簡介
灰指甲灰指甲，甲癬的俗稱，中醫稱“鵝爪風”，灰指甲。是甲最常患的疾患，占甲病的半數以上。指趾甲均可發病，趾甲更易罹患。成人出現甲真菌病的比例約為6-8%。常見的真菌性皮膚病，由一大類病原真菌(微生物)感染引起。甲癬病變始於甲遠端、側緣或甲褶[zhě]部，表現為指甲顏色和形態異常。一般以1－2個指（趾）甲開始發病，重者全部指（趾）甲均可罹[lí]患。患病甲板失去光澤，日久甲板變脆而破損脫落。多呈灰白色，且失去光澤；甲板增厚，表面高低不平。其質松碎，甲下常有角蛋白及碎屑沉積。有時甲板可與甲床分離。
種類
灰指甲1、近端甲下型灰指甲：較少見，多數繼發於甲溝炎。先是甲板靠近甲皺裂處（即甲板的近心端）發白，爾後漸漸擴大成斑，最終局部甲板缺失，擴至全甲。此型僅紅色毛癬菌和玫瑰色毛癬菌所致。
2、遠側端甲下型灰指甲：初表現為甲的遠端（側緣）甲板面出現不規則的小片白斑，隨後變成無光澤的灰斑，並逐漸變為黃棕色直至黑色。不久甲板變質，甲下角質碎屑堆積、甲床增厚。最後甲板變萎縮，偶有出血。此型常由紅色、石膏樣或絮狀表皮癬菌引起。
3、白色表淺型灰指甲：常見於指趾甲。表現為甲板表面有白點或白色1毫米直徑大小的斑片，病甲呈脆性而刮落。此型僅由石膏樣毛癬菌或霉樣菌、鐮刀菌及曲菌所致。
4、全甲營養不良型灰指甲：這並不多見，常為以上各型最終發展的結果。表現為全甲失去光澤、變質、增厚或碎裂、脫落後留下異常增厚的甲床
5、慢性皮膚黏膜念珠菌性甲型（或真性念珠菌甲癬）灰指甲：表現為全甲變質、膨起、鬆脆，表面疣狀，凹凸不平。
6、慢性甲溝炎型灰指甲：表現為外側甲皺襞及近端甲皺、表皮護膜變質或變棕色。最重要的特點是有甲溝炎存在，甲周皺襞腫脹而沒有甲下角化過度，可有少量滲液但從不出膿。此型亦多由念珠菌引起
7、真菌性甲型灰指甲：表現為腳氣濃重（俗稱“香港腳”）趾溝腐爛、水疹。
臨床表現
灰指甲1.甲癬最常見的致病菌為紅色毛癬菌。
2.甲癬有兩種類型。一種表現為白甲，常先從甲根開始，甲板表面出現小白點，逐漸擴大，致甲板變軟下陷。
3.另一種損害先從甲游離緣和側壁開始，使甲板出現小凹陷或甲橫溝，逐漸發展至甲板變脆，易碎，增厚，呈內褐色。甲下碎屑堆積常易使甲變空，翹起與甲床分離，甲板表面凹凸不平，粗糙無光澤。
4.甲真菌病的甲板常表現為不平，呈黑色，甲板常有輕度萎縮，而不增厚，常伴甲溝炎
灰指甲診斷
混濁
灰指甲真菌侵入甲板或甲床後，由於大量的菌絲和孢子的迅速繁殖，使得甲床上角質物大量的堆積，肉眼查看，甲板變得混濁，不透明，故甲真菌病俗稱為灰指(趾)甲。
增厚
真菌侵入甲板或甲床後，甲板中的角質物受到真菌的作用而高度增殖，角質物的堆積使甲板增厚。甲板的增厚也加深了甲床混濁程度，一般它可以比正常甲板厚出1～3倍以上。
表面凹凸不平
由於甲板或甲板下有角質物堆積，同時甲板又被破壞，使甲板表面粗糙，凹凸不平，失去光澤。這種凹凸不平既為縱向，也可以為橫向。同時也可以理解到病甲的主要病變在甲板下。
甲板變脆易碎
由於真菌侵入甲板和甲床，在角質溶解酶的作用下，角質但白被溶解，形成角質細小顆粒，被破壞的甲板缺乏彈性和韌性而變脆，角質顆粒呈粉末狀易於脫落、鬆散而變得碎雜。
甲分層
灰指甲增厚的角質物變乾，變碎屑，變脆，它容易從甲板與甲床之間脫落下來，使得原本與指肉粘合的指甲表層，出現中空現象，即指甲分為2層，表層與指肉分離，另外分離出一層薄薄的甲質粘在指肉上。
變色
