疾病概述
正常人尿中允許出現少量白細胞或（和）膿細胞。尿沉渣顯微鏡檢查，未離心尿、白細胞每高倍視野超過5個，離心尿每高倍視野超過10個列為異常，若白細胞或膿細胞成堪稱膿細胞滿視野，以上情況出現在尿路感染時。感染在腎盂腎乳頭稱上尿路感染；感染在膀胱、尿道稱下尿路感染，臨床上一時分辨不清具體部位時籠統稱尿路感染或稱泌尿系統感染。合併結石、畸形、狹窄的腎盂腎炎稱複雜性腎盂腎炎，否則稱簡單性腎盂腎炎。腎盂腎炎遷延不愈，病程超過半年，有腎盂腎盞變形或腎表面凹凸不平，或兩腎不等大超過1cm時或腎小管功能持久性異常可診斷慢性腎盂腎炎。診斷慢性腎盂腎炎，絕不能單憑時間進行診斷。
發病起因
泌尿系統發病原因正常人的尿中只含少量的白細胞，新鮮清潔的中段尿，經離心沉澱作鏡檢，通常100萬者為異常；1小時尿白細胞計數>40萬者為膿尿。
膿尿的程度按尿中含白細胞的數量而定，一般可分為鏡下膿尿和肉眼膿尿。引起膿尿的病因較多，但大致可分為泌尿生殖系統疾病及其臨近器官和組織疾病兩大類。泌尿生殖系統疾病包括如下6類：
1.腎臟疾病：腎盂腎炎、腎膿腫、腎乳頭壞死、腎結核、腎結石、腎腫瘤、髓質海綿腎、腎小球腎炎、各種繼發性腎病等。
2.輸尿管疾病：輸尿管結石、腫瘤、巨大輸尿管、結核、炎症等。
3.膀胱疾病：膀胱炎症、結核、結石、腫瘤、異物等。
4.尿道疾病：尿道炎症、結石、腫瘤、異物、憩室、狹窄、尿道旁腺炎或膿腫、龜頭炎、包莖炎等。
5.前列腺疾病：前列腺炎症、膿腫、腫瘤等。
6.精囊疾病：精囊炎症、膿腫等。
泌尿生殖系統鄰近器官和組織疾病包括：腎周圍蜂窩組織炎或膿腫、輸尿管周圍炎或膿腫、闌尾膿腫、輸卵管及卵巢炎或膿腫、結腸憩室膿腫、盆腔膿腫等。
病理診斷
泌尿系統發病部位2．體格檢查腎區壓痛、叩擊痛、上輸尿管壓痛點（腹直肌外緣平臍處）肋腰點壓痛點腰大肌與十二肋骨交叉處）見於上尿路感染，多囊腎合併感染時或上段輸尿管梗阻大量腎盂積液時，上腹可觸及腫大的變形的腎臟。
3．實驗室檢查膿尿菌尿是其特點。尿液的常規檢查除白細胞、膿細胞增加外，注意白細胞和膿細胞管型。小圓上皮細胞存在代表上尿跟染。血常規白細胞總數及中性粒細胞增加。
慢性腎盂腎炎：膿尿常常間斷出現，注意反覆驗尿；有時須做尿液細胞計數稱埃迪計數檢查，每小時白細胞＞40萬觀萬個或每1ml尿液＞2000個，或每分鐘＞4000個均列為異常。有時須做激發試驗，靜注氫化考的松100mg，或氟美松5mg，或潑尼松30mg，連用3d，再做尿液白細胞計數，較試驗前增加一倍列為異常。尿液塗片找致病菌，可迅速做出診斷。慢性腎盂腎炎注意腎功能的檢查，腎小管功能持續受損最常見。
器械檢查出超和CT檢查對複雜性腎盂腎炎十分必要。X線靜脈腎盂造影對診斷慢性腎盂腎炎和複雜性腎盂腎炎有幫助，但患者對碘過敏或已有腎功能損害時應列為禁忌。
感染途徑
膿尿的途徑有上行感染、血行感染、淋巴道感染和直接感染四種方式。
