病因
日光性皮炎,是由於皮膚暴露部位因日光過度照射後,在暴露部位引起的皮膚急性光毒反應。日光性皮炎多發生在炎熱的夏天,中醫學根據日曬後皮膚成皰的特點,稱之為“日曬瘡”。中醫認為本病多由日光毒侵傷肌膚所致。多發於盛夏酷暑季節,好發於顏面、頸部、手臂、手背等部位。患部灼熱疼痛或微癢,有脫屑或輕度色素沉著,嚴重者可有全身不適,發熱、噁心、心悸等全身症狀。西醫學根據其發病機制及臨床表現的不同,又分為日曬傷和多形性日光性皮炎。所謂日曬傷,是由日光中的中波紫外線過度照射後,引起皮膚被照射的部位出現急性炎症反應。由於中波紫外線作用淺表,僅表現在皮膚的表皮。且日光強烈照射後會很快造成皮膚表皮角朊細胞壞死,並釋放介質導致真皮血管擴張,從而引起組織水腫。隨後黑素細胞在日光的強烈照射下,加速合成黑素,從而使被曬皮膚變黑。所以日曬傷多在日光強烈照射後4—6小時,在被照射皮膚出現邊界明顯的紅斑,嚴重者可出現水腫,一般12—24小時達到高峰。並伴有局部灼痛或刺痛,有的可能會出現局部瘙癢。更嚴重者可能會引起全身症狀,如發熱、頭痛、噁心、嘔吐等。
而多形性日光性皮炎,表現為暴露部位,如顏面、頸部、前臂伸側、手背等,出現不同形狀的紅斑、丘疹、風團或水皰。這種表現最具特點的是,日曬加重,避光則減輕。
臨床表現
本病常在春季初次受到較強日曬後發病。袋現為面、頸、前臂伸側,手背等露出部位出現紅斑、丘疹、風團樣或水皰等皮疹。多形性是指在不同患者的皮疹常各不相同,呈現多形性,但就某一患者而言,皮疹形態常是單一的。以小丘疹及丘皰疹最為多見,少數患者表現為紅斑水腫或斑塊。病變與日米照射密切相關,每於照射後,皮損明顯加重,癢感加劇。適當避光後則有好轉。皮疹常反覆發作,日久可發生苔蘚樣改變,色素增加。一般到秋季以後逐漸減輕,來年春季復發,可持續多年。
皮損部位有燒灼感、癢感或刺痛。輕者1~2天皮疹可逐漸消退,有脫屑或遺留有不同程度的色素沉著;重者可伴有類感冒症狀,如發燒、乏力、全身不適等,約一周左右即可恢復。
診斷方法
在日曬後數小時至10餘小時,受曬皮膚出現邊界清楚的水腫紅斑,嚴重者可出現水皰,患處有明顯的燒灼感或刺痛感。症狀常在24小時內達高峰,紅斑水腫消退後有糠狀或大片脫屑,輕度色素沉著。嚴重者可伴有頭痛、心悸、噁心、發熱等全身不適症狀。損傷機體
日光包括紫外線、可見光和紅外線,其中紫外線對人體表的傷害較大。紫外線分為短波紫外線(波長180-290nm)、中波紫外線(波長290-320nm)、長波紫外線(波長320-400nm)。不同波長的紫錢線,可被皮膚各層不同組織所吸收。波長愈長其穿透能力愈強。中波紫外線主要由表皮吸收,損傷表皮;長波紫外線可達真皮上部,能作用於血管和其他組織。在自然界中,大氣層中的空氣、雲層、塵粒、水氣等的吸收和散射作用,能過濾掉短波紫外線,使人體免受傷害,而長波紫外線僅對具有光感的個體發生作用,所以對人體危害最大的是中波紫外線。
日光作用於人體所引起的異常反應分為光毒性和變態反應性兩種。
光毒性反應是一種非免疫性反應,任何人都能患。受強烈日光暴曬的局部,短時間內會產生紅斑、水腫、水皰等皮損;長期反覆受強陽光中波紫外線的照射,可導致皮膚皺褶、鬆弛,表面乾燥、粗糙或萎縮,發生色素沉著或減退。而光變態性反應是一種免疫性反應。人體中只要有少量的光感物質,經紫外線照射即會發生反應,致病光譜主要是長波紫外線,甚至可移行到波長400nm以上的可見光,也可為中波紫外線。光變態反應的臨床特點是只發生於少數過敏體質的人,而且,當首次接觸光感物質和被日光輻射後,不會在短時間內發生炎症反應,而存在一定的致敏期,一般需1-2天或更久才能發生反應。皮損開始時在照光部位出現,以後可擴展到未被照光的皮膚。皮損表現為紅腫、風團或丘疹、水皰。臨床上區別光毒性和光變態性反應較困難,有的病人可能開始為光毒性反應,但以後又轉變為具光變態反應的特徵,甚至這兩類反應有時同時存在。
