發病機理
幼兒急疹(exanthema subitum),又稱嬰兒玫瑰疹(roseolainfantum)或第六病(sixth disease),是嬰幼兒時期常見的一種急性發疹性熱病。臨床特徵為突發高熱,3-5天熱退出疹,皮膚上出現玫瑰色斑丘疹,1-2天即退。全身上出現玫瑰色斑丘疹,1-2天即退。全身症狀輕微,伴白細胞總數下降,淋巴細胞增高。病因及發病機理目前大多數學者認為本病系病毒引志。病毒分離研究表明,以埃可16型閏毒為最多見。本病的傳播秀可能是通過空氣飛沫途徑,亦可能是腸道傳播。患者幾乎全屬2歲以下幼兒,大多數為6-12個月嬰兒,冬春季節是發病高峰。得病後要獲得持久免疫力,很少2次得病。
熱退出疹的幼兒急疹幼兒急疹也稱幼兒玫瑰疹,是嬰幼兒時期一種常見的病毒性出疹性疾病。多見於6個月-2歲的嬰幼兒。6個月以內的嬰兒可能從母體獲得被動免疫而很少得病。感染後有持久免疫力,以後不會再得第2次。本病的特點是急性起病,突然高熱達40℃,持續3-4天后體溫突然下降,在體溫下降的同時或銷後答身迅速出現皮疹,皮疹由頸部及軀幹開始,迅速波及四肢。皮疹為疹大多為散在性,少數相互融合。皮疹1-2天后全部消退,不留色素沉著;頸部、枕後表淋巴結可輕度腫大,但無壓痛,不如風疹明顯,病人雖有高熱,但是全身症狀輕,精神較好,僅有輕度咽紅,有時伴有咳嗽。
周圍血白細胞總數降低,分類以淋巴細胞占多數,這是幼兒急疹周圍血象的特點。幼兒急疹出疹前就是有經驗的醫生也難以確診,一旦體溫驟退,出現典型皮疹即可診斷。此時可能已為"馬後炮",因為家長已經為嬰兒數天的持續高熱急得團團轉。好在幼兒急疹預後良好,很少有併發症發生,無併發症時不必用抗生素。治療主要為對症處理,高熱時可適當用退熱劑。
臨床表現
本病的潛伏期為7一17天,平均10天左右。起病急,發熱39一40度,高熱早期可能伴有驚厥,病人可有輕微流涕,咳嗽、眼瞼浮腫.眼結膜炎,在發熱期間有食慾較差、噁心、嘔吐、輕瀉或便秘等症狀,咽部輕度充血,枕部,頸部及耳後淋巴結腫大,體溫持續3一5天后驟退,熱退時出現大小不一的淡紅色斑疹或斑丘疹,壓之退色,初起於軀幹,很快波及全身,腰部和臀部較多,皮疹在1一2天消退,無色素沉著或脫屑。腫大的淋巴結消退較晚,但無壓痛.在病程中周圍血白細胞數減少,淋巴細胞分類計數可達70%-90%.診斷依據:診斷主要依據臨床特點,發病年齡和發病季節,有以下幾點:
驟起高熱,而其它臨床症狀較輕。
頸.枕.耳後淋巴結腫大壓痛。
周圍血白細胞減少,淋巴細胞分類計數較高。
發病年齡在2歲以內。
臨床特點
潛伏期:10~15天前驅症狀:一般無
好發季節:冬春季
好發年齡:2歲以下嬰幼兒
皮疹特徵:突發高熱(39~40℃),持續3~5天后退熱,出現玫瑰色斑丘疹,周圍繞以紅暈,類似風疹、麻疹或猩紅熱。皮疹先發於軀幹,後向面部及四肢擴展,四肢末端及掌跖多無皮疹,黏膜無明顯皮疹。
預後:有自限性,經1~2日後退盡,預後較好,實驗室檢查:白細胞先升高后減少,淋巴細胞可高達70%~90%。
預防治療
對症處理,高熱時注意降溫。加強支持療法,
臨床上有時可見周歲以內的小嬰兒突然出現無明顯誘因的發燒,體溫—般為高熱。高燒時小兒精神稍差,有時出現輕咳、流少量清涕等症狀。也有的無任何症狀。當熱退時精神好,嬉戲如常,一般納食欠佳,大便正常。高燒一般在39℃左右,持續3天左右熱退,隨即皮膚出現紅色較密集的皮疹,壓之褪色,不癢。大約l~2天自行消退,其間小兒無任何不適,活動、飲食等日常生活均正常。因為本病有發燒、皮疹,故有的家長誤認為孩子患了麻疹。其實這是由病毒引起的兒童特有的一種輕型發疹性傳染病。本病好發於春季,但一年四季均可見到。
