概述
網膜位置概述1.腹塊型腹部明確觸及無壓痛，移動性大的囊性腫塊，可伴有腹部隱痛或墜痛。
2.假腹水型僅見於巨型大網膜囊腫，腹部逐漸增大，全腹膨隆，不能明確觸及腫塊，液波震顫感明顯，但無移動性濁音。
3.隱匿型多是小囊腫，為腹部手術時偶然發現。
4.急腹症型囊腫並發扭轉、內出血、破潰或繼發感染時，可致急性腹痛，並出現腹膜刺激征。囊內出血後囊腫迅速增大，易感染。因多數囊腫為多房性，感染不易控制，患者出現高熱或長期低熱，有間歇性腹痛，精神不振、食慾不佳、消瘦、貧血等消耗中毒症狀，臨床上酷似結核性腹膜炎。很易誤診。囊腫破裂表現為在外力打擊腹部後或各種原因導致腹內壓增加時，突然劇烈腹痛，腹脹加重，伴明顯貧血，有明顯的血性甚或炎症性腹膜炎表現，常似急腹症收住院。囊腫扭轉發生在大網膜游離部的中、小囊腫，活動範圍廣泛，由於重力關係囊腫扭轉，臨床上表現為持續性腹痛伴陣發性加劇，伴噁心、嘔吐，體檢發現腹部腫塊，手術後證實為網膜囊腫扭轉。
體徵
網膜囊腫體徵本病的臨床表現因囊腫大小和有無併發症而異，將其歸納為4型：
1.腹塊型腹部明確觸及無壓痛，移動性大的囊性腫塊，可伴有腹部隱痛或墜痛。
網膜囊腫解剖圖3.隱匿型多是小囊腫，為腹部手術時偶然發現。
4.急腹症型囊腫並發扭轉、內出血、破潰或繼發感染時，可致急性腹痛，並出現腹膜刺激征。囊內出血後囊腫迅速增大，易感染。因多數囊腫為多房性，感染不易控制，患者出現高熱或長期低熱，有間歇性腹痛，精神不振、食慾不佳、消瘦、貧血等消耗中毒症狀，臨床上酷似結核性腹膜炎。很易誤診。囊腫破裂表現為在外力打擊腹部後或各種原因導致腹內壓增加時，突然劇烈腹痛，腹脹加重，伴明顯貧血，有明顯的血性甚或炎症性腹膜炎表現，常似急腹症收住院。囊腫扭轉發生在大網膜游離部的中、小囊腫，活動範圍廣泛，由於重力關係囊腫扭轉，臨床上表現為持續性腹痛伴陣發性加劇，伴噁心、嘔吐，體檢發現腹部腫塊，手術後證實為網膜囊腫扭轉。
病因及生理
網膜囊腫病理圖片1.淋巴管某段阻塞而擴大形成囊腫。
2.胚胎細胞的變異囊腫可由遺留或異位的胚胎組織增殖發展而成。
3.損傷性出血由血腫退化而成，可能為異物或手術損傷。
4.炎症反應假性囊腫多為炎症反應以後發生，可以是脂肪壞死的結果，也可以是其他原因所致。
病理生理
大網膜囊腫分真性囊腫和假性囊腫兩類。真性囊腫比較罕見，由於先天的異位淋巴組織異常發育或淋巴管梗阻所致。其囊壁薄，壁內被覆單層內皮細胞，可為單房或多房，內容物多是淡黃色漿液和乳糜樣液。假性囊腫多繼發於大網膜外傷性血腫、炎症、脂肪壞死或異物反應。其囊壁厚，僅為纖維組織，無襯裡內皮細胞，多為單房，內含有混濁炎性滲出液或血液。網膜囊腫(omentalcyst)是罕見病，僅占網膜疾病的5%左右，其發病率遠較腸系膜囊腫為低，二者之比約為1∶5。大網膜囊腫位於網膜的兩層膜之間，分為真性囊腫和假性囊腫，前者多是由於先天的異位淋巴組織異常發育或淋巴管梗阻所致，其囊壁薄，壁內被覆單層內皮細胞，可為單房或多房，內容物多是淡黃色漿液和乳糜樣液，伴有出血、感染的病例，囊內液呈血性、草綠色、橙紅色或咖啡色，囊壁肥厚充血、水腫，內膜多消失；後者可因炎症、損傷和寄生蟲等引起，其囊壁厚，由炎性細胞及纖維結締組織構成，無襯裡內皮細胞，多為單房，內含混濁炎性滲出液或血性。
