病因
妊娠30周以前，臀先露較多見，妊娠30周以後多能自然轉成頭先露。臨產後持續為臀先露的原因尚不十分明確，可能的因素有：
1、胎兒在宮腔內活動範圍過大羊水過多、經產婦腹壁鬆弛以及早產兒羊水相對偏多，胎兒易在宮腔內自由活動形成臀先露。
2、胎兒在宮腔內活動範圍受限子宮畸形（如單角子宮、雙角子宮等）、胎兒畸形（如腦積水等）、胎及羊水過少等，容易發生臀先露。
3、胎頭銜接受阻狹窄骨盆、前置胎盤、腫瘤阻塞盆腔等，也易發生臀先露。
在胎體各部中，胎頭最大，胎肩小於胎頭，胎臀最小。頭先露時，胎頭一經娩出，身體其他部位隨即娩出。而臀先露時則不同，較小且軟的臀部先娩出，最大的胎頭卻最後娩出，為適應產道的條件，胎臀、胎肩、胎頭需按一定機制適應產道條件方能娩出，故需要掌握胎臀、胎肩及胎頭3部分的分娩機制。以骶右前位為例加以闡述（圖4）。
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| （1）胎臀粗隆間徑銜接於骨盆入口右斜徑上 | （2）胎臀經內鏇轉後，粗隆間徑與母體骨盆出口前後徑一致 | （3）前髖自恥骨弓下娩出，臀部娩出時粗隆間徑與骨盆前後徑一致 | （4）胎臀娩出後順時針方向鏇轉，胎臀轉向前方 |
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| （5）胎頭矢狀縫銜接於骨盆入口的左斜徑上 | （6）胎頭入盆後矢狀縫沿骨盆左斜徑下降 | （7）枕骨經內鏇轉達恥骨聯合下方時，矢狀縫與骨盆出口前後徑一致 | （8）枕骨下凹達恥骨弓下時，胎頭俯屈娩出，此時胎頭矢狀縫仍與骨盆出口前後徑一致 |
圖4骶右前位分娩機制
1、胎臀娩出臨產後，胎臀以粗隆間徑銜接於骨盆入口右斜徑上[圖4（1）]，骶骨位於右前方。胎臀逐漸下降，前髖下降稍快故位置較低，抵達骨盆底遇到阻力後，前髖向母體右側行45°內鏇轉，使前髖位於恥骨聯合後方，此時粗隆間徑與母體骨盆出口前後徑一致[圖4（2）]。胎臀繼續下降，胎體側屈以適應產道彎曲度，後髖先從會陰前緣娩出，隨即胎體稍伸直，使前髖從恥骨弓下娩出[圖4（3）]。繼之雙腿雙足娩出。當胎臀及兩下肢娩出後，胎體行外鏇轉，使胎背轉向前方或右前方[圖4（4）]。
2、胎肩娩出當胎本行外鏇轉的同時，胎兒雙肩徑銜接於骨盆入口右斜徑或橫徑上，並沿此徑線逐漸下降，當雙肩達骨盆底時，前肩向右鏇轉45°轉至恥骨弓下，使雙肩徑與骨盆出口前後徑一致，同時胎體側屈使後肩及後上肢從會陰前緣娩出，繼這前肩及前上肢從恥骨弓下娩出。
3、胎頭娩出當胎肩通過會陰時，胎頭矢狀縫銜接於骨盆入口左斜徑或橫徑上[圖4（5）]，並沿此徑線逐漸下降[圖4（6）]，同時胎頭俯屈。當枕骨達骨盆底時，胎頭向母體左前方鏇轉45°，使枕骨朝向恥骨聯合[圖4（7）]。胎頭繼續下降，當枕骨下凹到達恥骨弓下緣時，以此處為支點，胎頭繼續俯屈，使頦、面及額部相繼自會陰前緣娩出，隨後枕部自恥骨弓下娩出[圖4（8）]。
症狀
1、臨床表現孕婦常感肋下有圓而硬的胎頭。由於胎臀不能緊貼子宮下段及宮頸，常導致子宮收縮乏力，宮頸擴張緩慢，致使產程延長。
2、腹部檢查子宮呈縱橢圓形，胎本縱軸與母體縱軸一致。在宮底部可觸到圓而硬、按壓有時有浮球感的胎頭；在恥骨聯合上方可觸到不規則、軟而寬的胎臀，胎心在及左（或右）上方聽得最清楚。
3、肛門檢查及陰道檢查肛門檢查時，可觸及軟而不規則的胎臀或觸到胎足、胎膝。若胎臀位置高，肛查不能確定時，需行陰道檢查。陰道檢查時，了解宮頸擴張程度及有無臍帶脫垂。若胎膜已破可直接觸到胎臀、外生殖器及肛門，此時應注意與顏面相鑑別。若為胎臀，可觸及肛門與兩坐骨結節連在一條直線上，手指放入肛門內有環狀括約肌收縮感，取出手指可見有胎糞。若為顏面，口與兩顴骨突出點呈三角形，手指放入口內可觸及齒齦和弓狀的下頜骨。若觸及胎足時，應與胎手相鑑別（圖1）。
圖1胎手與胎足的區別4、B型超聲檢查能準確探清臀先露類型以及胎兒大小、胎頭姿勢等。
根據兩下肢所取的姿勢分為：
1、單臀先露或腿直臀先露（frankbreechpresentation）胎兒雙髖關節屈曲，雙膝關節直伸，以臀部為先露。最多見。
2、完全臀先露或混合臀先露（completebreechpresentation）胎兒雙髖關節及膝關節均屈曲有如盤膝坐，以臀部和雙足為先露。較多見。