診斷及治療
【鑑別診斷】麻疹,藥疹
麻疹上呼吸道卡他症狀重,病初口腔黏膜有Koplik斑,發疹和發熱可同時存在。
風疹出疹前已發熱6~24小時,高熱同時發疹,頸後、枕後淋巴結腫大。
藥疹有服藥史,末梢血淋巴細胞不高。
一般治療:患兒臥床休息,注意隔離,避免交叉感染,要多飲水,給予易消化食物,適當補充維生素B.C等。
對症治療:高熱時物理降溫,適當套用阿斯匹林5一10mg/(kg·次),每日2一3次,一旦出現驚厥給予苯巴比妥鈉或水合氯醛,可適當補液。
中醫治療早期治宜疏風解表,出疹期宜清熱涼血。
西醫治療本病主要是對症處理,及時退燒,沒有其他特殊處理方法。中醫認為本病初起多因外感時邪,郁於肌膚與氣血相搏,外發肌表。故應採用疏表清熱之法。常選用蘆根10g,金銀花6g,野菊花8g,連翹10g,淡竹葉3g,黃芩6g,薄荷3g,丹皮5g等具有疏表清熱,涼血解毒之品。套用這種方法可以起到促進退燒,防止留有餘邪的作用,水煎後每日分3~5次服用,每次喝30—50ml。值得一提的是中藥的熬制,這種藥性的藥物應先用水浸泡半小時,待開鍋後,微火熬15分鐘即可,這樣可以保存藥性,使藥物充分發揮作用。也可用銀花10g,野菊花15g,貫眾6g熬湯代水喝,同樣有清熱解毒透表之功效。治療本病的關鍵在於及時退燒,不留余邪。
預防和護理
在預防和護理方面,家長應注意以下幾點:
周歲以內的小兒形氣未充,發育不完全,抵抗疾病的能力差,所以不要帶孩子去串門或公共場所。因為公共場所人多,細菌及病毒在空氣中的密度相對比較高,這樣小兒染上疾病的可能性會大大增加。周歲以內小兒飲食一定要有規律,在能添加副食後要注意蔬菜的攝入。中醫認為脾胃為人的後天之本,飲食規律、豐富,納食正常才能促使小兒很好的發育成長。身體強壯後,抗病能力自然會增強。
在小兒發熱期間,應多給孩子飲水,以溫開水為佳,不要喝甜水。因為小兒發熱時食慾欠佳,甜水會進一步影響小兒的食慾,不利於疾病的康復。在飲食上以清淡為主,肥甘厚味會使氣機壅滯,影響脾胃運化、消化功能。
患病期間小兒體虛,應特別注意避風寒,慎勿汗出當風,那樣會招受新邪而致病情反覆。小兒發熱汗出時,可用溫熱的濕毛巾或柔軟的乾毛巾給孩子擦拭,這樣既可散熱又很舒適。
幼兒急疹是一種輕型傳染病,所以在冬春季節家長可以每天給小兒喝一袋板藍根沖劑,用以加強小兒抵抗病毒侵襲的能力,預防疾病。本病一般病程較輕,預後良好。所以當您的孩子患了此病,也不必驚慌,按上述方法去做,一般都可痊癒,倘若病情反覆應及時去醫院就診。
幼兒急疹並不需要做特殊的護理。因為不會引起併發症,所以沒有預防併發症的藥物。如果從發病初期就知道是幼兒急疹,就沒有必要給嬰兒吃藥(不過能做到這一點非常難,連專業醫師也不一定能在初期就確診)。讓嬰兒自然痊癒對母嬰雙方都有好處。既不會受到藥物的傷害,也不必為看醫生到醫院的候診室長時間等候。然而在實際生活中,嬰兒有病不去看醫生是需要相當大的勇氣的。這個勇氣,在面臨自己的寶寶時,總是要很大很大才行,常常我們都無法鼓起這樣的勇氣,在聽到親戚、鄰居在一旁的其它猜測時,多少就會有些動搖。幸好我之前對幼兒急疹早就有所了解,有所準備。聽過好幾例,寶寶得了幼兒急疹,給醫生誤診了,打了吊針後反而加重病情的!
