淚道阻塞

淚道阻塞（obstructionoflacrimalpassage）是眼科常見病、多發病，是一種常發生在淚點、淚小管、淚囊與鼻淚管交界處以及鼻淚管下口，以溢淚為主要症狀的疾病，若治療不徹底，有潛伏眼內、外感染的危險。常見病因有先天性和發育因素，炎症，外傷，異物等。其治療原則是控制淚囊炎症，恢復或建立淚道淚囊至鼻腔引流通道。

基本信息

• 中文名：淚道阻塞
• 外文名：obstructionoflacrimalpassage
• 病原學：先天性和發育因素，炎症，外傷，異物等
• 臨床表現：溢淚，發紅，腫脹，疼痛，瞼緣呈橫S形
• 就診科室：五官科
• 發病部位：眼睛

• 手術方法：淚道沖洗
• 藥物：抗生素

病因

成人每16小時分泌0.5～1.0毫升淚液，這些淚液除濕潤眼球及部分蒸發外，剩餘的淚液都由淚道引流入鼻腔。淚道阻塞的部位可以是任何部位：包括淚點、淚小管、淚囊和鼻淚管。不同部位的阻塞原因有所不同，但總的引起淚道阻塞的原因有如下幾個方面：

淚道阻塞

1.先天性和發育因素：先天性Hasner瓣阻塞最常見，還有先天性淚道閉鎖(包括骨畸形導致骨性鼻淚管閉鎖)、先天性淚小點缺如、鼻中隔偏曲等。最近有報告，異位牙引起淚道阻塞的病例等。
2.炎症：眼睛局部的炎症：沙眼、急慢性結膜炎、瞼緣炎、急慢性淚囊炎、麥粒腫、眼瞼皰疹等。鄰近組織的炎症：肥厚性鼻炎、鼻息肉等。
3.外傷：淚小管裂傷最常見，還有其它部位的機械性損傷、燒傷(熱或酸鹼)、鼻骨和上頜骨骨折累及淚道等。
4.異物：沙塵、脫落的睫毛等。
5.腫瘤：淚囊腫瘤、鼻和副鼻竇腫瘤等。
6.醫源性損傷：手術(鼻和副鼻竇手術、口腔頜面外科手術)、過頻或不當的淚道沖洗、探通。局部惡性腫瘤放射治療引起的放射性損傷。嚴重藥物過敏反應，如疫苗接種後反應等。
7.部分患者原因不明。

危害

淚道病最主要是危害就是淚道阻塞，其不良後果包括：使眼球終日浸泡在帶菌的眼液中，可造成角膜炎、角膜潰瘍。眼球不能作內眼手術：如白內障手術、青光眼手術等。淚液外流侵蝕眼瞼，皮膚乾燥，色素易沉著，下瞼外翻。

手術方法

淚道阻塞

對慢性淚囊炎患者術前常規採用抗生素醫院眼科行淚道沖洗，以排清淚囊分泌物。患者取半坐臥位，用1%地卡因做淚點表麻，1%地卡因+1‰腎上腺素棉片按1:100000比例做術側鼻腔表麻3次，然後用7號探針從上淚點進行淚道探通(下淚道阻塞時從下淚點進行)。在鼻內窺鏡電視顯示下可窺見淚道探針(位於下鼻甲與鼻腔外側壁之間)，將細銅絲從淚道探針注水端插入，並穿出探針，達鼻腔，在內窺鏡直視下取出銅絲至鼻外，然後將銅絲插入已製備好的矽膠管，並將銅絲穿出矽膠管，將下端結紮一小結，牽拉上端銅絲，使矽膠管上端與探通針頭相對合，然後在鼻內窺鏡下，緩慢向上牽拉銅絲同時退出探針，將矽膠導入淚道，並從下淚點引出矽膠管，使矽膠管翼狀部進入淚囊(此時向下牽拉矽膠管有一定阻力，證明翼狀部已導入淚囊)，矽膠管雙管粘合段留置在鼻淚管部位，最後取出銅絲，剪除淚點以外及鼻外的矽膠管，從下淚點沖洗淚道，見沖洗液從矽膠管流至鼻腔，證明手術成功。術後予抗菌素眼水滴眼，隔日用慶大黴素、α-糜蛋白酶淚道沖洗，一周后改每周2～3次，1個月後改為每月1～2次，置管留置2～3個月後拔出術式有以下優點:

(1)鼻內窺鏡電視顯示下，術野清晰，操作簡單，且便於教學;
(2)適應證廣，可用於慢性淚囊炎、淚道狹窄、淚小管斷離吻合等疾病;
(3)淚囊部採用翼狀固定裝置，由於腰麻矽膠管柔軟性能較好，在上拉矽膠管時翼狀固定裝置受力過程中自動疊折，因而很容易將其導入淚囊，而導入淚囊後翼狀固定裝置將自然打開，從而增加了置管的支撐、固定作用，增強置管的穩定性，因而無需縫合固定，不影響美容及日常生活，本組病例無置管脫出現象發生。

(4)鼻淚管部為雙管支撐，置管符合淚道系統的解剖生理特點和要求，治療期間不影響正常淚液引流，無明顯溢淚症狀;同時可使鼻淚管持續擴張，有利於淚液和分泌物的引流及炎症的消退;

(5)拔管容易，拔管時只要用鑷子在鼻腔鑷住置管向下稍用力即可拔出置管;
(6)面部無切口，不影響外觀，創傷小，痛苦小且醫療費用少，術時短，約15min即可完成，因而患者樂於接受;
(7)療效肯定，極少併發症發生。另本手術若一次未成功，可重複手術，同時對本術式無效者還可選擇鼻腔淚囊吻合術等術式，隨著鼻內窺鏡在廣大基層的普及，本術式可作為慢性淚囊炎、淚道阻塞的首選治療術式，因而有較高臨床價值。