疾病概述
胃石症是指胃內具有胃石。胃石是指進食的某種食物、物品或異物，既不能被消化，又不能及時通過幽門，在胃內滯留並聚結成的團塊，或和胃粘液凝結成的硬塊。
胃石患者的臨床症狀和體徵與胃石的大小、形態、性質及對人體消化、運動功能影響程度等因素有關。病人可以完全無任何症狀，也可以有上腹不適、食欲不振、口臭、噁心、嘔吐或不同程度的腹脹腹痛等。體查時常於上腹部可觸及移動性包塊，一般無明顯壓痛。
流行病學
1854年Quin首先報導植物性胃石，多見於男性，好發於20～40歲。毛石則於1779年被Bandament首先報告，1913年Holland描述了毛石的X線檢查特徵
症狀體徵
胃石症 超聲所見胃石易發生於胃大部切除術迷走神經切斷術、胃輕癱綜合徵患者，似與這部分病人胃運動功能紊亂有關。可分為急性及慢性兩型。
病程在6 個月以內為急性，超過6 個月為慢性，急性者多見。急性型在大量吃柿子、山楂等1～2h即出現症狀，半數以上病人有上腹部疼痛脹滿、噁心、嘔吐，一般嘔吐量不多，可有嘔咖啡色或血性物，而大量嘔血少見。
體格檢查有30%病例觸及上腹部滑行性包塊。由於胃石對局部黏膜造成的刺激和損傷，常並發胃潰瘍、胃黏膜糜爛、幽門梗阻、腸梗阻，偶有穿孔及腹膜炎。
發病原因
毛球
胃石症由頭髮構成的毛球較多見，約占文獻上報導的毛糞石病例的55%，本病90%是女性，特別是神經質的女孩常有咬咀及咽下頭髮的習慣，最容易發生此病。毛球主要是由多量的長短不一的頭髮組成，同時尚可能混有羊毛、毛線和植物纖維等。由於其中含有各種食物的腐敗性分解物，其顏色大都是暗綠色或黑色，且常有異常的惡臭。
植物球
是由各種植物的皮、籽、葉、根和纖維等結團而成，約占毛糞石的40%，其中最常見者是在食柿後形成，也有因食椰子、芹菜和南瓜等纖維而形成者。食生柿後最易形成植物球，是因為生柿中含大量的柿鞣酸，與胃酸作用即變成一種甚為黏稠的膠狀物，就可以把植物的纖維和皮、籽等複合在一起，形成植物球。
蟲膠石
結石是最罕見的一種，僅占毛糞石的3%～5%。其中最奇特者是油漆工人因有吮吸漆水（一種蟲膠的酒精液）之習慣，可以在胃中因松香或樹脂的逐漸沉積而形成巨大的結石。某些藥物如胃腸造影時服下的鋇劑，潰瘍病患者服下的碳酸鎂或鉍劑，也可能在胃內形成結石。
乳酸石
多見於高濃度奶餵養的低體重新生兒，低體重新生兒胃運動功能弱，高濃度奶可在胃內形成乳酸胃石。
診斷檢查
診斷
胃石症 山楂藥物實驗室檢查
部分患者可呈小細胞低色素性貧血。部分患者糞便潛血試驗陽性，初期可見到柿皮樣物。胃液分析顯示胃游離酸較正常人增高。其他輔助檢查
1、X 線檢查： X 線鋇餐透視或氣鋇雙重造影，可發現鋇劑在胃內產生分流現象，並顯示浮於鋇劑上層游離性、團塊狀、圓形或橢圓形充盈缺損區，而胃黏膜結構光整，胃壁柔軟。當胃內鋇劑排空後仍可見團塊影上有條索狀、網狀或片狀鋇斑黏附。按壓團塊陰影無明顯壓痛，並可隨力度而改變輪廓形態及位置，提示結塊有一定壓縮性、遊走性。
2、纖維內鏡檢查：纖維內鏡下可直視觀察胃內結石的形態、性狀等。植物性胃石因結塊成分不同，可呈黃色、棕色、褐色或綠色，常為圓形、橢圓形的單個或多個游離團塊。毛胃石一般為黑色或棕褐色，呈“J胃石症”形或腎形，可充滿胃體或伸入十二指腸。纖維內鏡還可了解胃部有否合併胃炎、潰瘍病等其他徵象，必要時還可鉗取結塊成分或併發症的胃組織進行分析。因此。有條件的醫院疑胃石症者應把纖維內鏡檢查作為首選的診斷手段。
3、B 超檢查：B超對胃石診斷有一定幫助。通常囑患者飲水500～1000ml，坐位或半臥位檢查，可見到胃內有界限清晰的強回聲團塊影像，浮於水上層，並可隨體位變化或胃的蠕動而改變位置。
鑑別診斷