7個月以後的嬰兒,在發燒時可以用冰枕冷敷頭部,但嬰兒不願意不要勉強。我個人認為還是最好用物理降溫法比較好,就是用溫開水給寶寶擦拭身子,不過一定注意別讓寶貝涼著。嬰兒不愛喝奶時,應在調配牛奶時少加1勺奶粉使牛奶的濃度稀一些。有的嬰兒雖然不想喝奶,但果汁還是願意喝,可多餵些稀釋的果汁。第3天時嬰兒的大便會變稀,對此也不必做特殊的處理,只是將牛奶調稀一些就可以。冬天,在疹子消失之前儘量不給嬰兒洗澡,盛夏時節,在第3天退熱以後,如果嬰兒喜歡洗澡可以給他洗。洗澡可以使嬰兒睡覺香甜。
飲食保健
根據不同的症狀,有不同情況的飲食要求,具體詢問醫生,針對具體的病症制定不同的飲食標準。注意事項
幼兒急疹本病應注意與麻疹鑑別:幼兒急疹與麻疹不同之處在於本病症狀較輕,患兒在發熱期間精神、食慾均較好,它的特點是熱退疹出,疹子在1~2天內自行消退。而麻疹大多精神倦怠,不思飲食,具有卡它症狀等。當疹出時熱勢更盛,其疹子的發出一般是從頭面、髮際開始,遍及全身,出疹時間也比幼兒急疹長。臨床上兩種疾病的區分並不難。
本病還應與風疹鑑別:風疹多發生於冬春季節,發熱較輕。一般38℃左右,伴見咳嗽,特殊的皮疹細小如沙,色淡紅,並有枕後淋巴結及耳後淋巴結腫大。發病的患兒年齡以幼兒居多,也可見於學齡兒童。與本病鑑別主要是出疹時間,疹形及年齡。幼兒急疹是好發於1歲以內的小嬰兒,皮疹鮮紅,疹形比風疹大,且為熱退疹出,故臨床上不難鑑別。
幼兒急疹發病時最讓媽咪擔心的就是高燒不退,即使服用退熱藥,也要不了多久體溫就會又升高。但媽咪應該注意到,寶貝雖然熱度很高,但精神狀態並不是太壞,基本不影響玩耍和飲食。這一點是與其他疾病有所不同的。幼兒急疹患病後,患兒可以獲得持久免疫力,很少第二次發病。
幼兒急疹是一種輕型傳染病,所以在冬春季節家長可以每天給小兒喝一袋板藍根沖劑,用以加強小兒抵抗病毒侵襲的能力,預防疾病。
如果是還在哺乳期間的寶貝,媽媽則需要增加液體補充量,孩子生病時都比較依賴媽媽的哺乳,儘量的多餵奶。媽媽注意飲食中要杜絕雞蛋、魚類、蝦類、蒜、韭菜等食物,生冷或辛辣食物也不要碰。