病因
燒傷後急性腎功能衰竭燒傷後低血容量性休克是引起急性腎功能衰竭的主要原因。休克時進球動脈血壓降低或血清鈉減少，刺激腎球旁裝置，產生大量腎毒、血管緊張素Ⅱ，使腎血管收縮，腎臟缺血缺氧，腎小球慮過率降低，出現少尿甚至無尿。
2、毒性物質
嚴重的深度燒傷及敗血症時產生有毒物質，包括游離的血紅蛋白、肌紅蛋白、細菌黴素均可直接或單位地加重腎損害。
3、抗生素
4、其他原因
嚴重腹瀉、熱風療法及應激性糖尿病等原因造成的脫水未及時糾正。休克期血容量補足前大劑量套用血管收縮劑或利尿可預發腎功不全。老年病人及傷前有腎臟病患者容量發生腎衰。
症狀
燒傷後急性腎功能衰竭1、少尿
補足血容量及水分後仍少尿，少尿應鑑別腎前性及腎後性。
2、尿比重低
固定在1.010～1.018，尿沉渣有粒管型、上皮細胞碎片、紅細胞和白細胞。
3、氮質血症
尿尿素氮/血尿素氮＜14∶1，尿肌酐/血肌酐＜10∶1，血尿素氮/血肌酐＜10∶1
4、自由水清除率的測定
自由水清除率正常值是負值，越接近零值，說明腎功能損害越嚴重。自由水清除率比血液化學測定（BUN，Cr）敏感，有助於早期診斷。
5、濾過鈉排泄分數FENa
腎功不全為功能性改變時，腎小管能大量地重吸收鈉離子，FENa減少；而腎小管器質性改變時，對鈉離子的重吸收能
燒傷後急性腎功能衰竭力明顯下降，FENa增大，因而可通過FENa來推測腎小管對鈉重吸入的能力，從而判斷腎功不全的性質和程度，其計算公式為：
註：UNa尿鈉（mmol）；Pna血鈉（mmol）；
Cr肌酐清除率；PCr血肌酐（mg/dl）；
V尿量（L）；GFR腎小球濾過率；
UCr尿肌酐（mg/dl）；
FENa正常值1～3。
FENa＜1提示腎功能不全為腎前性或功能性的。FENa＞3提示急性腎小管損害，腎功不全為腎性的或器質性的。
檢查
鉀一、尿液檢查尿少、尿量≤17ml/h或20)，尿/血肌酐≤10也有診斷意義。
三、血液檢查紅細胞及血紅蛋白均下降，白細胞增多，血小板減少。血中鉀、鎂、磷增高，血鈉正常或略降低，血鈣降低，二氧化碳結合力亦降低。
四、尿鈉定量>30mmol/L。
濾過鈉排泄分數(FENa)測定，該法對病因有一定意義。其值>1者為急性腎小管壞死，非少尿型急性腎小管壞死及尿路梗阻。其值<1者，為腎前性氮質血症及急性腎小球腎炎。
五、純水清除率測定該法有助於早期診斷。
純水清除率=尿量(1小時)(1-尿滲透壓/血滲透壓)
其正常值為-30，負值越大，腎功能超好;越接近0，腎功能越嚴重。
-25～-30說明腎功能已開始有變化。
-25～-15說明腎功能輕、中度損害。
-15～0說明腎功能嚴重損害。
治療
蛋白質是防止發生急性腎衰的關鍵。早期切除壞死組織同時覆蓋創面，可避免黴素釋放和感染。
2、能量供應
燒傷後急性腎衰每日需供應5000KCal熱量，必須通過口服聯合靜脈供給營養的方法來達到。為減少液體入量，可套用濃縮的高熱量靜脈營養。對急性腎衰患者使用一定量的必需胺基酸並不會使尿素氮升高，相反有了充足的必需胺基酸及熱量供應，促使利用內源性尿素，以減少內源性蛋白質的分解，使血尿素氮下降，財時也降低血鉀，但對肌酐清除率明顯下降的病人，應適當控制蛋白質的供應量。
3、控制液體入量
在治療過程中要嚴防輸液過多，每天測體重，準確估計病人的液體入量。
成人燒傷合併ARF的液體需要量=500ml+24小時尿量+胃腸丟失量+體表蒸發失水量+額外失水量。
