簡介
抽動症抽動症國外也叫妥瑞氏症，也稱妥瑞氏綜合症、吐雷氏症、吐雷氏綜合症。
此症是法國妥瑞醫生於1885年提出的8個病例報告。此種患童會不由自主動作，包括抽搐、眨眼睛、噘嘴巴、裝鬼臉、臉部扭曲、聳肩膀、搖頭晃腦；以及不由自主出聲，包括清喉嚨、大叫或發類似“乾”的怪聲。約有百分之五十的患者會伴隨有注意力缺陷過動症。
抽動症的發病率約為1%~7%,有報告達4%~23%者，多見於學齡前及學齡早期兒童，男性多於女性，男女之比約為3~4:1。大多數抽動症是短暫的，抽動症到成人期趨於穩定，一些患者甚至可完全緩解。
臨床分類
急性單純性
抽動症開始的症狀大多數為簡單性、不隨意性的運動抽動，極少數為單純發聲抽動。常見的眼、面部抽動表現為眨眼、擠眉、翻眼、咬唇、張口、點頭、搖頭、伸脖、聳肩等。少數單純發聲抽動表現為反覆咳嗽、清嗓子、發出哼聲。症狀可在數周或數月內波動及轉移部位。多在12歲前發病，最多見的是眨眼。症狀持續2周～1年即可自然消失。體格檢查包括神經系統檢查，通常無異常發現。
慢性單純性
15歲以前發病者多，成人少見。也有的是延續成年，慢性單純性抽動症表現為一組或兩組肌肉抽動，無過多的變化。持續時間很長，可終身存在。
亞急性或持續性
可見於兒童期、青春期。單純性者，一組或兩組肌肉抽動持續1年以上，至青春期自然消失。多發性抽動有發聲者，至青春期症狀是否消失不一定，此要與多發性抽動-穢語綜合徵(Tourette綜合徵)相鑑別。
多發性抽動
多發性抽動-穢語綜合徵(Tourette綜合徵)以上分型並不完全，特別是第3型和第4型之間有些混亂。
發病原因
1、遺傳因素
家族中有患病史的，會使孩子發病的幾率明顯增高，而且抽動症的遺傳方式是傾向於常染色體顯性遺傳，所以男孩比女孩的患病率高些。
2、圍產期損傷
母親在孕期間抽菸或有高熱現象，或生產困難、產時窒息，剖腹產、新生兒高膽紅素血症等病史的兒童發病率更高。
3、感染因素
腮腺炎、鼻炎、各型腦炎、肝炎、咽炎、扁桃體炎、呼吸道感染、水痘等各種感染後，尤其鏈球菌感染可能導致突發嚴重抽動。
4、精神因素
憂傷、驚嚇。情感激動。長期焦慮不安。學習負擔過重，受驚嚇、看驚險小說、電視及刺激的連環畫等。
5、家庭因素
家長的關係緊張或者離異、經常訓斥或者打罵孩子，對小孩管教過嚴，家庭環境不良等。
6、藥源性因素
兒童長期服用中樞興奮劑或者抗精神病藥等。這也是抽動症有哪些易患因素中比較嚴重的一種。
症狀
抽動症是一組肌肉或幾組肌肉不可控制地反覆快速抽動，而且是全身很多部位的肌肉都可能抽動。可以分為：
面部肌肉抽動，例如眨眼、翻眼、斜眼、揚眉、皺眉、撅嘴、咧嘴、歪嘴、張嘴、伸舌、舔嘴唇、縮鼻、皺鼻、做怪相等。
頭頸部肌肉抽動，例如點頭、搖頭、仰頭、扭頭、挺脖子、聳肩等。
軀幹部肌肉抽動，例如挺胸、扭腰、腹肌抽動、鼓肚子、吸肚子等。
上肢抽動，例如搓手指、握拳、甩手、舉臂、扭臂。
下肢抽動，例如抖腿、踢腿、踮腳、跺腳、伸膝、屈膝，甚至步態異常。
喉部肌肉抽動表現為異常發音，如乾咳聲、吼叫聲、吭吭聲、或隨地吐唾沫，長出氣，或發音時重音不當，或有時不自主罵人等。
抽動發作時意識清楚，入睡後抽動消失，性情緊張時加重。
臨床症狀
臨床上根據表現不同，抽動症通常被分為運動性抽動和發聲性抽動。
一、發聲性抽動：實際上是累及呼吸肌、咽肌、喉肌、口腔肌、和鼻肌的抽動，當這些部位的肌肉收縮抽動時就會發出聲音，簡單的如“喔、噢、啊”等，也可表現為清嗓、咳嗽、吸鼻、吐痰、犬吠等聲音;複雜發聲性抽動由有意義的單詞、詞組或句子組成，表現為與環境不符的不由自主地重複無意義的詞句或無緣無故地罵人。
二、運動性抽動：指頭面部、頸肩、軀幹及四肢肌肉不自主、突發、快速收縮運動，表現出來就是眨眼、蹙額、厥嘴、縮鼻、伸舌、張口、搖頭、點頭、伸脖、聳肩、挺胸等動作。
異常表現