其病理類型包括：
1.單發多房性囊腫。
2.多發性囊腫。
3.與腸系膜囊腫並存。以前者占多數，囊腫大小不等，小者如米粒，大者似兒頭，甚至占滿整個腹腔。多數病例其囊壁與腹膜或腹腔臟器有粘連。
診斷檢查
網膜囊腫診斷檢查實驗室檢查：急腹症時，大部分病人可出現末梢白細胞數增高。
其他輔助檢查：
1.腹部X線平片可見腹部有充滿液體的軟組織塊影，皮樣囊腫有時可有鈣化、骨骼和(或)牙齒等結構。
2.鋇餐檢查可有小腸移位或壓迫徵象，小腸被推移到後上腹部及脊柱兩旁，胃向上移位，前腹壁與小腸間距明顯增寬。鋇灌腸檢查見橫結腸向上移位，升降結腸向後外側移位。
3.B超檢查為首選檢查方法，若能顯示緊貼前腹壁、邊界明確、易被探頭向各方推動移位的囊性腫塊，且與肝、脾、胰、腎和卵巢分界清楚，則對本病的診斷有重要價值。鑒於該項檢查簡便、快速、無痛苦，故對並發扭轉或內出血的大網膜囊腫的診斷尤為實用。
4.腹腔動脈造影顯示大網膜動脈及其分支延長並包繞囊腫的影像，為本病的診斷提供直接而有力的證據。
5.腹腔鏡可直視腫塊。
鑑別診斷
本病缺乏特徵性的症狀和體徵，故臨床診斷較為困難，文獻報導術前正確診斷率僅為13%～57%，臨床上應與結核性腹膜炎、腸系膜淋巴結炎、腸系膜囊腫、棘球絛蟲囊腫等鑑別。
1.結核性腹膜炎本病主要是兒童期和青壯年的疾病，女性多見，臨床上有亞急性型及慢性型等多種表現，多數有低熱、體弱、消瘦、貧血、盜汗、腹瀉等中毒症狀，腹水常見，移動性濁音陽性，常有輕度的壓痛和肌緊張，呈典型的“麵團樣”觸感，結核菌素試驗有診斷價值。
2.非特異性腸系膜淋巴結炎本病好發於學齡前及學齡兒童，男孩較多，患兒常有近期上呼吸道感染史，典型的症狀為臍周、右下腹及右側腹絞痛，痛疼間歇期患兒感覺良好，白細胞計數增高。
3.棘球絛蟲囊腫本病最多見於牧區居民，男性較多，臨床表現無鑑別意義，但借沉澱試驗，補體結合試驗Casoni試驗可以鑑別。
4.腸系膜囊腫腸系膜囊腫與網膜囊腫在臨床上很難鑑別，選擇性腸系膜上動脈造影有重要意義，腸系膜囊腫可使腸系膜血管被推向上或被分開。
治療及預後
網膜囊腫治療及預後大網膜囊腫切除後，應仔細探查小網膜、胃結腸韌帶、脾胃韌帶和結腸小腸系膜等處有無囊腫，以免遺漏。
對巨型囊腫應逐漸抽液減壓後再切除，如直接將囊腫托出腹腔外，會導致腹壓突然明顯下降，影響心、肺功能及血流動力平衡而造成生命危險。切除巨大囊腫後，需要較長時間套用腹帶，防止腹腔臟器及腹壁下垂。
併發症
本病可並發腸梗阻或腸扭轉，臨床出現劇烈腹痛。
預後及預防
預後：網膜囊腫切除後預後良好。
預防：如為原有疾病(如損傷性出血的血腫退化形成)而致本病者，治療原發病，預防出現網膜囊腫。
流行病學
網膜囊腫可發生於任何年齡，半數以上在小兒期發病，男性多於女性，男女之比約3.7∶1。