甲板或甲板下的真菌積聚，不同的真菌菌絲或孢子本身可以有顏色。病變、增厚的甲板也可呈現顏色。甲板下病甲處角質物脫落，可進入髒物，污物呈現顏色。甲板破壞，碎屑脫落後也令甲板呈現顏色。它可呈污灰色，褐色，白色，黃色，黑色等。
甲板翹起
真菌和增生的角質物在甲板下大量堆積，使甲板的遠端明顯高出而呈翹起狀，此時病甲變肥厚，更混濁，變色也更明顯。趾甲甲板翹起影響穿鞋，嚴重影響生活質量。
甲板萎縮
甲板變小，厚度變薄，長度變短，稱為甲板萎縮。甲板上可有溝、裂、嵴、不規則的斑點，無光澤或深棕色，呈蟲咬狀，甲彈性差，易破碎，有時僅留近甲母質的一半甲板，少數患者甲板完全消失。甲板萎縮分為先天性甲板萎縮和後天性甲板萎縮。
甲板脫落
灰指甲甲板被真菌的菌絲和孢子破壞，變脆，變碎屑，增生，堆積的角質特從甲板表面脫落，最後甲板完全脫落，只存下殘根。此時甲板功能喪失殆盡。
危害
1.真菌可產生約150種不同毒素，有不少毒素可致癌且毒性極強，如黴菌中黃麴黴素B1的毒性比巨毒品氰化鉀還毒幾十倍，是強致癌物。
2.灰指甲影響人整體美觀，危害健康，損害自身形象。
3.灰指甲給工作生活帶來不便，如握手、端茶、傳遞物品、走親訪友等，他（她）人都不願與之接觸。
4.灰指甲導致手、腳指（趾）頭畸形比較常見，導致截肢也有報導。
5.灰指甲易感染家人和朋友，家人親友常因換鞋、手腳接觸及共用生活用品。
6.灰指甲易導致各種真菌感染，形成手足癬、體癬、股癬、丹毒等嚴重皮膚病。
7.灰指甲是導致一些惡性腫瘤產生的原因。醫學家從麥格髮癬菌中提出了一種有致癌作用的“黃色麥格尼髮癬菌素”，用小孢子菌屬的菌株提取物注射給小白鼠後分別發生惡性肉瘤、乳腺瘤、白血病或肺腫瘤，其總發生率高達52.8％；毛癬菌屬菌株的提取物也能引起小白鼠發生上述4種惡性腫瘤，總發生率為36.6％；絮狀表皮癬菌提取物注射小鼠後4種惡性腫瘤發生率之和為22.6％。毛癬菌屬、小孢子菌屬及絮狀表皮癬菌是在我國引起各種癬病最常見的致病菌…這些研究結果都促使我們應重視各種真菌給人們帶來嚴重的危害。
8.女同志患灰指甲有95%可傳染成黴菌性、念珠球菌性等嚴重婦科疾病。
9.甲真菌（灰指甲）不但傳染、危害皮膚組織，也同樣入侵人體內部器官，甚至導致死亡。
認識誤區
患者誤區一、灰指甲只是外觀不好看，不治療沒關係。
灰指甲是一種傳染性疾病，不僅會傳染給家人、朋友，還會引起腳氣。另外，灰指甲還會給人不衛生的感覺，造成患者社交上的尷尬，譬如手有灰指甲而不敢和他人握手，或是無法從事某些會曝露手的工作，尤其像接待員、服務員等等。
患者誤區二、口服抗菌藥有效但傷身，外用藥不傷身但沒效果。
實際上，口服抗菌藥治療灰指甲的效果並非百分之百，據臨床研究發現，其治癒率從40～70%都有，且服藥時間長，對肝腎的毒副作用非常大，不宜長久服用。一般的外用藥物只要可以穿透指甲的緻密角質層，藥效能作用於甲床，就能有效治療灰指甲。常用有金苦參白花蛇爽膚洗液等。
患者誤區三、美甲和灰指甲無關。
美甲可能引起灰指甲。過多的化學品會讓指甲組織不斷受異物所侵蝕，造成指甲愈來愈脆弱，此時黴菌就會伺機而動，引起灰指甲。另外，常常彩繪和常用去光水都有可能會讓指甲變形變質，甲床發炎，最後變成灰指甲。
患者誤區四、腳氣會傳染，灰指甲不會傳染。
引起灰指甲的真菌菌種和腳氣的是一樣的。平時家庭共用的物品，若全家一起用，可能會把灰指甲的真菌傳染給家人，造成腳氣或是灰指甲。另外，若是全家的襪子混在一起洗，或穿共用的拖鞋、共用的浴巾等等，都是會相互傳染。
患者誤區五、拔掉壞的指甲，可以治療灰指甲。
