，應與皮膚結核進行鑑別，膿液檢查到棕色壁孢子即可確診。培養鑑定菌種也有助於診斷。本病的併發症可致患肢毀形或影響功能，也可形成象皮腫。極少數則可播散至遠處皮膚或內臟，特別是中樞神經系統，也可引起死亡，但屬罕見。
組織病理呈肉芽腫改變，在真皮全層可見由巨細胞、上皮樣細胞、淋巴細胞和漿細胞等組成的肉芽腫，也可見小膿腫，在巨細胞或膿腫上常可找到棕黃色厚壁的真菌孢子，它們單個或成簇存在,分裂繁殖,很難見到芽生繁殖。早期皮損應全部切除，對較大損害可切除後植皮。損害內注射二性黴素B,但須結合液氮冷凍或電灼，方可奏效。局部熱療,連續數月有效。對於較大面積損害,口服氟胞嘧啶(5-FC)，合併靜滴二性黴素B效果較好,但須連續治療3個月左右。
臨床特點
一、病因：常有外傷史，致病菌常見的有卡氏枝孢霉、裴氏著色霉和疣狀瓶霉。
二、好發部位：四肢，尤下肢。
著色芽生菌四、皮疹特點：早期為丘疹或結節，逐漸融合成斑塊，表面增生呈疣狀或菜花狀。皮損周圍可有衛星狀損害，表面可見小黑點及小膿瘍。新舊損害交替存在，陳舊瘢痕可致淋巴回流障礙，形成橡皮腫，影響肢體功能。
五、自覺症狀：輕微瘙癢、疼痛。
六、病程：病情頑固遷延不愈可達數十年，造成肢體殘廢。
〖組織病理〗慢性化膿性肉芽腫性增殖皮炎、多數炎細胞浸潤。在表皮微膿腫及多核巨細胞內可見棕色厚壁孢了。
〖實驗檢查〗分泌物痂皮內可查到棕色厚壁孢子，真菌培養有暗色真菌生長。
〖鑑別診斷〗皮膚結核、腫瘤
〖預防治療〗
一、注意防止外傷，早期發現損害後及時治療。
二、伊曲康唑100～200mg1/日餐後服，連續3個月以上，減量後維持用藥半年至1年。
三、氟康唑200～400mg1/日口服或靜滴，連續3個月，減量後維持用藥半年至1年。
四、酮康唑200mg/日連續3個月以上，與5～FC1.5～2g/日配合套用。
五、手術切除適用於局限的損害，面積較大者可考慮植皮。植皮前一般用藥物治療一段時間(1個月左右)，再施行手術。
六、局部溫熱療法：用熱水、石蠟、中藥坎離砂等方法加熱至43～45℃，是有效的輔助治療手段。
局部外用：10％～30％冰醋酸，3～6mg/ml二性黴素B二甲基亞碸液外用。
病理學研究
著色芽生菌病a巨細胞內或細胞外的膿瘍中可見單個或成堆棕色圓形厚壁分隔孢子，又稱硬核體（Scleroticbodies），直徑5μm～12μm。
b皮損處直接鏡檢易找到成群天然棕色的厚壁孢子，
c偶見經表皮排出現象。
一般病理改變
a表皮增生明顯，常見假上皮瘤樣增生，常伴表皮內微膿瘍，
b偶在表皮淺層或痂中發現分枝分隔的棕色菌絲，
c真皮內顯示多形性細胞肉芽腫及結核樣肉芽腫，中央無乾酪樣壞死，
d皮下型著色真菌病表皮變化輕微，主要病變位於深層，為慢性化膿性肉芽腫結構，外有增厚的纖維層圍繞，
e腦內如有病變，為多數小膿腫，內含孢子、菌絲，周圍繞以由上皮樣細胞、多核巨細胞組成的肉芽腫結構。
病理鑑別診斷
孢子絲菌病：可見典型的“三帶結構”，可有乾酪樣壞死，無硬核體，菌體可為星狀體、游離孢子、吞噬孢子、雪茄型孢子。
球孢子菌病：可見大的厚壁孢子，其中含內孢子，直徑2μm～5μm。
芽生菌病：雙層厚壁芽生孢子，單芽、粗頸，直徑10μm。
副球孢子菌病：多芽孢子，如海輪駕駛盤，直徑30μm。
b病因是由多種暗色孢科真菌引起，
著色芽生菌病d原發皮損為丘疹，繼而緩慢發展成疣狀乃至乳頭瘤樣增生性損害，
e皮損呈污穢色，常有潰瘍，並結褐色痂，壓之有少量膿液流出，皮損表面呈黑點（經皮排出現象），此為特徵性皮損，
f原發灶可經淋巴管擴散，引起衛星狀損害，偶或經血行或淋巴途徑擴散至腦及其它臟器，
g自覺症狀輕微，
h病程慢性，遷延不愈，可造成肢體殘廢，重者可致命，
i分疣狀皮炎、腦膿瘍綜合徵、囊腫性及非特異性著色芽生菌病三型。
疾病大全（一）
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