病原學分析
溶組織內阿米巴是一種單細胞原蟲，侵入人體組織並使其溶解和破壞，故得名。在分類學上屬肉足鞭毛門，肉足亞門，根足超綱，葉足綱，裸阿米巴亞綱，阿米巴目,管足亞目,內阿米巴科，內阿米巴屬。其生活史包括滋養體、包囊前期和包囊3期。滋養體大小不等，病人膿血便或病灶中的滋養體較大，稱為大滋養體，直徑達20～30m；胞漿分內外兩層，活動時胞漿外質向前流動形成偽足，內質呈顆粒狀，常含被吞噬的紅細胞，這是與非致病性阿米巴鑑別的重要特點。核位於蟲體中央，經鐵蘇木素染色後才可清晰地見到，正中有一核仁。無症狀帶蟲者糞便中的滋養體較小，稱為小滋養體，直徑僅7～20m，平均13m，胞漿內不含紅細胞而有食物泡，能形成包囊。一般認為，寄生抵抗力的降低、腸道的細菌感染以及局部損傷等因素均可促使小滋養體侵襲組織，吞噬紅細胞，並轉變為大滋養體而致病。局部腸黏膜壞死、潰破，形成潰瘍。其中的大滋養體隨血液、粘液落入腸腔，再隨糞便排出體外而死亡；亦可在腸腔內轉變為小滋養體。在橫結腸以下，糞便中水分大部吸收，糞便較為成形，小滋養體可攝取的營養減少，於是小滋養體排出體內未消化食物，體積縮小而變成球形，即包囊前期。包囊前期為包囊的過渡型，然後分泌囊壁而形成包囊,並隨糞便排出體外。包囊呈圓球形,直徑5～20m，具有一層幾丁質囊壁，因此能耐受惡劣環境和溫度變化。成熟而具感染性的4核包囊隨污染的水或食物被人吞食後，在消化液作用下於小腸下端蟲體脫囊而出，並分裂成4個小滋養體,而重複上述的生活循環。診斷
皮膚阿米巴病2. 損害多發生於肛周，早期為深在性膿腫，而後發生浸潤性潰瘍，並可逐漸形成增殖性肉芽腫，呈菜花樣；
3. 患處有特殊性臭味，自覺疼痛；
4.病程慢性，長期不愈；
5. 潰瘍中可檢出阿米巴。
6.應注意與性病性淋巴肉芽腫、尖銳濕疣、梅毒性扁平濕疣、結核性膿腫等鑑別。
治療
1.甲硝唑，750mg，每日3次，連服5～10天，加上二碳羥基喹啉，650mg，口服，每日3次，共20次。
2.四環素，250～500mg，每日4次，連服10日。
3.阿米巴潰瘍外科切開引流，但不需把病灶切除。
病理改變
皮膚阿米巴病壞死組織中常可見到聚集成群的阿米巴。
一般病理改變
1.表皮破潰，潰瘍邊緣表皮增生，棘層肥厚，
2.真皮水腫，有淋巴細胞、漿細胞、中性粒細胞、嗜酸性細胞浸潤，
3.在壞死組織中常可見到聚集成群的溶組織阿米巴，蟲體呈圓形或橢圓形，直徑20μm～40μm，胞質呈嗜鹼性，內含空泡、紅細胞和核碎片，在原蟲的外周常可見到一空白暈。
臨床特點
1. 青壯年較多見，男性多於女性，熱帶、亞熱帶地區多見，
2.多繼發於腸阿米巴病或肝阿米巴病，由阿米巴侵入破損皮膚引起，
3.好發於肛門和會陰部，胸腹壁穿通部位，
4.深部膿腫，潰瘍，增殖性肉芽腫，可呈菜花狀隆起，濕疹、蕁麻疹樣、痒疹樣等非特異性皮膚損害，
5.自覺疼痛，有特殊惡臭，
6.常侵犯肝、腸道和生殖器官，引起相應症狀。
病因
病原體是溶組織阿米巴(entamoebahistolytica)，可分滋養體和包囊兩期。
滋養體直徑為20～40μm，形態不規則，其細胞漿分內外層，外漿層透明；內漿層呈顆粒狀，有細胞核和吞食的紅細胞。由外漿層伸出偽足，內漿隨即湧進，而使足體向前，新鮮狀態下活動甚劇。可於病人稀便及腸組織中查見。
包囊期如果滋養體不能侵入腸組織，則在腸腔內形成包囊，由糞便排出，大小約3.5～20μm，含有1～4個核，核的構造同滋養體。包囊對外界環境抵抗力較強，在一般溫度中能生存2～4周。
生活史寄生在人體結腸腔內，不須轉換宿主。成熟的四核包囊具有感染性，通過污染的食物、飲水進入人的消化道，不受胃液影響，直至小腸下段由於胰蛋白酶的消化作用，囊壁變薄，蟲體開始活動而脫囊變成一個含有四核的小阿米巴。繼續分裂繁殖，侵犯組織形成包囊排出。隨被污染的飲食重新進入新宿主，繼續其人體內發育。因此其生活史基本形式是包囊→小滋養體→包囊
發病機制
一般情況下，溶組織阿米巴在腸腔中呈共棲狀態，90%是結腸感染溶組織內阿米巴的帶蟲者，並不侵犯腸壁組織，當宿主營養不良，免疫功能減退，有繼發腸道細菌感染或存在其他增強蟲體致病力因素時，溶組織內阿米巴則顯示明顯的侵襲性，導致臨床發病。原蟲侵入部位主要在大腸，有時可侵犯迴腸，而以糞便停留較久的回盲部、升結腸、乙狀結腸與直腸為多。病變輕者在黏膜有充血、水腫，或淺潰瘍。重者可見多數底大、口小如燒瓶樣的潰瘍。在潰瘍內容易找到阿米巴原蟲。潰瘍之間的黏膜多正常。病變部位易有血栓形成、瘀點性出血以及壞死，乃由於小血管的破壞，故排出物中含紅細胞或可引起大量腸出血。嚴重病變可穿破漿膜層，而引起腸穿孔及腹膜炎。慢性期其特點為腸黏膜上皮增生，潰瘍底出現肉芽組織，周圍有纖維增生，使腸壁增厚、狹窄。結締組織反應過強易發生粘連，或形成阿米巴瘤。如原蟲進入門靜脈至肝臟可引起肝炎或肝膿腫。當肝膿腫破裂時可導致膿胸，膈下膿腫或其它併發症。鑑別診斷
病理鑑別診斷
疣狀皮膚結核，常見結核樣結節，壞死組織中無阿米巴。
臨床鑑別診斷
疣狀皮膚結核，尖銳濕疣，結核性膿腫
用藥安全
治療藥物1．急性期應臥床休息並注意飲食，可酌情給予流質、半流質或少渣飲食。有失水或失鹽者，應及時予以補給。
2．有腸出血者，需按情況進行輸血。發生腸穿孔者，應及時進行手術治療。
預防
1．早期治療，隔離病員，做好病員糞便消毒。對慢性患者應及時治療，如為飲食工作人員，應暫時不接觸飲食工作。
2．注意飲水、飲食衛生，水果和生吃的蔬菜要洗淨，養成飯前便後洗手的習慣。
3．用藥期間要定期複查糞便，調整治療，以期徹底治癒。
4．有阿米巴包囊者必須治療，特別是與患兒同居者更應積極治療，以清除病原。
5．在流行地區應加強衛生宣教，消滅蒼蠅和蟑螂的孳生地，加強水源的管理。
疾病大全（一）
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