灰指甲多是由於真菌感染引起的，拔甲只能清除掉指甲上面的真菌，甲床上的真菌並沒有殺死，且很多真菌孢子處於休眠期，很容易甦醒，長出來仍然是灰指甲。
判斷信號
灰指甲1、指甲變色。甲板下聚集了真菌，指甲顏色就會發生變化，甲板下的病甲處角質物會脫落下來，以至於會進入一些髒物、污物也會呈現出顏色。通常會出現泛黃、發白，出現褐色等現象。
2、指甲變形。指甲變形的情況,通常為凹凸不平、甲板翹起、甲板萎縮等症狀。當甲板下大量堆積了真菌和一些增生的角質物，使甲板的遠端明顯高出甲板的近端而呈現為翹起的形狀，出現縱向或橫向的深溝。
3、甲板增厚。當真菌進入到我們的甲板或者是甲床以後，甲板當中的一些角質物受到了真菌的感染而快速繁殖的時候，角質物的堆積會使甲板變厚。而且甲板的增厚也使甲床混濁程度變得更嚴重，一般情況下增厚的甲板會比正常的甲板厚到1~3倍以上。
4、指甲損傷。已經增厚了的角質物變得乾燥、碎屑、而且脆弱，這會使得指甲很容易從甲板與甲床之間脫落下來，使本來與指肉相粘合的指甲表層，出現了中空現象，就是說指甲指甲分為了兩層，也是指甲殘損的一種形式。由於真菌已經侵入到了甲板和甲床下面，並在角質溶解酶的作用下，角質蛋白已被溶解，形成了角質細小顆粒，已經被破壞的甲板會缺乏彈性和韌性而變的脆弱，角質的顆粒也會呈粉末的形狀比較容易會脫落、鬆散而變得碎雜。
5、指甲脫落。當甲板被真菌的菌絲和孢子破壞，變脆、變碎屑、增生，堆積的角質會從甲板表面脫落下來，最後導致甲板完全脫落，只存下殘根，此時甲板功能會全部的喪失。更為嚴重的是，指甲根部或者甲廓部皮膚受到了真菌的侵襲使指甲周圍的皮膚及軟組織發生慢性炎症，呈現潮紅色。
病因
環境因素
氣溫高、濕度大是癬病多發的重要條件。因此，夏季、雨季的癬病比冬季、旱季多且重。有些耐旱抗寒的癬菌，在寒冷、乾旱季節照樣致病，這在我國北方多見。患者的工作、生活環境也不可忽視。通風良好的地方比密閉、悶濕的地方發病率低。人員擁擠的地方發病高，相反的地方發病率低。由此可見，職業、工種等對癬病發病率有很大影響。在高溫、高濕車間、特別是必須穿著厚重工作服才能生產而通風又差的環境易患癬病，若無洗澡設備或未能及時沐浴，則癬病發病率將明顯提高。
個人因素
男女老少都能得癬病。一般來說，青壯年男女更易罹患；愛運動、好活動者也易罹患。癬病不會遺傳，現在還不清楚有沒有家族易感性。個人衛生習慣與癬病直接有關。勤換衣、常洗澡的人較少患癬病；在公共浴室洗盆塘和在衛生條件差的游泳池游泳的人易傳染上癬病。飼養貓、狗等寵物者，易被寵物身上的癬菌感染。出汗多的人易患癬病。某些慢性病如營養不良、甲狀腺功能亢進症、糖尿病患者的癬病很多見，症狀也偏重。一些重症，如愛滋病、晚期癌症患者，不僅真菌性癬病發病率高，而且癬病分布廣泛，表現奇特，十分頑固難愈。遺傳可能是真菌性癬病持續不愈的另一個因素。最近國外報導了一種慢性皮膚癬病綜合徵，由紅色毛癬菌引起。患者同時患手足癬、指(趾)甲癬、股癬、多發性體癬和毛囊性皮癬。病程漫長，頑固難治。據調查與常染色體顯性遺傳相關。內褲太厚太緊時易誘發股癬、臀癬。經常坐馬桶的人比不坐者易患臀癬。游泳後不及時淋浴者易患體癬和花斑癬(汗斑)。此外，洗澡過頻，喜歡搔抓的人也較易患癬病，這是因為過多洗澡，損傷了表皮保護層；經常搔抓不僅造成抓傷，也易將帶真菌的皮屑植入患處或傳播到別處。
久服某些藥物如抗癌藥、糖皮質激素類藥後，患癬病的機會可能增多，原有的癬也會擴大、加重，這與皮膚免疫功能減退有關。
發病機理
