基本簡介
頭癬（tinea capitis）是指毛髮和頭皮的皮膚癬菌感染。根據致病真菌和臨床表現的不同，又分為黃癬、白癬和黑點癬三種。本病在我國流行較廣，主要是在農村和邊遠山區。建國後，由於在全國範圍內開展了大量的防治工作，使本病在許多省市已趨於消滅或得到控制，目前發病已明顯減少。
病理原因
頭癬致病性真菌感染頭皮毛髮所引起的皮膚病。感染的途徑主要是由直接或間接接觸患者或患病的動物而傳染。比如理髮、家庭及集體兒童單位中互戴帽子、互用頭巾或梳子等均為傳染途徑，有些兒童則因接觸患癬病的貓、狗而感染。
在我國，三種頭癬的主要致病菌如下：
黃癬：主要由許蘭毛癬菌（Trichophyton schoen1einii，又稱黃癬菌）引起。
白癬：主要由小孢子菌（Microsporum）引起，常見的是犬小孢子菌（M．canis）、石膏樣小孢子菌（M．gypseum）、還有近年來已較少見的鐵鏽色小孢子菌（M． ferrug-ineum）。國外以奧杜盎小孢子菌（M.audouinii）較多。
黑點癬：主要由堇色毛癬菌（T.violaceum）和斷髮毛癬菌（T.tonsurans）引起。
頭癬通過直接或間接接觸患者或患癬的貓、狗等家畜而傳染，如白癬即可由動物傳染給人。通過不潔的理髮器具也是主要的傳染途徑之一。此外，互戴帽子、共用枕巾及梳子等亦可引起相互傳染。
臨床表現
頭癬根據感染毛髮的真菌菌種不同，將頭癬分為三類：黃癬、白癬、黑癬。
（一）黃癬（tinea favosa）主要見於兒童，成人和青少年也可發生。初起時為紅色斑點，頭皮發炎潮紅，並有薄片狀鱗屑，此後，形成以毛髮為中心的碟形黃痂，稱黃癬痂。痂的基底緊粘在毛囊口周圍，中間有毛髮貫穿。剝去痂皮，其下為紅色稍凹陷的糜爛面。黃癬痂逐漸擴大融合，形成大片污穢色痂皮，常伴鼠臭味。患區病發色暗無光澤，但少折斷。病久者，毛囊萎縮，毛髮脫落，形成大片永久性禿髮。頭皮中央可殘留散在正常毛髮，頭皮四周髮際區通常不累及。患者一般無明顯的自覺症狀或伴輕度癢感。有繼發感染時可伴發熱、局部淋巴結腫大。有些患者僅表現為脂溢性皮炎而無典型黃癬痂，容易誤診。黃癬菌也偶可侵犯頭皮外的平滑皮膚和甲板。
黃癬菌引起，多發生於中國農村，大多為兒童期發病，初起為毛根部發紅、小膿皰，膿皰乾後形成黃痂，單個黃痂樣皮損可互相融合變厚，邊緣稍高，中間凹似蝶狀，中心部有毛髮穿過。黃痂中真菌很多，可使毛囊破壞，形成萎縮性疤痕，毛髮不能再長出。黃痂厚處還易繼發細菌感染，使局部帶有鼠尿臭味，自覺癢感。重型病人皮損可波及半個多頭皮。
（二）白癬（microsporosis capitis）本病多侵犯兒童，尤以學齡前兒童較多。頭部皮損早期呈灰白色鱗屑性斑片（圖14－2），圓形或橢圓形，爾後在附近可出現一至數片較小的相同損害。脫屑斑一般無炎性反應，但親動物性菌種常引起明顯的炎性反應，甚至變為膿癬。患區頭髮一般距頭皮2～4mm處折斷，外圍白色菌鞘，這是因為真菌孢子寄生於發外形成。斷髮極易拔除。一般無自覺症狀，偶有輕度瘙癢。白癬到青春期後由於頭髮皮脂分泌增多，內含的不飽和脂肪酸抑制了致病真菌，亦可不醫自愈，愈後不留瘢痕。
大多由羊毛狀小孢子菌或鐵鏽色小孢子菌引起。多發生在托幼機構、國小校等兒童集體單位，目前由於城市養貓、狗人數增多，故白癬發病率也有增多傾向。初起為白色鱗屑性限局斑片，稍有癢感，邊界清楚，病髮根部有一白色套樣菌鞘是本病的特點，且距頭皮０B５厘米左右有斷髮。青春期可自愈，這可能與青春期皮脂腺發達，頭皮游離脂肪酸對真菌有一定抑制作用有關。愈後不留疤痕。
