定義
疾病名稱:松毛蟲性骨關節病
所屬部位:全身
就診科室:傳染科骨科
症狀體徵:發熱,身痛
病因
松毛蟲性骨關節病松毛蟲性骨關節病是指人體直接接觸松毛蟲活體、屍體、蟲毛或接觸蟲毛污染過的柴草，衣服及水等引起的骨關節病。本病在中國南方較為常見。常呈局部地區爆發流行，夏秋季節為流行高峰期。多見於20—49歲。 松毛蟲的毒毛及毒腺細胞分泌的毒素是致病的主要因素。其發病機理尚不清楚，可能與 中毒 、變態反應和感染有關。
松毛蟲性骨關節病是指直接或間接接觸松毛蟲活體，屍體或蟲毛引起的骨關節病變，是全身疾病中的一部分。
松毛蟲一般有6個齡期。第1～2期的松毛蟲還未長毒毛，第3～4期的毒毛尚不發達，5～6期的松毛蟲毒毛及毒腺細胞很發達，是致病的時期。該期的松毛蟲的胸節有發達的中空毒毛，每根毒毛的毛窩均有毒腺細胞，分泌毒液進入毒毛管腔。松毛蟲成蟲時，毒毛立於蟲殼外，故蟲繭也具有高度的致病性。即便死蟲跌落地面或水中，也極易致病。
松毛蟲盛發季節，如在蟲區砍柴、割草或在污染的水田中割稻等勞動中，接觸了松毛蟲活體，屍體，毒毛或污染的衣物，柴草，水等均可發病。已經流行病學調查及動物實驗研究所證實，故命名為松毛蟲病。松毛蟲的毒毛及毒腺細胞分泌的毒素與皮膚接觸後進入人體內，可引起過敏類免疫性炎症反應，主要侵犯皮膚及骨關節，有時眼、耳廓也可受累。
發病的機理尚未明確。有學者認為是毒毛刺入人體的皮膚後，毒素進入血液循環，引起毒血症所致，但動物實驗未能證實。又由於在發病的早期用抗過敏藥物可迅速控制病情，故有些學者推論發病的機制為變態反應，但也未能得到有力的證實。又有學者認為是感染所致，因在病變關節或皮膚硬結的病變中抽出膿性的液體，曾培養出金黃色葡萄球菌，白色葡萄球菌，綠膿桿菌等。病理表現符合低毒性感染，但多數的局部抽出的液體培養為陰性。以上各種的看法，均未能提出本病明確的發病機理，還有待於今後進一步的研究。
病理改變
本病骨與關節的病理變化是無菌性炎症表現，受累的骨關節首先出現反應性水腫、充血，滑膜有少量的血性粘稠滲出液，表面粗糙，未見明顯的炎性細胞浸潤。病變繼續發展時，則關節滑膜明顯增厚，有的可達數厘米，與周圍也增厚的結締組織粘連，並有炎性細胞浸潤。若滑膜及軟組織肥厚繼續加重，可擠壓局部皮膚，影響血供，造成壞死，形成竇道。也可因關節的軟骨面粗糙，缺乏血供，軟骨下骨破壞被肉芽組織充填。關節間隙變窄，骨膜增厚，形成纖維性關節強直或骨性強直。
臨床表現
1、多在有接觸史後兩天內夜間突然發病，也可延至15～30天發病。該病以全身症狀輕，局部表現重為其特點。可無或較輕的全身症狀，時有畏寒，食慾不佳，頭暈頭痛，全身乏力或伴有38°以下的體溫，偶爾可至39°，一般2～3日後好轉或消退。區域性淋巴結可腫大，半個月左右逐漸消退，多不破潰。