定植在甲板、甲下的真菌在甲受輕微外傷後進入甲板進行生長繁殖，它們一方面將甲組織作為營養源，另一方面破壞甲的正常結構，造成成各種主觀及客觀的甲損害。家族史、潮濕環境、營養不良、免疫低下等為易感因素，外傷、特別是不當的美甲、套用公共修甲工具、穿公共拖鞋等可感染該病。
治療
1.手術拔甲
適於單發的指甲，局麻下，將患甲拔除。這種方法創面大，出血，易引起感染。手術後一般會感覺較疼痛，容易重新感染復發，臨床現已較少使用。心臟病、高血壓、糖尿病等患者，不宜手術治療。
2.內服藥物
適於多個指（趾）甲。如每日口服特比萘芬片250mg，連服6～12周；伊曲康唑400mg/天，連服7天、休息21天為一療程，持續3～6個療程；每周1～2次服氟康唑150mg，連續4月以上。可治癒80%以上的甲癬及甲真菌病。但因為這類藥必須達到真菌所寄生的甲板處才能發揮抗菌作用，用藥量大，用藥時間長，應定期監測藥物不良反應。
3.外用療法
根據藥劑不同，主要局部塗藥和封包削治等方法。
（1）使用指甲銼（非專業人士切忌用刀片，以免出血感染其他疾病）將不規則壞甲磨薄，磨甲周期為2天一次為佳；
（2）30%冰醋酸外塗或10%冰醋酸泡病甲，每日1次，持續3～6個月以上。塗藥前若先將病甲削薄，療效更佳。塗甲之前注意用溫和藥膏保護甲周的皮膚；
（3）選用特比萘芬酊、阿莫羅芬甲搽劑、環吡酮胺酮甲塗劑等抗真菌外用藥局部塗抹。
總之，治療灰指甲要堅持不懈。同時還應積極治療身體其他部位的癬病及慢性全身性疾病，提高自身抵抗力，防治並重，這樣才有可能徹底治癒灰指甲。
預防注意事項
1、首先要重視手足癬的防治，糾正“生了足癬不生其它病”的不正確看法。
2、養成良好的衛生習慣，平時勤洗腳、勤換襪，鞋襪經常曝曬，保持乾燥。
3、不互借共用生活日用品，如鞋襪、拖鞋，腳盆、擦腳巾等不要與他人合用；這是防止間接感染的關鍵所在。
4、手足多汗的人，可適當用些抑制局部排汗的治療方法，夏季是手足癬多發期，尤其要注意。
5、勿用鹼性洗液洗手或洗碗、洗衣時，最好不要用鹼性洗液，它會對你的皮膚造成傷害。洗完手或東西時別忘了搽護膚霜。
6、勿剪指甲兩側的繭皮，如此容易引起發炎。如果有糖尿病，若發現指甲兩側發炎，應看醫生，因為這種感染可能傳播到他處。
易患人群
手指甲或腳趾甲變成灰白色，人們通常稱之為“灰指甲”，現代醫學稱為甲真菌病，是由皮膚癬菌、酵母菌和黴菌侵入到甲板和甲板下的甲床而發生的慢性感染性甲病。甲真菌病是皮膚科的常見病、多發病，又是一種治療相對麻煩的的疾病。
灰指甲的表現有指甲混濁失去光澤，指甲肥厚，甲面凹凸不平，甲分離，變色，甲板萎縮，甲板脫落，甲板翹起或鉤甲，或表現為甲溝炎。
中老年人、糖尿病患者、免疫功能比較低，或指甲有外傷、容易出汗、長時間穿著緊密鞋襪的人，都是甲真菌病的潛在易發人群。
中老年人
甲真菌病在老年人中最多，而且年齡越大，發病率越高，60歲以上的老年人甲真菌病發病率極高，有的老人患甲真菌病長達50-60年。一般來說男性比女性多見，趾甲比指甲的真菌病多見。
懷孕的女性
懷孕的女性因為腹內有胎兒，生活各個方面不太方便，足部出汗較多，彎腰洗腳比較困難，生活又比較懶散，也容易發生甲真菌病，而且發展較快。腳趾甲真菌病比手指甲更常見。妊娠時或者哺乳期發現甲真菌病不宜採用口服抗真菌藥治療，否則會給胎兒或嬰兒帶來不良反應，應該以局部外用抗真菌藥膏治療為好。
