病因
分類及致傷原因：可分為開放傷和閉合傷，前者多見於戰時火器貫通傷
腎創傷或刀刃傷、平時則戳刺傷，多合併有胸腹臟器損傷；後者多見於平時，其致傷原因分為直接暴力和間接暴力。 直接暴力：後腰或上腹部受撞擊或擠壓可造成腎臟損傷，暴力來自後方或前方可使肋骨突然前移或腎臟突然後移、作用於腎臟而招致損傷。多見於交通事故，土坡倒塌或從高處墜落腰腹部著力於硬物上，此為最常見的原因。
間接暴力：高處跌落，足部或臀部著地及急劇剎車所產生的減速性損傷，這種間接暴力可引起腎蒂的撕裂或腎盂輸尿管交界處破裂。
腰部肌肉的強力收縮亦可造成腎挫傷，出現血尿。
已有病理改變的腎臟（先天性或後天性器質性疾患）受輕微外力作用亦可造成腎破裂，常被稱為自發性腎破裂。
傷情類型按腎臟損傷程度，範圍及部位不同可分為：
挫傷：包膜完整，不累及集合系統，只限於腎實質內損傷或包膜下血腫。血尿輕，X線腹部平片和尿路造影無異常發現，B超或CT檢查可發現腎實質內血腫及其大小和部位。
裂傷：腎實質有一處或多處較深裂口。裂口若與腎盂盞相通，血尿嚴重。若伴有包膜破裂，血及尿外滲在腎周圍形成血腫。腹膜同時破裂者，血及尿可流入腹腔。X線腹部平片可見腎影增大，密度不勻。尿路造影常見造影劑外溢。B超檢查可見腎實質被血腫所分割。此類傷勢重者常導致休克。
粉碎傷：腎實質連同包膜破成數塊，集合系統亦同時破裂，出血和尿外滲均較嚴重。尿路造影傷腎不顯影或顯影遲緩，大量造影劑外溢。腎動脈造影顯示腎血管分枝不顯影。傷勢重，若不積極搶救常導致死亡。
腎盂破裂：常伴有腎實質裂傷，單純腎盂破裂甚少見，表現尿液外滲的體徵。
腎蒂傷：如腎蒂血管完全斷裂，大量出血常來不及搶救。較小血管斷裂有時可自行栓塞，動脈造影腎實質不顯影。
概述
腎臟位於腰部脊柱兩側後腹膜間隙內，周圍有較厚的脂肪墊，有一定的活動度。再外有脊柱、助骨、腹內臟器及肌肉的保護，一般情況下不易受傷。腎創傷多見於青壯年男性，這與職業及體力活動較多等因素有關。隨著現代化工業及交通的發展、發生率已居泌尿生殖系創傷的首位。
症狀
腎創傷因外力的強弱和腎實質損傷程度而異。
1．休克：可由於創傷及（或）出血導致休克。伴有合併傷尤當腹內實質臟器損傷時更易出現。故治療期間嚴密觀測生命體徵至為重要。
2．血尿：為腎創傷最常見、最重要的症狀，以肉眼血尿為多見。值得注意的是血尿的程度並不一定與創傷嚴重程度相一致。因此臨床上不能以尿中血量多少來判斷傷勢輕重。血尿不重時，多在數日內消失，若傷後活動過早或並發感染，可出現繼發出血。
3．局部腫塊：血和尿外滲至腎周圍組織，可在上腹部深處捫及腫塊，應觀測有無繼續擴大。若局部疼痛加重伴有高熱，血白細胞增高，是腎周圍感染的表現。
4．疼痛及肌緊張：傷部軟組織損傷、腎實質損傷、腎包膜激惹均可引起腰部或上腹部疼痛。血塊阻塞輸尿管亦可產生絞痛。外滲的血和尿流入腹腔時可引起典型腹膜刺激症狀。疼痛部位可有肌緊張及壓痛。
5．合併傷的症狀：腎的開放性或閉合性損傷均可能合併胸、腹臟器及脊柱或遠處組織損傷。臨床上常相互掩蓋其症狀和體徵，診查時應予注意，否則易引起漏診誤診。
6．腎開放傷：根據傷道部位和方向及傷道漏尿推測有無腎創傷，但創口不一定有大量出血或漏尿，由於此類創傷均有合併傷，應早行手術探查。
嚴重腎損傷的診斷標準
目前腎損傷分為輕度傷(挫傷)及小的裂傷，中度傷(裂傷)，重度傷(碎裂傷及腎蒂傷)三類。
按美國創傷外科協會的標準分為5級:Ⅰ級腎損傷或包膜下血腫無腎實質裂傷
腎創傷;Ⅱ級腎周圍血腫局限在腹膜後間隙或皮質裂口1.0cm無尿外滲;Ⅳ級實質裂傷超過皮髓交界處並進入集合系統，腎段動脈和靜脈損傷;Ⅴ級腎粉碎傷、腎蒂撕裂、腎動脈血栓形成。這些分類及分級方法僅考慮到腎臟本身損傷情況而沒有包括其他臟器損傷，而對於具體的腎損傷病人治療上即應考慮腎臟的損傷程度，同時也必須考慮到全身傷情。
血尿是腎損傷的重要症狀，但血尿程度與損傷程度並不一致，腎蒂血管傷血尿比較少見，膀胱腹膜外破裂血尿並不嚴重。對臨床已有腎損傷無血尿者也應特別重視，手術指征取決於腎損傷的程度，大多有肉眼血尿及鏡下血尿，經B超檢查、CT檢查及膀胱注水試驗檢查確診。
