症狀
胸悶是一種自覺胸部悶脹及呼吸不暢的感覺,輕者可能是神經官能性的,即心臟、肺的功能失去調節引起的,經西醫診斷無明顯的器質性病變;重者為心肺二髒的疾患引起,可由冠心病、心肌供血不足,或慢支炎、肺氣腫、肺心病等導致,經西醫診斷有明顯的器官性病變。一旦患者如果發現有胸悶,氣短,呼吸不暢的情況下就應該立即去醫院檢查。“胸悶”對內科醫師而言,可輕可重,輕微的一般疾病,如胃食道逆流、呼吸道感染等;嚴重可能致命的病症,如心肌梗塞、心絞痛、主動脈剝離、肺栓塞、氣胸、上消化道破裂等。這些疾病的診斷由詳細的病史詢問後可做初步區分,但仍須藉助西醫的檢查才能做出最後診斷,因此在臨床上須格外謹慎小心。
整個胸腔的解剖構造包含三大部分:第一部分為心血管系統,包括心臟、主動脈血管系統;第二部分是呼吸系統的氣管、支氣管、肺臟;第三部分為腸胃系統的食道、胃。
若胸悶的發作常在活動、爬樓梯、用力排便時加重,同時伴見壓迫感、胸痛、喘、噁心、嘔吐、心悸、冒冷汗,休息後症狀緩解,多與心血管系統疾病有關。
若胸悶的同時亦有感冒及呼吸道感染症狀,如咳嗽、黃痰、胸痛、發燒、喘等,則多屬於呼吸系統問題。
若胸悶常在飯後發作,有時還會有燒灼感、吐酸水、上腹部悶脹痛感,在腸胃病症處理後,胸悶也多會跟著緩解。
若胸部曾受到外傷碰撞,或不慎吞服異物,可能導致氣胸,甚而食道破裂,須做立即的處置。
然而,另有一類族群,做遍了各種檢查後都被告知是正常,但胸悶卻是反覆不斷,常在緊張或壓力下加重,雖曾服用一些所謂的鎮定劑,但效果卻都不太明顯。這樣的情形,在中醫的觀點上認為是“肝氣鬱結”。
中醫理論的“肝臟”與西醫在定義上是不同的,中醫肝的功能包含了控制情緒、調暢氣機、促進消化吸收、滋養筋膜、儲存血液等,緊張易怒的情緒會影響肝的正常生理功能,造成氣機無法正常分布,導致胸悶、打嗝、腹脹氣、頭暈等症狀。
分類
一、功能性胸悶(即無器質性病變的胸悶):在門窗密閉、空氣不流通的房間內逗留較長時間,或遇到某些不愉快的事情,甚至與別人發生口角、爭執,或處於氣壓偏低的氣候中,往往會產生胸悶、疲勞的感覺。經過短時間的休息、開窗通風或到室外呼吸新鮮空氣、思想放鬆、調節情緒,很快就能恢復正常。像這一類的胸悶可以說是功能性的胸悶,不必緊張、也不必治療。
二、病理性胸悶(即有器質性病變的胸悶):胸悶不僅可以是生理性的,也可以是由於身體內某些器官發生疾病而引起的,即病理性的胸悶。如:
1.呼吸道受阻:氣管支氣管內長腫瘤、氣管狹窄,氣管受外壓(甲狀腺腫大、縱隔內長腫瘤);
2.肺部疾病:肺氣腫、支氣管炎、哮喘、肺不張、肺梗塞、氣胸;
3.心臟疾病:某些先天性心臟病風濕性心臟瓣膜病、冠心病、心臟腫瘤;
4.膈肌病變:膈肌膨升症、膈肌麻痹症;
5.體液代謝和酸鹼平衡失調等。
病理性胸悶可以突然發生,也可以緩慢發生。突然發生的多數是由於急性外傷性或自發性氣胸,急性哮喘、急性氣管內異物、心臟病急性發作、急性肺梗塞等。緩慢性的胸悶則是隨著病程的延長,症狀逐漸加重。