慢性胃柿石患者，因病程較長，症狀常與慢性胃炎、潰瘍病或胃癌相似，但通過X線鋇劑造影或胃鏡檢查很容易與上述疾病相鑑別。
治療
胃石症內科藥物治療
選用中西藥物，以改變患者胃的內環境，使胃石鬆軟、溶解、變小，提高胃動力功能，促進其自然排出。植物性胃石，套用碳酸氫鈉治療的歷史悠久，口服常用量為每次3～4g，3 次/d，7～10 天為1 療程。也可同時加服等量的發泡劑，加強療效，縮短療程。
手法碎石療法
對於無明顯症狀和無併發症的胃石患者，如柿石、山楂胃石等，可以試行腹外按摩壓擠，使胃結塊破碎變成小塊狀，然後進行洗胃或給予瀉劑，加快結塊排出。
X 線下網套碎石法
早年曾用金屬導線製成一網套插入胃管中，在鋇劑顯示胃石時讓套網套住並拉緊導線切割胃石。反覆操作使其切成碎塊自然排出。也可在此基礎上加服碳酸氫鈉、甲氧氯普胺(胃復安)等促進排石。
纖維內鏡下碎石
套用纖維內鏡治療胃石發展很快，搭配方法很多。可以在鏡下用活檢鉗咬割、鉗切、搗擊、穿刺破壞胃石包膜或外殼，並反覆用水沖洗乾淨；也可利用內鏡手術刀反覆剪斷胃石包膜和結塊。或在纖維內鏡下用鋼絲圈套器，套切石體，再用兜抓鉗抓成碎塊，讓其自然排出。
體外衝擊波治療
體外衝擊波從治療腎結石發展到治療膽結石，近年已試用於治療胃結石獲得成功。治療前2 天進流質飲食，治療時不需任何麻醉，囑患者飲水500ml 使胃充盈，俯臥B 超定位後，以12kv 電壓每分鐘放電80 次，共沖CDD 擊1500～2000 次，一般結石便呈破碎狀影。治療過程患者無任何不適，也不造成胃黏膜損傷。3 天后B 超複查，了解胃石是否排盡。
外科手術治療
胃結石較大、堅硬難溶，經內科治療、內鏡下碎石、微波或衝擊波等治療未能奏效，或並發較嚴重胃潰瘍、出血、穿孔或梗阻者，以採用外科手術治療為宜。
中醫治療
中醫中藥治療胃石是我國傳統的內科治療方法之一。祖國醫學認為胃石發病機制屬於食積不化、蘊結於胃，故以消積化滯、軟堅散結、和胃健脾、行氣活血之法，常使用散結排石湯。組方主要藥物為厚朴、積實、神曲、麥芽、雞內金、檳榔、三棱、莪術、桃仁、丹參等，水煮服，2～3次/d，連服5～7天，並隨證酌情加減。例如腹痛者加元胡、白芍、甘草；嘔吐者加半夏、竹茹；大便潛血者加白芨、炒大黃；體虛者加黨參、太子參；便秘者加大黃或番瀉葉等。
無論是西藥或中藥治療，用藥時間應在3餐之間或空腹服用，有利於藥物與胃石充分作用，提高治療效果。
預防預後
預後
一旦胃石清除，就不會對身體再發生損害。
預防
要避免空腹進食大量柿子、山楂、黑棗等，食用柿子等容易引起胃石的水果時，不要同時喝過熱、過多的水，有吞食毛髮習慣的患者要克制嚼食毛髮等異物的怪癖。
病例
柿子吃出“胃石症” 醫生開方喝可樂
黃小姐家住武漢漢口易家墩，2013年國慶節前一天下班途中買了兩斤小柿子，晚飯前胃口大開，一口氣吃了五六個，差不多有一斤。當時沒有任何異常，可第二天一早，她就感到胃脹、反酸、想吐，家人把她送到武漢市普愛醫院。
接診的消化內科主任姜祁宏為其急查胃鏡，發現黃小姐的胃裡有一個鵪鶉蛋大小石頭（直徑約5厘米），經診斷為胃石症。隨後姜主任囑咐患者，每天喝兩次500毫升的可樂，擇日複診，如果“胃石”仍然存在，就通過胃鏡取石。
10月4日黃小姐來醫院複診，胃中的石頭奇蹟般的全部不見了。
為何可樂能“碎石”
武漢市普愛醫院消化內科主任姜祁宏介紹，可樂中含有的檸檬酸和碳酸氫鈉一起作用於胃石，可以將其逐層溶解；同時可樂產生的大量二氧化碳氣體能使胃膨脹，胃石處於較大活動空間內就容易撞擊、滾動，以致碎裂。
他表示，吃柿子後可適當喝點可樂，但有潰瘍病、心臟病、糖尿病的患者要慎重，需在醫生指導下進行。
病理學常識
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