（三）黑點癬（trichophytosis capitis， black dot）比前兩種少見，兒童及成人均可發病。頭皮損害類似白癬，但損害小而數目多，常伴不同程度炎症反應。由於毛根內充滿成串孢子，病發往往露出頭皮即行折斷，其殘留端留在毛囊口，呈黑點狀，或留有1～2mm長斷髮。本病至青春期有的可以不治自愈。病久者經治癒後常留有瘢痕，引起局灶性脫髮。
紫色毛癬菌和斷髮毛癬菌引起。兒童、成人都可發病。
頭癬在三種頭癬中黑癬發病率最低。初起時為頭皮小點狀鱗屑斑片，酷似白癬，常散在分布而易被忽視，病發無明顯菌鞘，而且緊靠皮面斷髮，呈黑色小點，故名黑癬。其病程長，進展慢，可至成年不愈，易於同白癬鑑別。白癬和黑癬均可伴發膿癬，表現為局部化膿、腫脹、隆起於皮膚、破潰，愈後形成疤痕。
臨床上頭癬要注意與頭部膿皮病、銀屑病、脂溢性皮炎等鑑別。如將病發用１０％氫氧化鉀溶液處理後，在顯微鏡下觀察可見真菌菌絲或孢子，黃癬和白癬在濾過紫外線燈下可發生綠色螢光。
除以上三種類型外，還有一種比較少見的膿癬（kerion），多由犬小孢子菌、石膏樣小孢子菌等親動物真菌引起。人類對這類真菌感染常有強烈反應。初起常為一群集性毛囊小膿孢，繼而損害隆起，變成一圓形暗紅色膿皰，邊界清楚，質地柔軟，表面的毛囊孔呈蜂窩狀，擠壓可排出少量膿液。損害可單發或多發。患區毛髮易拔出，自覺症狀可有輕度疼痛和壓痛。附近淋巴結常腫大。愈後常有瘢痕形成，引起永久性脫髮。
化驗檢驗
1． 真菌檢查
（1）直接鏡檢：用鑷子將病發拔下置玻片上，加一滴10％KOH液，覆以蓋玻片，在酒精燈上邊加溫，邊輕壓蓋玻片，驅除氣泡，吸乾多餘溢液待檢，一般以低倍鏡觀察，黃癬病發可見發內沿長軸排列的菌絲和關節孢子，黃癬痂內可見鹿角狀菌絲；白癬病發可見圍繞毛髮排列緊密的小孢子；黑點癬病發可見發內呈鏈狀排列稍大的小孢子。
（2）培養：取病發直接接種於葡萄糖蛋白腖瓊脂培養基（sabouraud agar）上置室溫下培養1～3周以鑑定菌種。必要時可作此檢查。
2. 濾過紫外線（wood燈）檢查 在暗室中用wood燈照射頭皮病區。黃癬病發顯示暗綠色螢光；白癬病發顯示亮綠色螢光；黑點癬病發無螢光。
預防辦法
頭癬（１）患者衣帽、枕巾要曬、燙、煮消毒；被污染的理髮工具要刷、洗、泡；帶菌的毛髮、鱗屑、痂皮要焚毀；不要互戴帽子、互用毛巾等。
（２）灰黃黴素，連服四周，同時外用５％硫磺軟膏、２％碘酊或其他抗真菌藥，４周后查菌陰性，且有正常新生毛髮長出，則可停藥。因灰黃黴素有一定副作用，如噁心、頭疼、光敏性皮疹、偶發白細胞暫時下降、尿蛋白陽性、部分病人肝功異常等，因此要注意用藥時間和劑量。
（３）酮康唑口服，因對肝臟有一定副作用，需定期查肝功。
（４）人工拔髮治療：對於小面積可考慮此療法，用鑷子將病發拔除，之後用２％碘酊。
診斷及診別
根據臨床表現一般不難診斷，但應作真菌直接鏡檢和wood燈檢查以確診，必要時作真菌培養。應與之鑑別的皮膚病有：
1．頭皮脂溢性皮炎鱗屑瀰漫，或呈油膩性，皮損有炎症，界限不清，無斷髮和發鞘，癢感明顯，真菌檢查陰性。
2．頭皮銀屑病。皮損為大小不一略高起的銀白色鱗屑性斑塊，邊界鮮明，其皮損處頭髮呈束狀，不易拔，無折斷，皮損常超出髮際，真菌檢查陰性。