1.裸露癖：少數抽動症患者有裸露癖症狀。男性約占16%，女性約占6%。裸露癖可分為四級：
O級：無裸露現象；
I級：撫摩性器官；
Ⅱ級：在家中限於家庭成員面前裸露；
Ⅲ級：在公眾前也有裸露欲及裸露行為。
本病患者中，以上四級均有表現。
2.遺尿：抽動症患者後期不少出現遺尿現象，約占36%。中醫認為腎為先天之本，腎主二便，如腎先天不足，失於約束，則出現遺尿。
3.攻擊性及行為幼稚：如易怒、行兇、思想不成熟、記憶力不足等現象。
4.焦慮、抑鬱、紀律問題、狂躁、恐怖、口吃，睡眠障礙與正常對照組比較高5-20倍。
5.自殘行為。
併發症
抽動症一、強迫症
抽動症患兒經常會伴有強迫症出現，抽動症表現在患兒身體發生抽動，而強迫症則主要為精神方面，患兒因不能控制自己的精神，所以無法有效控制自身行為。輕度病症患者會出現自殘行為，嚴重者可產生輕生念頭，家長務必要高度警惕，防止意外的發生。
二、多動症
多動症為生活中比較多見的抽動症並發疾病，患兒除發生聲音抽動、面部抽動和肢體抽動以外，還出現注意力難以集中、目光渙散、多動以及成績下降等情況，這些均為抽動症伴有多動症表現。
三、品行障礙
由於一些抽動症患兒家長及老師，對病症缺乏了解，對患者實行批評教育，甚至打罵責怪孩子，導致患兒出現品行障礙，且隨病情的加重，患兒會形成反社會的思想傾向，進而造成無法預測的反社會行為。
化驗檢查
1、聯帶運動試驗檢查
聯帶運動試驗室觀察大腦抑制與興奮轉換的共濟協調功能的一種檢查。讓患兒一手握拳錘擊桌面，同時另一手在桌面上做左右方向搓動動作。連續做十次後，兩手迅速交換所做動作，再連續做十次。能正確連貫地做完為陰性，錘手或動作不協調的為陽性。
2、穿針試驗檢查
穿針試驗能了解患兒視覺能力、注意集中能力、精細動作的靈敏度以及患兒心理競爭狀態。在保證良好的環境中，用統一的線長和針型讓患兒把線插入針孔。統計1分鐘穿針次數。試驗證明，抽動症患兒穿針次數明顯低於同齡對照組。
3、翻手試驗檢查
翻手試驗是反映兒童協調及平衡功能的一種檢驗方法。讓兒童坐在桌前，將兩手平放在桌面上，手掌向下。拇指沿桌沿垂下。兩手其他手指併攏。讓兒童通過儘量快速翻手。動作笨拙不協調為陽性。有的學者認為肘部的擺動情況能反映問題，即，問題明顯的孩子，翻手時肘部要擺動，如果不讓其肘部擺動，則兩手小指不能靠攏，姿勢也更加笨拙。
4、腦電圖檢查
大量研究認為，多發性抽動症腦電圖異常率為12.5％￣66％。主要為非特異性改變。這種非特異性腦電圖改變可能與腦功能發育不良有關，表明患兒存在一定程度上的腦功能障礙。而腦電圖相對安全、簡單又無損傷性，易於患兒接受。近年來腦電圖檢查方面積累了不少經驗，特別是腦電地形圖及視頻腦電圖的使用，使多發性抽動症患兒的腦電異常情況發現率提高。所以為了更好地診斷、治療患兒，有必要進行腦電圖檢查。
5、視覺誘發電位檢查
視覺誘發電位反映的是神經傳導通路的功能狀態。這一傳導通路自前至後貫穿大腦。前為視網膜，後為枕葉紋狀區。所以視覺誘發電位異常說明大腦傳導功能異常。多發性抽動症患兒確定腦功能異常及器質性病變進行視覺誘發電位檢查是有意義的。
6、CT檢查
隨著研究的深入，中外醫家對多發性抽動症與腦部病變有關的學說越來越認可。尋找腦部病變，一直是一些前沿研究者的目標。CT掃描是相對安全損傷較小而又能發現腦部組織異常改變的檢查，所以國內外報告逐漸增多。但總體來說，陽性率不高。而少數的病理改變也沒有特異性，主要表現腦室輕度擴大、腦室左右不對稱、腦實質有小軟化灶等。目前來看，CT檢查對多發性抽動症診斷意義不大，主要用來鑑別診斷。
7、磁共振成像(MRI)檢查
隨著研究的深入，磁共振成像的原理是人體在磁共振的過程中，各組織器官及其疾病過程顯示出不完全相同的磁共振特徵，表現為不停的磁共振信號。與CT檢查類似，多數多發性抽動症患兒磁共振成像檢查無明顯異常改變，只少數顯示非特異改變。目前由於費用較高、對診斷意義不大，一般不推薦此檢查。除非有必要進行特殊的鑑別診斷。