膿尿感染途徑2．血行感染：細菌從身體內的感染灶(如扁桃體炎、鼻竇炎、齲齒或皮膚感染等)侵入血流，到達腎臟，先在腎皮質引起多發性小膿瘍，然後，沿腎小管向下擴散至腎乳頭和腎盞、腎盂黏膜，但炎症亦可從腎乳頭部有輕微損傷的乳頭集合管(如尿中的結晶損傷)開始，然後向上向下擴散。血行感染途徑較為少見，不及10%。血行感染比較多見於新生兒，或金黃色葡萄球菌敗血症患者的血行性腎感染。
3．淋巴道感染：下腹部和盆腔器官的淋巴管與腎周圍的淋巴管有多數交通支，升結腸與右腎之間也有淋巴管溝通。當盆腔器官炎症、闌尾炎和結腸炎時，細菌也可從淋巴道感染腎臟。這種感染途徑更為少見，甚至於這種感染途徑是否存在，也有爭論。
4．直接感染：外傷或鄰近腎臟的臟器有感染時，細菌可直接侵入腎臟引起感染，但是，這種情況臨床上是十分罕見的。
症狀鑑別
男性泌尿系統2．膀胱炎與腎盂腎炎相比較，全身感染中毒症狀少或無，而膀腕刺激症狀更明顯，膀胱三角區炎症易出現肉眼血尿，一般無腰痛和腎區壓痛叩擊痛，部分患者有下腹膀脫區壓痛。
3．腎膿腫腎皮質多發膿灶融合擴大，可向腎盂穿破，表現大量膿尿，臨床表現高熱不退，腎區持續性疼痛、膀腕刺激症狀。B超和CT檢查腎臟可發現膿腫。
4．腎結核一般都是腎外結核繼發而來，常繼發於肺、腸、盆腔等部位結核。晚期常累及整個泌尿系統。X線檢查一側結核對側腎盂積水是特點，尿中可找到抗酸桿菌可確診。值得注意的是久治不愈的膿尿要注意排除泌尿系統結核的可能。晚期的膀既結核，不但膀聯刺激症狀嚴重且膀脫容量小於50ml是其特點。
5．腎、輸尿管、膀脫結石當結石在泌尿道移動時出現絞痛，劃破或膜即易出現血尿並易合併感染。B超r和CT線影像學檢查可發現結石部位、大小、形狀對診斷幫助較大。當結石排出時患者可感覺到，甚至可看到排出體外的結石。合併結石的感染易久治不愈，體外碎石治療，療效確切可使患者兔除開刀之苦，值得推薦。
6．腎囊腫腎是囊腫好發臟器之一，可單發亦可多發。臨床常見三大併發症：血尿、感染、腎功能損害。若囊腫較大在上腹部可觸到腫大變形的腎臟是其特點，藉助B超、CT，一般診斷不困難。
病前預防
腎小球膿尿（2）堅持每天多飲水，定時排尿；
（3）注意陰部的清潔，尤其是女性病人在月經、妊娠、和產褥期更應注意；
（4）消除各種誘發因素如糖尿病、尿路結石及尿路梗阻等；
（5）積極尋找並去除炎性病灶，如男性的前列腺炎、女性的尿道旁腺炎、陰道炎及宮頸炎；
（6）與性生活有關的反覆發作的尿路感染，於性生活後即排尿並按常用量內服一次抗菌藥物做預防；
（7）儘量避免使用尿路器械，如必須留置導尿管，最初3天內服抗菌藥物有預防作用，以後則無預防作用。
症狀區別
男性泌尿科滴白、滑精、膿尿均是男性泌尿科常見的症狀，它們共同表現為從尿道中排出白色的液體。在臨床上，有許多患者常把尿道滿白視為得精而惶惶不安，也有一些患者將膿尿當作滴白而掉以輕心，延誤了治療。由於滴白、滑精、膿尿的原因不同，處理各異，因此十分有必要把它們區別開來。
滴白是指在排尿前或後，或解大便時，尿道口流出的少量白色分泌物，這種分泌物叫做前列腺液，也可稱之為前列腺溢液，多見於前列腺炎患者。