3．頭皮膿皮病有時應與膿癬相鑑別，前者起病較急，炎症反應及痛感明顯，常伴發熱，皮損處無蜂窩狀毛囊孔，真菌檢查陰性。
治療方法
目前仍以採取綜合治療方案為最佳。各項措施需配合進行，不可偏廢，以免造成治療失敗。
1．服藥仍以灰黃黴素為首選，5歲以下每天2片（0．125g／片），6～10歲每天3片， 11～15歲每天4片， 15歲以上每天6片，每天3次分服，連服2～3周。療程結束後複查真菌，以確定是否應繼續服藥。其它抗真菌保膚靈藥物亦可酌情採用。
2．搽藥5％～10％硫黃軟膏或其它抗真菌外用製劑，搽遍整個頭皮，每天2次，連續2個月。
3．洗頭 用熱水或硫磺皂洗頭，每天一次，連續2個月。
4．剃頭應儘可能把頭髮全部剪除，這對治療的成敗與否甚為重要。每周一次，共8次。
5．煮沸消毒患者使用的毛巾、帽子、枕套、床單、被套、梳蓖等應經常煮沸消毒，以免再感染。
6．膿癬治療同上，注意切忌切開引流。
7．對於小片病灶，可用人工拔毛將病發全部連根拔除，不必服藥，其它治療措施同上。
8.局部治療
（1）外用抗真菌藥物：搽遍整個頭皮，每天早上外用抗真菌藥物，晚上外用2.5%碘酊，連續2個月。
（2）洗頭：2%酮康唑洗劑或熱水肥皂洗頭，每晚1次，連續2個月。
（3）剃頭：應儘可能把頭髮全部剪除，病發焚燒，每周1次，共8次。
藥浴治療
是中醫內病外治方法之一，藥浴療法能將藥物直接作用於皮膚、孔竅、俞穴等，能迅速直達病所，取得良好療效，同時由於藥浴療法，可以避免藥物直接進入人體大循環，從而可以減少對肝臟、腎臟等器官的毒副作用。
藥浴原理是借水的溫度、水的機械刺激和藥物的作用，對機體發揮治療效能的。當利用熱藥液在皮膚或患處熏洗時，由於溫熱刺激，引起皮膚各處的血管擴張，能促進局部和周身的血液和淋巴循環，使新陳代謝旺盛，改善局部組織營養和全身機能，並能疏通經絡，促進經絡的調節活動功能。藥液又能刺激皮膚的神經末梢感受器，通過神經系統，形成新的反射，從而破壞原有的病理反射聯繫，達到治癒疾病的目的。
頭癬偏方
藥方1
[藥物] 蛇床子60克，
[製法] 上藥加水煎湯。
[用法] 待藥液溫度不熱不涼時沖洗患處，每日一次，亦可沖洗完畢，再敷藥膏。用於治療頭癬。
藥方2
[藥物] 蝸牛30隻。
[製法] 將蝸牛煮水3碗。
[用法] 熏洗患處即可，每次浸洗15分鐘左右，每日2-3次。用於治頭癬。
藥方3
[藥物]桃白皮250克。
[製法] 上藥挫，以水3300毫升，煮汁2000毫升。
[用法] 飲1小盞，余藥洗頭。用於治療白禿瘡(頭癬)。
飲食注意
頭癬飲食應注意什麼呢
1、忌酒：如各種白酒、葡萄酒、啤酒、藥酒和各種含酒精飲料。酒辛熱刺激，可使內熱更盛，症狀加重;同時，酒精可使微細血管擴張，表皮充血，瘙癢加劇。
2、忌食魚腥發物，以免催發病情。
3、忌食辛辣刺激食物：如辣椒、榨菜、胡椒、麻辣火鍋、咖喱、蒜、洋蔥、香菸等。因這些食物火熱辛辣可助熱煽火，加重病情。
頭癬飲食應注意什麼呢?北京天橋皮膚病醫院專家為您做了簡單解釋。需要注意的是：患者用過的帽子、枕巾、毛巾、圍巾、衣服、梳子等生活用品，用洗、曝曬、煮沸等方式進行消毒，理髮工具也必須消毒。
疾病大全（一）
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