3、不完全臀先露（incompletebreechpresentation）以一足或雙足、一膝或雙膝或一足一膝為先露。膝先露是暫時的，產程開始後轉為足先露。較少見。
孕婦常感肋下有圓而硬的胎頭。由於胎臀不能緊貼子宮下段及宮頸，常導致子宮收縮乏力，宮頸擴張緩慢，致使產程延長。
對母體的影響胎臀形狀不規則，不能緊貼子宮下段及宮頸，容易發生胎膜早破或繼發性子宮收縮乏力，使產褥感染與產後出血的機會增多。若宮口未開全強行牽拉，容易造成宮頸撕裂甚至延及子宮下段。
對胎兒的影響胎臀高低不平，對前羊膜囊壓力不均勻，常致胎膜早破，臍帶容易脫出，臍帶受壓可致胎兒窘迫甚至死亡。由於後出胎頭牽出困難，可發生新生兒窒息、臀叢神經損傷及顱內出血。
檢查
1、B超；
2、胎心音監護儀。
治療
1、妊娠期於妊娠30周前，臀先露多能自行轉為頭先露。若妊娠30周后仍為臀先露應予矯正。常用的矯正方法有：
（1）胸膝臥位：讓孕婦排空膀胱，松解褲帶，胸膝臥位的姿勢如圖2所示，每日2次，每次15分鐘，連續做1周后複查。這種姿勢可使胎臀退出盆腔，藉助胎兒重心的改變，使胎頭與胎背所形成的弧形順著宮底弧面滑動完成。
圖2胸膝臥位（2）雷射照射或艾灸至陰穴：近年多用雷射照射兩側至陰穴（足小趾外側，距趾甲角1分），也可用艾條灸，每日1次，每次15～20分鐘，5次為一療程。
（3）外倒轉術：套用上述矯正方法無效者，於妊娠32～34周時，可行外倒轉術，因有發生胎盤早剝、臍帶纏繞等嚴重併發症的可能，套用時要慎重，術前半小時口服舒喘靈4.8mg。行外倒轉術時，最好在B型超聲監測下進行。孕婦平臥，露出腹壁。查清胎位，聽胎心率。步驟包括鬆動胎先露部（兩手插入先露部下方向上提拉，使之鬆動），轉胎（兩手把握胎兒兩端，一手將胎頭沿胎兒腹側輕輕向骨盆入口推移，另手將胎臀上推，與推胎頭動作配合，直至轉為頭先露）。動作應輕柔，間斷進行。若術中或術後發現胎動頻繁而劇烈、胎心率異常，應停止轉動並退回原始位並觀察半小時。
2、分娩期應根據產婦年齡、胎產次、骨盆大小、胎兒大小、胎兒是否存活、臀先露類型以及有無合併症，於臨產初期作出正確判斷，決定分娩方式。
（1）選擇性剖宮產的指征：狹窄骨盆、軟產道異常、胎兒體重大於3500g、胎兒窘迫、高齡初產、有難產史、不完全臀先露等，均應行剖宮產術結束分娩。
（2）決定經陰道分娩的處理：
1）第一產程：產婦應側臥，不宜站立走動。少做肛查，不灌腸，儘量避免胎膜破裂。一當破膜，應立即聽胎心。若胎心變慢或變快，應行肛查，必要時行陰道檢查，了解有無臍帶脫垂。若有臍帶脫垂，胎心尚好，宮口未開全，為搶救胎兒，需立即行剖宮產術。若無臍帶脫垂，可嚴密觀察胎心及產程進展。若出現協調性宮縮乏力，應設法加強宮縮。當宮口開大4～5cm時，胎足即可經宮口脫出至陰道。為了使宮頸和陰道充分擴張，消毒外陰之後，使用“堵”外陰方法。當宮縮時用無菌巾以手掌堵住陰道口，讓胎臀下降，避免胎足先下降，待宮口及陰道充分擴張後才讓胎臀娩出。此法有利於後出胎頭的順利娩出（圖3）。在“堵”的過程中應每隔10～15分鐘聽胎心一次，並注意宮口是否開全。宮口已開全再堵易引起胎兒窘迫或子宮破裂。宮口近開全時，要做好接產和搶救新生兒窒息的準備。
圖3用手掌堵住外陰促使胎臀下蹲2）第二產程：接產前，應導尿排空膀胱。初產婦應作會陰側切術。有3種分娩方式：①自然分娩：胎兒自然娩出，不作任何牽拉。極少見，僅見於經產婦、胎兒小、宮縮強、產道正常者。②臀助產術：當胎臀自然娩出至臍部後，胎肩及後出胎頭由接產者協助娩出。臍部娩出後，一般應在2～3分鐘娩出胎頭，最長不能超過8分鐘。後出胎頭娩出有主張用單葉產鉗效果佳。③臀牽引術：胎兒全部由接產者牽拉娩出，此種手術對胎兒損傷大，不宜採用。
3）第三產程：產程延長易並發子宮乏力性出血。胎盤娩出後，應肌注催產素，防止產後出血。行手術操作及有軟產道損傷者，應及時縫合，並給抗生素預防感染。
鑑別
臀先露胎兒若胎膜已破可直接觸到胎臀、外生殖器及肛門,此時應注意與顏面相鑑別。
預防臨床上套用先進的B超、胎心音監護儀，對臀先露胎兒做出全面評估，對分娩方式做出正確的選擇。
併發症
臀先露1、產傷：顱內出血、脊柱損傷、臂叢神經損傷、骨折、內臟損傷；
2、胎兒及新生兒窒息：常見原因為臍帶脫垂、胎膜早破、臍帶受壓後出來困難、胎糞吸入、產程延長等。
3、早產；
4、先天畸形：先天性髖關節脫位、腦積水、無腦兒、腦脊膜膨出、肌萎縮等；