兒童發生胸悶多數提示患有先天性心臟病或縱隔腫瘤;青年人發生胸悶多數提示患有自發性氣胸、縱隔腫瘤、風濕性心臟瓣膜病;老年人發生胸悶多數提示患有肺氣腫、冠心病等。
病因
生理性因素女性從青春期開始卵巢等生殖系統開始發育成熟,分泌雌激素,促發月經按月來潮和形成明顯的女性性徵。胸悶氣短與性激素分泌水平大有關係。年輕女性體內的雌激素分泌旺盛,皮下脂肪增厚,脂肪組織的耗氧量比肌肉組織多,所以年輕女性會導致人體氧氣供應不足,出現胸悶氣短。
心理性因素
主要由鬱悶、心情不舒暢等不愉快的情緒引起。女孩子往往情感細膩,遇到不順心的事容易生悶氣,情志不舒,常常使她們感到胸悶氣短。據心理學家統計,此種原因導致的胸悶氣短是最常見的。看來凡事都得想得開;切勿太鑽牛角尖。
病理性因素
女性常見的疾病的心肌炎和植物神經功能失調。在各種心肌炎中,尤以病毒性心肌炎為最多見。女性在患感冒和上呼吸道感染疾病後,很容易並發病毒性心肌炎。此病的主要症狀之一,就是胸悶氣短。
病理
1.呼吸道受阻:氣管支氣管內長腫瘤、氣管狹窄,氣管受外壓(甲狀腺腫大、縱隔內長腫瘤);2.肺部疾病:肺氣腫、支氣管炎、哮喘、肺不張、肺梗塞、氣胸;
3.心臟疾病:某些先天性心臟病風濕性心臟瓣膜病、冠心病、心臟腫瘤;
4.膈肌病變:膈肌膨升症、膈肌麻痹症;
5.體液代謝和酸鹼平衡失調等。
6.抽菸也能引起胸悶。
檢查
病理性胸悶必須引起重視,以免延誤必要的治療。酌情進行胸部透視、心電圖、超聲心動圖、血液生化等檢查以及肺功能測定等檢查。鑑別
1.呼吸系統疾病胸悶的同時亦有感冒及呼吸道感染症狀,如咳嗽、黃痰、胸痛、發燒、喘等,則多屬於呼吸系統問題。
2.腸胃疾病
若胸悶常在飯後發作,有時還會有燒灼感、反酸吐酸水、上腹部悶脹痛感,可能屬於腸胃病。
3.外傷
若胸部曾受到外傷碰撞,或不慎吞服異物,可能導致氣胸,甚而食管破裂,須立即處置。
治療
治療原則
針對病因進行治療,尤其注意心血管系統的檢查結果。
治療措施
1.精神心理治療:即調整心態、放鬆精神、消除顧慮,培養樂觀豁達的性格,保持良好情緒,良好的情緒有利於神經系統與各器官、系統的協調統一,使機體的生理代謝處於最佳狀態,從而反饋性地增強大腦細胞的活力,改善神經功能。2.體質鍛鍊:體育運動能調節和改善大腦的興奮與抑制過程,調整大腦功能,另外,運動能明顯改變人的情緒,堅持長期鍛鍊,能增強體質、心血管功能改善,自主神經的調節功能增強,使植物神經功能恢復。
3.藥物治療:按醫囑服藥。
預防
1、預防感冒和及時防治各種呼吸系統疾病,如反覆感冒。2、在風和日暖的天氣,要外出曬太陽,散步和做一些力所能及的體育活動,或增強肺功能,最好每天能堅持30分鐘的呼吸鍛鍊和深呼吸運動,這樣,既可促進支氣管的通氣功能,又可增強肺泡的彈性和血液供給。
3、注意衛生,合理營養、戒菸、避免停留在塵埃多的地方,並避免接觸對氣管和支氣管有刺激作用的煙氣、毒氣等。