遺精是指在無性交活動時的射精。睡眠時發生的遺精叫夢遺，在清醒狀態下發生的遺精叫滑精。對沒有結婚的青年人來講，遺精是一種生理現象，大約80%的人有這種現象，健康的青壯年男子在沒有正常性生活時，兩周左右遺精一次是正常的。若一周數次或一夜數次，以及有了正常偽性生活還頻頻道精，那就是病理現象了。
膿尿是指尿中含有膿液。膿尿的外觀呈混濁狀並可見到所含膿絲，感染嚴重時可有惡臭，一般的泌尿系感染不足以引起膿尿。較嚴重的感染，如腎積肥膿、膀胱憩室感染等，則可出現膿尿，腎結核病人的膿尿與普通化膿性感染不同，多為米湯樣尿。
講完滴白、滑精、膿尿的情況，那么，這三者到底有哪些區別：首先，它們的排出的方式各不相同，滴白是常在排尿前後或者大便時無意識地溢出；而滑精一般要有射精動作；膿尿則是在排尿時流出的。其次，量的多少不同，滴白的量很少，一般情況不超過1毫升；滑出的精液一般在2毫升以上，平均3-5毫升；膿尿的量最大，可與尿液的數量等同看待，一般可達數百毫升。第三，它們的性狀也不盡相同。滴白為白色的稀薄液體；精液在剛剛射出時為灰白色，呈稠厚的膠凍狀，約10分鐘左右液化變為透明液體；濃尿則是外觀混濁，可見膿絲或呈米湯樣。
若還不能分辨清楚，患者需將標本帶到醫院或化驗所做化驗檢查，然後得出準確的鑑別結果。另外，需要進一步說明的是，在性衝動而未射精的時候，男性尿道口也流出少量粘滑的液體，這是尿道球腺的分泌波物，既不是精液，也不是前列腺液。而絲蟲病患者引起乳糜尿，尿液呈乳白色，並可混有乳糜塊狀，這不能看做是膿尿。以上兩種情況，患者要特別注意識別。
注意事項
1、女性尿道口位於陰道與肛門之間，為細菌侵入尿道提供了條件。再加上女性尿道短、直而寬，尿道括約肌作用
膿尿2、少女月經來潮，由於機體特殊的生理變化，抵抗力低，使用衛生棉不當、會陰部衛生不注意，細菌可上行引起感染。
3、新婚、婚後性生活使尿道黏膜損傷。
5、50歲以上女性，絕經期到來，陰道分泌物偏鹼性，又缺乏IgA，故難以抑制尿路細菌的生長繁殖。由於特殊的無法改變的生理狀況導致了女性朋友有一些必要的煩惱，作為女性更應該好好愛惜自己。女性尿路感染是完全可以預防的，根本不必為此煩惱。
首先，在炎熱天氣下，女性最好穿著寬鬆衣服，因貼身人造化纖、真絲內褲不透氣通風，導致局部溫度升高，易導致細菌繁生。除此之外，還應注意一些生活細節，如不能席坐發熱的地方(如平地、腳踏車、機車座墊等)；每天多喝開水以便利尿，最好能飲用清熱劑混合的食品、飲料、涼茶，如冬瓜水、廣東涼茶等；避免或減少吃辛辣、煎炸、難於消化的食物；重視個人衛生，特別是在性生活和月經期方面。若尿道炎多次發作與性生活關係密切者，宜及時上醫院檢查治療；治療急性感染一定要徹底，否則病情延誤會轉為慢性，將病程治療時間拖長。如果治療效果欠佳，應當作尿液細菌培養及藥物敏感試驗。
參考值
尿沉渣顯微鏡檢查，女性尿離心沉渣鏡檢查WBC<5個/高倍鏡（HP）為正常，男性WBC<1~2個/HP為正常。