治療方法
對於嚴重的抽動障礙兒童，早期套用合理的藥物治療是非常必要的，也是綜合治療成功的基礎。目前常用的藥物主要有氟哌啶醇、硫必利又稱泰必利、哌咪清又稱匹莫齊特、硝西泮等。氟哌啶醇是最常使用的藥物，約85％的患者可獲得較好的療效。硫必利是輕症患者比較喜歡選用的藥物，其特點是副作用比氟哌啶醇少。也有用五氟利多、氯米帕明、抗抑鬱劑、納曲酮等藥物治療抽動障礙或抽動障礙合併行為和情緒症狀的報導。特別是近幾年隨著精神藥理學研究的進展，套用新型非典型抗精神病藥物喹硫平、利培酮、奧氮平、阿立哌唑等藥物治療抽動障礙已經成為新的治療趨向，特別是對難治性病例效果更佳。崔永華和鄭毅等(2005)對照研究了132例難治性Tourette綜合徵，套用利培酮治療，有效地改善了難治性Tourette綜合徵的運動、發聲抽動和綜合損傷效應，療效肯定，副反應相對較輕。
飲食宜忌
抽動症1、不適宜吃糖過多：研究表明吃糖過多，可引起情緒不穩定、反覆無常、激動、愛哭和摔東西毀財物，脾氣特別壞，被醫學界稱為"嗜糖性精神煩躁症"，危害很大，甚至會導致心理變態。
2、不適宜吃高血鉛的食物，研究表明，高血鉛可以誘發兒童抽動症的發生。
3、不適宜吃得過鹹：吃的過鹹可導致體內鉀(鈉)鹽積蓄，出現反應遲鈍，嗜睡等表現。
4、適宜吃含鈣高的食物：當血清鈣較低時，肌肉、神經興奮性增強，兒童就會出現手腳抽動現象。另外，還會出現夜間磨牙、易驚等症狀。在生活中宜多吃些富含鈣質的食物，如牛奶、豆漿、豆類、瘦肉、雞蛋、綠葉蔬菜等，同時並補充魚肝油(維生素D)。
5、適宜多吃含鐵的食物：身體缺鐵可以導致患兒貧血的主要原因。在臨床中常常表現為：皮膚蒼白、嘴唇紅、精神不集中、頭暈、不想吃東西、不愛笑等。在生活應給孩子多吃富含鐵質的飲食，如蛋黃、動物肝臟、海產品等。
6、適宜多吃含鋅的食物：抽動症患兒缺鋅患兒可能會食欲不振、厭食、生長發育緩慢，智力發育受到影響，有的患兒還會出現異食癖。在日常生活中可以通過飲食糾正：應多吃些含鋅量較多的食物，如堅果類、豆類、動物肝臟、瘦肉、穀類等。
預防方法
1、在患兒抽動症發生時應給予忽視，應避免直接用敏感語言明示患兒症狀，從而避免患兒抽動症狀被強化這是兒童抽動症預防方法之一。
2、不要在患兒面前說兒童抽動症難治，要讓孩子相信兒童抽動症是可以治好的，要給予患兒更多的鼓勵，培養孩子建立自信，讓孩子放鬆心情，緩解壓力這是兒童抽動症的預防方法之二。
3、應與學校老師溝通，讓老師了解孩子病情，避免給予患兒敏感性語言批評教育，很好的配合治療期患兒的教育工作這是兒童抽動症的預防方法之三。
4、積極預防感冒等上呼吸系統感染疾病的發生季節交換期，尤其是春、秋季為感冒高發期，應注意患兒的脫、穿衣，謹防感冒，因為感冒極易引起患兒兒童抽動症發生或症狀復發、加重這是兒童抽動症的預防方法之四。
5、兒童抽動症患者的護理重在調攝防護，應做到未病先防，既病防變兒童抽動症者的日常護理，不僅僅在於生活方面，更應該加強對兒童抽動症患者的心理疏導和營養的補充，以縮短兒童抽動症的治療周期，提高兒童抽動症的治療效果。
6、孩子出現抽動症狀時，對他不要批評指責，也不要時時刻刻提醒或制止他，記著，給的壓力越大，孩子的症狀越重父母應該合理安排孩子的學習和活動，通過轉移注意力來減輕他的症狀及時通過治療幫助孩子減少痛苦，兒童抽動症是一種慢性病，只有通過治療才能完全消失，家長不要抱有"守株待兔"，兒童抽動症不會隨著孩子長大而消失，只會加重病情，帶來更多的危害，將會毀掉孩子的事業和婚姻。
新生兒及兒童疾病
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