概述
急性乳突炎疾病病因
急性乳突炎病理生理
乳突內氣房粘-鼓膜充血、腫脹、壞死、脫落、骨質脫鈣，鼓竇入口黏膜腫脹或肉芽阻塞，導致膿液不能循鼓竇-鼓室或鼓竇-咽鼓管通路向外引流，引流不暢導致蓄積於氣房的膿液進一步破壞骨質，形成急性化膿性乳突炎。氣化型乳突多形成較大的膿腔，因為其氣房骨壁薄，受壓迫及炎症的影響易發生壞死，氣房相互融合，遂形成融合性乳突炎或乳突蓄膿。溶血性鏈球菌或流感桿菌多引起出血性乳突炎。乳突骨壁多保持完整，氣房內充滿血性滲出物。板障型乳突常可表現為乳突骨髓炎。臨床表現
急性乳突炎臨床表現
（一）急性化膿性中耳炎恢復期中，耳痛、耳聾加重，耳流膿增多或突然減少，作畫身症狀明顯加重。
（二）乳突部皮膚輕度腫脹、潮紅，鼓竇外側壁及乳突尖明顯壓痛，骨性外耳道後上壁紅腫、塌陷。乳突X線拍片見氣房模糊，膿腔形成後房隔不清，融合為一透亮區。
症狀體徵
(1)急性化膿性中耳炎的主要症狀，如發熱、耳痛、聽力減退、耳內流膿等在鼓膜穿孔、中耳內的膿性分泌物流出後應很快消失，但如果在穿孔1～2天后，原來已經消退的症狀再次出現或更加嚴重，小兒並出現嚴重的胃腸症狀如嘔吐、腹瀉 ，應考慮急性乳突炎的可能。
(2)乳突部皮膚腫脹、潮紅，有明顯壓痛。
(3)外耳道骨部後上壁紅腫、塌陷；鼓膜穿孔較小，穿孔處有膿液搏動，膿量較多；有時膿液穿破乳突外壁，在骨膜下形成膿腫。
(4)乳突X線拍片顯示早期可見鼓竇及乳突氣房陰影混濁，呈雲霧狀。
(5)白細胞增多，多形核細胞增加。
急性乳突炎早期治療
1、全身及局部治療基本同急性化膿性中耳炎。尤需注意及早套用大劑量抗生素或磺胺類藥物，改善局部引流，炎症可能得到控制而逐漸痊癒。若膿液引流不暢，炎症未能控制或出現可疑併發症時，應立即行單純乳突切開術。
及時治療急性乳突炎2、單純乳突切開術是在完整保留外耳道壁的情況下，清除乳突腔內全部氣房的病變組織，不觸動鼓室結構，保持原有聽力的手術。急性乳突炎的手術目的是清除乳突內氣房、鼓竇及鼓竇入口的化膿性病變，建立乳突、鼓竇及中耳的良好引流，促使中耳及乳突炎症消退，防止併發症的發生。適用於急性融合性乳突炎、隱蔽性乳突炎、已出現併發症或有併發症可疑者。
鑑別診斷
急性乳突炎與外耳道癤鑑別要點：1.病史
急性乳突炎有中耳炎病史；外耳道癤有挖耳等外傷史。
2.體溫
急性乳突炎一般有體溫升高；外耳道癤一般正常。
3.耳痛
急性乳突炎耳深部痛，常伴同側頭痛；外耳道癤耳痛，咀嚼或張口時加重。
4.壓痛
急性乳突炎乳突尖及鼓竇區壓痛；外耳道癤耳郭有牽引痛，耳屏壓痛。
5.聽力
急性乳突炎傳導性聾；外耳道癤聽力正常或輕度傳導性聾。
6.耳流膿
急性乳突炎粘膿，量多；外耳道癤純膿，量少。
7.鼓膜
急性乳突炎充血，穿孔；外耳道癤無穿孔。
8.耳郭后溝
急性乳突炎可消失；外耳道癤存在或消失。
9.X線攝片
急性乳突炎氣房模糊或有透亮區；外耳道癤正常。
治療
疾病早期，控制感染及通暢引流為本病的治療原則。可根據藥敏結果採用敏感抗生素治療，遇顱內併發症時，選用能透過血腦屏障的抗生素。同時改善局部引流。若引流不暢，炎症未能控制，出現可疑併發症時應立即行乳突切開術。1.全身用藥及對症治療
（1）抗生素應儘早足量套用藥敏敏感的抗生素控制感染，力求徹底治癒。可留取鼓膜穿孔膿液做細菌培養及藥敏試驗。（2）血管收縮劑用麻黃素等血管收縮劑噴鼻，改善耳部通氣引流。
（3）一般治療注意休息，清淡飲食，疏通大便。對於進食飲水差、高熱等全身症狀較重的患者予以支持對症治療，補液、降溫、維持水電解質酸鹼平衡。
2.局部治療
（1）無鼓膜穿孔時①2%苯酚甘油滴耳，可消炎止痛。但鼓膜穿孔後禁用。②鼓膜切開術適用於鼓膜明顯膨出，或穿孔小無法通暢排膿等。（2）有鼓膜穿孔①先用3%雙氧水徹底沖洗外耳道膿液，然後擦乾。②滴入氧氟沙星滴耳液等抗生素滴耳液。③膿液減少或炎症消退後，可用甘油或酒精製劑滴耳。
3.手術治療
單純乳突切除術是在完整保留外耳道壁的情況下，清除乳突腔內全部氣房的病變組織，不觸動鼓室結構，保持原有聽力的手術。手術目的是清除乳突內氣房、鼓竇及鼓竇入口的化膿性病變，建立乳突、鼓竇及中耳的良好引流，促使中耳及乳突炎症消退，防止併發症的發生。適用於急性融合性乳突炎、隱蔽性乳突炎、已出現併發症或有併發症可疑者。張寶泉教授50餘年來一直從事耳鼻咽喉，頭頸外科的臨床、教學和研究工作，對耳鼻咽喉頭頸外科的基礎理論和專業知識掌握全面.