額外丟失量包括氣管切開失水量1000ml、使用熱吹風時增加的失水量2000～3000ml。
4、透析治療
常用的有腹膜透析和血液透析兩種方法。腹膜透析方法簡便，使用高滲透析液較易控制體液過多，不必限制飲食。但腹膜透析時間長，不便於翻身和創面處理；白蛋白和胺基酸丟失較多；易並發腹腔和胸腔的感染。
血液透析需要作動靜脈瘺手術；血液通過透析器時必須進行肝素化，操作相對複雜些，但血液透析每次透析時間短有利於創面處理，無腹腔和胸腔感染的危險，而且血液透析效果好，速度快。
透析的指征：①血清鉀高於6.5mEq/L；②水中毒、充血性心力衰竭、肺水腫、腦水腫、軟組織水腫；③血尿素氮大於100mg/dl或每日上升30mg/dl；④進行性酸中毒，CO2-CP＜15mmol/L或血pH＜7.15者。
鑑別
1．腎前性與腎性為避免治療失誤，必須鑑別腎前性和腎性腎衰。
2．腎後性與腎性X線腹部平片、B型超聲、腎圖可檢查有無先天畸形或梗阻積水。疑有腎實質病變者，必要時可作腎活檢。
3．非少尿型急性腎衰約10％～30％患兒為非少尿型急性腎衰，病因多為氨基苷類藥物中毒，創傷或燒傷後，宜定期監測血液生化改變。
預防
電解質1.注意高危因素感染是本病最常見的併發症，應嚴格監查並採取預防感染的措施。
2.積極糾正水、電解質和酸鹼平衡失調，及時正確的抗休克治療，防止有效血容量不足，解除腎血管收縮，可避免腎性ARF發生。
3.對嚴重軟組織擠壓傷及誤輸異型血，在處理原發病同時用碳酸氫鈉溶液250ml鹼化尿液，並套用甘露醇防止血紅蛋白、肌紅蛋白阻塞腎小管或其他腎毒素損害腎小管上皮細胞。
4.在進行影響腎血流的手術前，應擴充血容量，術中及術後套用甘露醇或呋塞米(速尿)，以保護腎功能。甘露醇用量不宜超過100g。呋塞米1-3g/d，可使少尿型ARF轉變為非少尿型。多巴胺0.5~2ug/(kg·min)可使腎血管擴張，以增加腎小球濾過率和腎血漿流量。
5.出現少尿時可套用補液試驗，既能鑑別腎前性和腎性ARF，又可能預防腎前性ARF發展為腎性ARF。
併發症
高血壓(1)感染是最常見、最嚴重的併發症之一，在本病中尤為常見。
(2)心血管系統併發症，包括心律紊亂、心力衰竭、心包炎、高血壓等。
(3)神經系統併發症表現有頭痛、嗜睡、肌肉抽搐、昏迷、癲癇等。神經系統併發症與毒素在體內瀦留以及水中毒、電解質紊亂和酸鹼平衡失調有關。
(4)消化系統併發症表現為厭食、噁心、嶇吐、腹脹、嘔血或便血等，出血多是由於胃腸黏膜糜爛或應激性潰瘍所引起。
(5)血液系統併發症由於腎功能急劇減退，可使促紅細胞生成素減少，從而引起貧血，但多數不嚴重。少數病例由於凝血因子減少，可有出血傾向。
(6)電解質紊亂、代謝性酸中毒，可出現高血鉀症、低鈉血症和嚴重的酸中毒，是急性腎功能衰竭最危險的併發症之一。
在多尿期，患者每日尿量可達3000-5000ml，因大量水分和電解質的排出，可出現脫水、低鉀、低鈉血症等，，如果不及時補充，患者可死於嚴重的脫水和電解質紊亂。
進入恢復期血清尿素氮、肌酐水平恢復至正常，尿毒症症狀消退，腎小管上皮細胞進行再生和修復，多數患者腎功能可完全恢復，少數患者可遺留下不同程度的腎功能損害。
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