灰指甲的致病因是真菌感染，真菌是通過手部接觸感染指甲的，雖然灰指甲不遺傳，但傳染性卻很高。由於灰指甲內有大量真菌在繁殖，稍不注意，抓癢或碰觸內褲，都可能會使真菌進入陰道。女性泌尿生殖系統因結構的原因又極易受到這些致病菌的侵害，甚至還會引發陰道炎，影響生育。
糖尿病患者
國外對糖尿病患者調查發現，他們的甲真菌病發病率為26.2%，於相同年齡和性別的無糖尿病的患者比較，甲真菌病發病率高出2.77倍，而且還發現三分之一的糖尿病患者甲真菌病發生在腳趾甲，多數是大拇趾，而且它最容易導致繼發性細菌感染。
康復後保養
康復後的保養問題，這個問題其實很重要，很多人都沒有過這一關，所以後面又復發了。一般情況下治癒後的一年內，是否復發的關鍵期，原因在於：表面上看起來是已經治好了，可是腳部的抵抗力還沒有恢復到正常狀態，抗病能力遠不及健康人。因此要特別注意保養。
1、穿的鞋襪儘量透氣，鬆軟一些，所謂透氣，不是指光腳板喲，要是全光著腳，更容易受到外部真菌的感染喲。如果是純棉的就最好了，要是有條件儘量穿布鞋吧，回家後在家裡最好別穿化纖與塑膠成份的拖鞋。
2、儘量別讓足部受傷，特別是指甲，那怕就是一點點小傷也要引起足夠的重視，一但受傷立即處理，除消毒外，還要外用抗真菌藥物。
3、定期用抗真菌的藥噴噴鞋襪與足部，一般情況下3-5天做一次抗真菌預防，效果較佳
患者注意點
警惕病變
引起指甲改變的原因有很多，不能認為指甲有病都是甲真菌病。但有一點應掌握，即甲真菌病的發病往往從一個指(趾)甲開始，而後逐漸波及其他指(趾)甲。如果十個手指甲或腳趾甲同時發病，則往往是全身性疾病的一種表現，需要迅速徹查身體。
及時治療
專家建議最好選擇一年中的四月至九月治療，萬物生長在春夏季是最旺盛的，指甲也是這樣，在這個季節選擇適合自己的有效治療方法可以縮短三分之一的治療時間，將治療對患者的影響減到最小、費用降到最低。
注意家人之間交叉感染
6月以後天氣潮濕炎熱，尤其是南方的天氣很潮濕，正是黴菌繁衍和侵襲人體的大好時機！要特別注意細菌的交叉感染。比如黴菌交叉感染導致了甲真菌病，容易導致高度的家庭傳染率，根據統計，國內約有三成的甲真菌病患者家屬，也有不同程度的足部黴菌感染現象。專家說，人們往往忽略甲真菌病的嚴重性，在門診治療身體其它部位的黴菌感染時，才會發現手腳患有甲真菌病，其中許多的患者的感染源來自於自己的家人。
感染後不要自己治療
甲真菌病是種慢性的真菌感染，需要積極的醫治，如果沒有積極治療，受害的或許不只是自己一個人，切不可看到自己的手指甲、腳趾甲發生變化後便自行使用老薑、茶葉水、精油或泡醋來治療，不但浪費金錢與時間，更容易提高嚴重併發症發生的機率。
灰指甲的護理
1.要給指甲塗抹護理產品，保護指甲的表面；
2.在洗碗、打掃房間等家務勞動中，一定要戴上手套保護指甲；
3.太陽光下手部的皮膚也要塗抹上防曬霜保護，但是抹完防曬霜之後要記得清洗乾淨指甲，避免防曬霜暗藏在指甲縫中；
4.要定期清潔指甲修理工具，指甲銼一定要定期換置新的，因為有害細菌和其他微生物可能會通過指甲修理工具傳播開來，導致疾病；
5.當抹護手霜的時候也要記得仔細給指甲四周表皮塗抹上保護物；
6.當指甲四面的表皮破裂的時候一定要及時消毒，因為指甲病化並不僅僅通過直接的傷害，間接的感染也會導致問題的出現；
7.當指甲出現向肉內生長的時候一定要及時治療。
疾病大全（一）
| 疾病是人體健康的殺手，了解疾病、預防疾病、治療疾病一直是廣大醫務工作者為之奮鬥的目標。然而預防疾病也是我們每個人必須做到的。在這裡讓我們通過對一些疾病的了解來加強人類對疾病的防範意識，杜絕疾病的發生，減少人間的慘劇！ |