不論是光毒性反應還是光變態反應,均對人的皮膚乃至機體產生輕重不等的傷害,所致疾病統稱為光線性皮膚病。夏日較常見的與美容關係較密切的光線性皮膚病,主要有日曬傷、光感性皮炎、多型性日光疹。
治療原則
日光性皮炎的治療,最好去醫院診療。主要採取局部外用綠源霜,以消炎,安撫,止痛為原則。嚴重者,局部用冰牛奶每隔二三小時濕敷20分鐘直到急性症狀消退或用醋酸液濕敷。以後可外用皮質激素霜,有明顯減輕局部紅腫熱痛的作用。劇癢者加服抗組織胺藥克敏能等,有全身症狀者口服抗組胺劑和少量鎮靜劑。並給予補液及其他對症處理。尤為重要是防止再次暴曬。日光性皮炎自我處理:
發生目光性皮炎後,輕者可自己採取如下方法處理:僅有紅斑無水皰者,或有細小水皰未破潰者,可用凍的牛奶液(牛奶和水l0:1)或生理鹽水(1茶匙鹽溶於500~600mL水中)濕敷,每次15~20分鐘,每天2-3次。同時配合服用維生素C及複合維生素B。
若日光性皮炎曬傷較嚴重,尤其是伴噁心、嘔吐、心悸等全身症狀者,不要擅自處理,要及時到醫院就診。誘發色素沉澱、白癜風等患者須到醫院就診。
中醫治療
中醫治療日光性皮炎一般使用純中藥草本霜,每天3~5次,可以徹底治癒,也可以使用以下幾種藥方:
藥方一:患了日光性皮炎,可取生石膏15克,大黃12克,薏苡仁10克,知母6克,太子參10克,甘草3克。水煎3遍,共得煎液600毫升,冷卻以後分3次服用,一般連服1~2周可愈。
藥方二:取千里光50克,大黃30克,將上藥放入70%酒精400毫升中浸泡一周后備用,用時可用棉簽蘸藥液塗擦患處,每天3~4天。適用於輕度日光性皮炎。
藥方三:取苦參、川椒、白礬、地膚子、蛇床子各30克,水煎取汁,先熏後洗患處,每天1劑,熏洗3次,每次約20分鐘。適用於輕度日光性皮炎。
藥方四:取石膏20克,生地15克,丹皮10克,龍膽草8克,銀花15克,連翹15克,大青葉15克,苡仁米30克,車前子(包煎)15克,六一散(包煎)15克,天花粉10克,甘草10克,水煎服,每天1劑,早、晚分服。適用於重症日光性皮炎,孕婦禁用。
預防方法
夏季6—8月份的10—14點是日光中紫外線照射最為強烈的時間,中波紫外線B是引發日光性皮炎的罪魁禍首,此時應儘量避免外出。必須外出時,應穿長袖長褲(以淺色為佳),戴草帽或打遮陽傘,效果頗佳。
加強皮膚營養,平時多食新鮮果蔬,適量吃點脂肪,以保證皮膚的足夠彈性,增強皮膚的抗皺活力,維生素C和B12能阻止和減弱對紫外光的敏感,並促進黑色素的消退,且可恢復皮膚的彈性,故夏季應多食富含多種維生素的食品。
適當進行皮膚按摩,按摩可促進皮膚組織的新陳代謝功能,並可增強皮膚對黑色素沉著的抵抗能力,使皮膚充滿青春活力。
為有效防曬傷,最好外塗“防曬霜”。防曬霜是在普通化妝品中加入防紫外線膏劑調合而成。其防曬原理一是把紫外線反射回去,二是把紫外線濾除。防曬霜的使用有效時間,可用“防曬係數”來表示,如SPF8,SPF16等,數值越高,防曬有效時間越長。
外出時宜穿紅色服裝,可防止紫外線的危害。因為紫外線位於太陽“七色光譜”中最低層,波長最短,離紅外光最遠,故易被波長最長的紅色接納和吸收。
日光性皮炎的護理注意事項
日光性皮炎的護理有注意的有:
在日常生活中要注意,經常參加戶外鍛鍊,使皮膚產生黑色素,以增強皮膚對日光敏感性較強的病人,應儘量避免日光曝曬。
外出時做好防護如打傘、戴草帽、手套等。
加強皮膚營養,平時多食新鮮果蔬,適量吃點脂肪,以保證皮膚的足夠彈性,增強皮膚的抗皺活力,維生素C和B12能阻止和減弱對紫外光的敏感,並促進黑色素的消退,且可恢復皮膚的彈性,故夏季應多食富含多種維生素的食品。