2、局部症狀表現在身體暴露部位，常見為手、腕、足、踝等處。骨關節受累後，急性期出現關節的腫大，局部紅，疼痛，皮溫高及功能障礙。疼痛劇烈，呈持續性刺疼及陣發性加劇，夜間更重，難以入睡。紅腫可以反覆發作，以單關節發病為多見，但約有三分之一侵犯多關節。也可表現一個關節的症狀消退後，另一個關節又發病。多數患者患處出現直徑1～2cm的紅暈，中心可及疼痛的結節腫物，部分病例腫脹的結節可有波動感，穿刺可及粘稠血性分泌物，培養無細菌生長。若病變呈慢性，可逐漸強直，少數病人可出現難愈的竇道及瘺管，甚至並發化膿性關節炎。
3、當骨關節受累發病時，也可伴有皮膚受侵犯的各種皮膚表現，如斑丘疹，風團疹，水泡及膿泡，皮下結節，皮下血腫，紅腫塊等。經治療後，常在一周內退疹痊癒，少數可至數月形成慢性皮炎。也可有鞏膜炎、急性虹膜睫狀體炎，耳廓炎等。有時伴有劇痛性軟組織腫塊。逐漸增大，高峰期為15～30天，隨後軟化，病程約為1～3個月。
4、松毛蟲性骨關節病，發病率高，危害大，常遺留功能障礙，甚至不同程度的殘疾，有的病程可長達1～2年。
以上各種類型的臨床表現，可單個出現，也可兩種或多種在同一個病人的身體上存在，但較多見的還是骨關節炎，占30%～90%。
輔助檢查
1、實驗室檢查
60%以上的患者血象中嗜酸性白細胞增多，50%～60%的病人的白細胞總數在1萬/mm3以上，血沉增高者約40%～70%。軟組織腫塊或關節穿刺液常呈淡黃色或綠黃色粘稠膠狀液，偶爾帶血性。細菌培養多呈陰性。少數有金黃色葡萄球菌或白色葡萄球菌或綠膿桿菌生長。
2、X線檢查：
松毛蟲性骨關節病（1）在急性期多為陰性，多數在發病後一個月左右可見骨質改變。發病12天左右，X線片上可表現軟組織腫脹關節周圍密度增高影，皮下脂肪透明度減低，關節囊腫大。以後少數病例在鄰近的軟組織出現鈣化及骨化影。早期骨質疏鬆，繼而骨質邊緣模糊，呈蟲蝕樣破壞，常見於肌腱、韌帶附著的骨突區，如股骨的粗隆，尺骨鷹嘴，橈骨莖突。多數病例在骨破壞區有單層細條狀骨膜反應，有的呈骨刺樣或呈花邊狀。
（2）慢性性主要是原來小的骨破壞區周圍增生硬化，形成邊緣清楚硬化的小環形病灶。小管狀骨受累表現為整個骨幹的增粗。若骨骺或乾骺端有破壞可累及骺線；引起骨骺的早期融合。骨質改變中未見有死骨形成的表現。
（3）關節改變除早期表現腫脹陰影及骨質疏鬆外，可見關節的間隙不對稱性狹窄，軟骨面不平，變形，有時可見半脫位。軟骨下常有骨質的破壞。慢性病變主要為骨質增生及硬化，有關節自行融合的可能，形成關節強直。
診斷
1.有接觸松毛蟲及其污染物史，多在接觸後數小時至數天后發病。2.手、足、腕、踝等暴露部位容易發病。3.皮炎與一般炎症不同，皮膚瘙癢、皮膚血疹、水皰。發病快，皮膚紅腫明顯，針刺樣跳痛，持續性，有時陣發性加劇，夜間及午後疼痛劇烈。4.皮炎之同時或繼皮炎之後，關節周圍軟組織腫脹、發亮、紫紅色。關節疼痛劇烈，尤以關節活動時明顯，關節功能障礙。皮下腫塊內有血性分泌物，細菌培養陰性。可並發耳郭炎及眼炎。5.可有血嗜酸粒細胞數增高，血沉增快，心電圖示心肌損害等。6.X線表現：需在病後12天才出現骨關節改變。急性期改變主要為關節周圍軟組織腫脹，骨質疏鬆，骨質破壞和關節損害。慢性期改變主要是骨質增生、硬化和關節強直。