治療
急性乳突炎手術要點：局麻或全麻。耳後切口，暴露乳突骨皮質，於顳線下外耳道上棘後上方三角區磨（鑿）除骨壁進入鼓竇，依次追蹤乳突氣房，徹底清除乳突病變組織，使乳突術腔“輪廓化”或“骨骼化”，注意勿損傷聽骨及鼓室腔，碘仿紗布一端置於鼓竇底部，一端露於切口下端，縫合切口上端，根據滲液情況3~5日抽出紗條。
乳突氣治療方法
乳突氣房黏膜及骨膜的化膿性炎症。多伴發或繼發於化膿性中耳炎，臨床上可分為急性、慢性和隱匿性3種。
①急性乳突炎。多見於兒童。致病菌毒力強，患者抵抗力低，中耳炎未及時治療或中耳排膿不暢，是促使該病發生的原因。感染擴展至乳突，引起氣房積膿，骨質融合壞死；臨床症狀較急性化膿性中耳炎劇烈，或耳流膿後症狀不緩解，耳後乳突部紅腫壓痛，X射線乳突片可助診斷。該病治療除積極採用抗生素外，部分病例應行鼓膜切開術或乳突鑿開術，以避免發生嚴重併發症。
②慢性乳突炎。為慢性化膿性中耳炎所並發，單純型者致乳突氣房發育障礙，乳突呈硬化型。危險型者則可致乳突骨質破壞，其中骨瘍型者可致鼓竇及乳突骨質壞死，肉芽組織形成，乳突片可見鼓竇擴大，乳突骨質破壞。膽脂瘤型者，膽脂瘤經上鼓室、鼓竇擴展至乳突，X射線片可見典型邊緣清楚的空洞。乳突病變侵蝕周圍鄰近骨質，可致成乳突皮質、骨性耳道後壁、半規管、面神經管、腦膜板及乙狀竇骨板破壞，當急性發作時，引起嚴重的顱外及顱內併發症，因此，一旦確診乳突骨質破壞，應立即行乳突手術，清除病灶，預防併發症。
③隱匿性乳突炎。主要發生於小兒，特點為完整鼓膜後面隱藏的進行性炎症病變，致病菌多為嗜血流感桿菌，多由於急性中耳炎未得到徹底治癒，化膿性病變侵及骨質致成，常易漏診致成併發症發生，應引起警惕。
治療原則
應首選能對常見致病菌和使β-內醯胺酶穩定有作用的抗生素。如果有危急的併發症時，理想的是用能穿透到中樞神經系統的抗生素。對耳漏採樣以作膿液培養和藥敏試驗。隨後的靜脈內給藥取決於培養，藥敏的結果和病程。抗生素治療應連續使用至少2周。
保健貼士
急性乳突炎2、應提高患者身體健康素質，加強營養，提供充足的蛋白質與維生素飲食。加強抵抗力淵撇緊急山料，保持敷料整潔直至傷口癒合。
急性乳突炎的預防與護理
1、一般說來，急性化膿性中耳炎如治療及時，很少繼發本病。所以積極治療急性化膿性中耳炎，是最有效的預防方法。
2、已發本病，要治療徹底，否則可轉成隱匿性乳突炎。
3、其他參閱“急性化膿性中耳炎”的有關內容。
注意事項
1、嚴密觀察併發症發生，乳突炎特別是骨瘍型和膽脂瘤型中耳乳突炎急性發作時，因引流障礙，感染可經骨壁的破壞區，擴展或通過骨鱗縫、前庭窗、蝸窗等自然了孔道，或經血管及骨血栓性靜脈炎，而使感染蔓延至鄰近組織器官，引起各種併發症。
2、凡化膿性中耳乳突炎病人，有耳痛及頭痛增重，畏寒發熱、眩暈，噁心嘔吐、神志改變等，均應考慮併發症發生的可能。及早發現，及時治療才能減少病痛，挽救生命。
疾病預防
1.積極及時治療急性中耳炎：患急性中耳炎後應及時就醫和治療，控制感染，通暢引流，以防中耳乳突處的化膿性炎症擴展，引起顱內外嚴重併發症。
2.提高身體健康素質，加強營養，提供充足的蛋白質與維生素飲食，增強抵抗力。
併發症：
顱外併發症：耳後鼓膜下膿腫、貝佐膿腫、周圍性面神經麻痹、迷路炎及岩部炎。
顱內併發症：硬膜外膿腫、硬膜下膿腫、乙狀竇血栓性靜脈炎、腦膜炎、腦膿腫。
病理學常識
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