影像學檢查對確定腎損傷程度和範圍至關重要，多年來IVU做為診斷腎損傷的重要方法之一，診斷正確率達80%左右，但是缺點為假陽性率高，特別是輕度損傷者，嚴重者傷側腎不顯影，必須採用大劑量IVU。B超對組織解析度較強，對觀察損傷腎的形態，了解腹膜後的病變較為理想。CT對腎損傷程度判斷準確，而且可確定尿外滲及血腫範圍，先是無活動的腎組織，並可了解對側腎臟、肝、脾及大血管的情況，所以是診斷腎損傷的重要手段，對腎損傷的定性診斷和分類準確率為100%，明顯優於IVU和B超檢查。
檢查
腎創傷（1）尿液：血尿為重要依據，故尿液檢查極為重要，如不能自行排尿，
應行導尿檢查。
（2）X線檢查：
腹部平片：腎挫傷一般無異常發現。腎裂傷可見腎影增大或模糊，腰大肌影消失，脊柱凸向健側，或可見有骨折等。如為槍彈傷則可見有金屬異物。
排泄性尿路造影：應在傷情允許下進行。一般須用雙倍或大劑量造影劑獲得理想的結果。此法不但能了解傷腎情況也可檢查對側腎臟的存在和功能。腎挫傷時，腎盂腎盞顯示正常，腎盞可因包膜下血腫而輕度移位。腎裂傷時可見部分腎盞顯影遲緩，造影劑外溢處即為腎實質裂傷部位。粉碎傷時腎盂腎盞多不顯影或有多處造影劑外溢。
腎動脈造影：不作為一項常規性檢查，僅在腎盂造影失敗不能明確診斷時才進行，尤對血管損傷診斷具有重要意義。
逆行腎盂造影：此法對集合系統創傷有診斷價值，作為一種補充檢查。由於易遭致感染及有一定痛苦，臨床上已很少採有。
（3）核素腎掃描：挫傷時掃描圖上顯示正常。裂傷可見腎外形不光整。血腫處呈放射性冷區。可作為一項補充檢查。
（4）B型超聲和CT檢查：均可查出腎實質情況和血腫的部位、範圍。
治療
（一）閉合傷的治療原則：
1．腎挫傷和表淺裂傷：一般採用非手術療法。
（1）絕對臥床休息，至少14天。
腎創傷（2）必要時輸液或輸血。
（3）止痛及止血藥物。
（4）抗生素以預防感染。
（5）密切觀察病情變化，生命體徵、血紅蛋白、紅細胞壓積、尿中血量及腹部包塊大小的改變。
2．較重的腎裂傷或粉碎傷及集合系統斷裂有大量尿外滲時，應採取手術治療。
（二）開放傷的處理：在傷員一般情況好轉後，採用手術治療，探查腎及其它臟器創傷，給以適當的治療。術後傷處引流。
（三）手術方法：探查閉合性腎創傷宜採取腹部切口，以便能探查腹內臟器有無合併傷，並能探查對側腎臟情況。在探查傷腎前，應先阻斷腎血流以減少出血量，也可降低腎切除率。
（四）腎動脈栓塞術：選擇性腎動脈栓塞術近年逐步套用於腎外傷性出血，尤其對孤腎損傷不宜手術治療的病例，且有保全殘留腎臟功能的功效。
鑑別
需鑑別屬於哪種類型：
挫傷：包膜完整，不累及集合系統，只限於腎實質內損傷或包膜下血腫。血尿輕，X線腹部平片和尿路造影無異常發現，B超或CT檢查可發現腎實質內血腫及其大小和部位。
裂傷：腎實質有一處或多處較深裂口。裂口若與腎盂盞相通，血尿嚴重。若伴有包膜破裂，血及尿外滲在腎周圍形成血腫。腹膜同時破裂者，血及尿可流入腹腔。X線腹部平片可見腎影增大，密度不勻。尿路造影常見造影劑外溢。B超檢查可見腎實質被血腫所分割。此類傷勢重者常導致休克。
粉碎傷：腎實質連同包膜破成數塊，集合系統亦同時破裂，出血和尿外滲均較嚴重。尿路造影傷腎不顯影或顯影遲緩，大量造影劑外溢。腎動脈造影顯示腎血管分枝不顯影。傷勢重，若不積極搶救常導致死亡。
腎盂破裂：常伴有腎實質裂傷，單純腎盂破裂甚少見，表現尿液外滲的體徵。
腎蒂傷：如腎蒂血管完全斷裂，大量出血常來不及搶救。較小血管斷裂有時可自行栓塞，動脈造影腎實質不顯影
併發症
腎創傷後，早期併發症有繼發性出血，腎及腎周圍感染和尿瘺形成，晚期併發症有腎積水，腎盂腎炎，高血壓，腎結石，尿性囊腫，腎動靜脈瘺及無功能腎等，
腎的開放性或閉合性損傷均可能合併胸，腹臟器及脊柱或遠處組織損傷，臨床上常相互掩蓋其症狀和體徵，診查時應予注意，否則易引起漏診誤診。
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