鑑別診斷
專家指出，本病在流行期較容易診斷，對散發的病例診斷較困難，本病需與以下幾種疾病鑑別診斷：
①化膿性骨關節炎：急性期以廣泛骨破壞為主，破壞區邊緣欠銳利清晰，慢性期以增生硬化為主，常有死骨及瘺管形成，臨床上發病急，伴有全身反應症狀;
②骨關節結核：一般先有較明顯的骨質疏鬆，繼而發生骨質破壞，破壞區邊緣模糊，病變鄰近可出現廣泛性平行成層骨膜反應，可形成瘺管，發病緩慢，病程長;
③類風濕骨關節炎，常由近側指間關節開始，然後向上累及大關節，常為對稱性，骨質疏鬆普遍，關節間隙狹窄。類風濕因子可為陽性。
併發症
專家指出，本病早期主要表現為皮炎和骨關節炎。局部劇癢伴灼熱感，繼而出現水腫紅斑，斑丘疹或風團，偶可出現水皰、膿皰、紅腫塊，在發生皮炎1～2 周后，繼發受累關節腫脹、發紅、疼痛劇烈、活動受限。
病程長的患者出現骨質改變。骨質先呈局限性疏鬆，骨小梁模糊中斷，繼而出現骨質邊緣模糊，呈鼠咬樣或蟲蝕狀，嚴重病例可見關節間隙狹窄，關節面破壞。若治療不當，病情常遷延數月或數年，嚴重影響關節功能，甚至殘廢。
治療
治療原則
1.預防為主，在接觸松毛蟲及其污染物後立即肥皂水清洗，30%氨水外敷。 2.急性期以抗 過敏 、止痛、消炎和制動為主。若有繼發性感染，應加用抗生素。 3.慢性期關節破壞重、竇道長期不愈、關節畸形強直於非功能位可行手術治療(選用病源清除術、滑膜切除術、關節融合術或截骨術等)。
用藥原則
1.輕症患者可口服抗過敏藥物如：消炎痛25mg，每天2次，撲爾敏4mg，每天3次；維生素C，0.1，每日3次。外用脫敏軟膏等。 2.重症患者除口服藥物外，應給靜脈套用激素藥物，如10%葡萄糖液加氫化可的松，地塞米松，靜脈滴注。 3.關節腫脹明顯者，可行關節抽液後，套用0.5—1%普魯卡因5mk+醋酸氫化潑尼松12.5—25mg封閉療法。
預防與治療相結合的原則十分重要。首先，應有松毛蟲的情報制度，及時發現，積極滅蟲。暫時禁止去已發生大量松毛蟲的林區勞動。若有接觸松毛蟲或其污染物時，立即用肥皂水，漂白粉水，5%的尿素溶液或爐灰浸制的鹼水洗擦暴露部位。在發癢處用碘酒、氨水塗之。並注意檢查有無毒毛，出現異常現象則立即醫治。
治療應採用拔除毒毛與藥物治療相結合的辦法。對全身或局部發癢者可用10%的葡萄糖酸鈣靜脈注射；口服抗過敏藥如撲爾敏等。局部病灶處可用0.5%～1%普魯卡因加強的松龍作病灶周圍封閉；或封閉加蜈蚣、白芷，蛋清外敷，一日一次，併兼用抗過敏，止痛，消炎的藥物。注意受累關節用支具保持於功能位。一般早期及時治療，一個月左右可完全恢復。但部分病例經長期非手術治療後，急性症狀明顯好轉，但仍留有關節的疼痛，腫脹變形，有竇道或瘺管形成，關節強直，喪失勞動能力，則應根據病情可做病灶清除術，關節滑膜的切除術，截骨矯形術，關節的融合術，人工關節的置換術等，痊癒後病變一般不至復發。
療效評價
1.治癒：症狀和體徵消失，關節功能正常。2.好轉：症狀和體徵消失，關節功能仍障礙。3.未愈：症狀和體徵未消失，關節功能嚴重障礙。
