病因
蛔蟲成蟲寄生於小腸中下段，當受到刺激等，可引起蟲體異常活動，上竄膽道；加之蛔蟲有喜鹼厭酸、有鑽孔習性，在膽管炎、結石及括約肌鬆弛等更易引起成蟲鑽膽。蛔蟲進入膽道後，引起括約肌強烈痙攣收縮，出現膽絞痛，尤其部分鑽入者，刺激症狀更頻發，在其完全進入膽道或自行退出，症狀可緩解或消失。
臨床表現
膽道蛔蟲病2、突然陣發性上腹鑽頂樣痛，間歇期宛如常人。
3、絞痛時伴噁心、嘔吐，可吐蛔蟲。
4、後期有膽管炎及各種併發症表現。
5、腹肌軟，僅有劍突下或右上腹深壓病。
6、間歇期無體徵。
7、症狀劇烈，但體徵輕微，“症征不符”為本病特點。
該病以兒童和青年人多見。主要症狀是腹痛，可以突然發生劇烈的上腹部疼痛，呈陣發性，持續一定時間後可自行緩解，間隙期可以完全不痛。常可伴噁心、嘔吐，常見有吐出蛔蟲者。靜脈膽道造影、內窺鏡逆行胰膽管造影或經T型管膽管造影、 B型超聲等檢查，對本病的診斷有一定幫助。
症狀
1、腹痛：常為突然發作的劍突下鑽頂樣劇烈絞痛，病人面色蒼白、坐臥不寧、大汗淋漓、彎腰捧腹、哭喊不止、十分痛苦，腹部絞痛時可向右肩背部放射，但也可突然緩解。腹痛多為陣發性、間歇發作，持續時間長短不一，疼痛過後，可如常人安靜或戲耍，或精神萎糜。這種症狀是膽道蛔蟲病的特點，有助診斷。
2、噁心嘔吐：常有發生，多在絞痛時，相伴發生，吐出物中可含膽汁或黃染蛔蟲。有的為“乾嘔”，病人不能正常進食。
3、全身症狀：早期無明顯發冷發熱，當並發急性化膿性膽管炎、膽囊炎時可有發冷發熱和黃疸。如並發肝膿腫、膈下感染、敗血症等，則出現寒戰高熱，甚至中毒性休克等。
診斷依據
1、根據病史，症狀及體徵。
2、白細胞計數多正常或輕度升高，嗜酸性粒細胞計數多有增加。
3、大便中查到蛔蟲卵。
4、Ｂ超示膽管內有蛔蟲聲象圖。
治療原則
異丙嗪治療膽道蛔蟲病2、手術治療：經非手術治療３－４天無效且症狀加重，有明顯併發症，即行膽總管探查取蟲，引流膽汁。膽囊壞疽者切除膽囊，膽道出血者可行肝固有動脈結紮術。有其他併發症時做相應處理。術中、術後均須考慮驅除腸道蛔蟲，以防復發。
用藥原則
膽道蛔蟲診斷明確，首選給予解痙止痛，用Ａ中阿托品＋哌替啶，肌注，消炎，用Ａ中抗生素藥物，如：氨S＋慶大＋甲硝唑，如感染嚴重時可用Ｂ中抗生素，給予利膽，選用Ａ或Ｂ中任何一種驅蟲藥。按以上用藥大多膽道蛔蟲可經非手術療法治癒。另外，平時有腸道蛔蟲病時，要定期選用Ａ或Ｂ中任何一種驅蛔藥給予驅蛔治療，預防膽道蛔蟲病。
療效評價
1、治癒：經非手術治療，症狀體徵消失，無併發症者。Ｂ超示蛔蟲已排出膽道；或出現嚴重併發症，經手術治療後，症狀體徵消失者。
2、好轉：經保守治療症狀減輕，但Ｂ超等檢查蛔蟲未完全排出膽道者，或出現併發症經保守治療後好轉者。
3、未愈：症狀不消失，並出現夏科氏三聯症；Ｂ超示膽道內仍有蛔蟲。
針灸治療
【概述】
膽道蛔蟲病系蛔蟲：
膽道蛔蟲病【治療】
體針之一
(一)取穴
主穴：分兩組。1、中脘透梁門、大橫；2、膽俞、脾俞。
配穴：迎香透四白、至陽、期門
膽道蛔蟲病(二)治法
主穴每次僅取一組，如效不佳，再酌選配穴。兩組主穴可輪用，亦可單獨用。中脘透梁門，右側腹痛明顯透右梁門，左側明顯透左梁門；大橫穴可深刺至2寸左右；膽俞、脾俞，亦宜以28號針略向脊柱斜刺至有酸、麻、脹強烈得氣感。余穴均須激發明顯的針感。然後大幅度捻轉提插，施瀉法強刺激，留針30分鐘，每5分鐘運針1次。每日1～2次。
膽道蛔蟲病共觀察825例，針刺為主結合藥物驅蟲，平均治癒率約 95％。其中520例，僅用第二組主穴，結果1～3次治癒309例(59.42％)[3～5]。
體針之二
(一)取穴
主穴：阿是穴1、阿是穴2。
阿是穴1位置：位於足三里下，壓痛感最顯處。
阿是穴2位置：位於右側臀部，在骶管裂孔與大轉子高點連線以上外1/3處之敏感點。
(二)治法
任選一主穴。阿是穴1，先於該穴上反覆用力按壓，當腹部劇痛出現明顯減輕或消失傾向時，即在此點進針。得氣後，宜採用“氣至病所”手法，反覆施行，使針感向腹部方向傳導。留針時間據症情變化而定，在此期間可間斷予以運針刺激。阿是穴2，用5寸長毫針垂直剌入2～3寸，持續捻轉5分鐘，當疼痛大減後，留針20～30分鐘，中間行針2～3次，或據疼痛情況隨時施針。針刺治療同時可服烏梅湯加味或食醋適量，每日3次；鼓勵患者進高脂肪餐。在疼痛緩解24小時後，每日服驅蛔靈3.5克，連服兩天。
(三)療效評價
以上述方法治療283例，其總有效率為96.8～100％。
膽道蛔蟲病主穴位置：在第六胸椎棘突上緣。
上合谷位置：在第一、二掌骨之間基底部。
(二)治法
先取主穴，如不能即時止痛加取配穴。患者端坐低頭，暴露背部，選直徑1毫米粗，2寸長之特製粗針(赤醫針)，與皮膚成30～40度角，對準主穴，向下斜刺至皮下，然後順脊柱平刺1～2寸，留針；上合谷以28號3寸毫針先直刺進針1～1.5寸，得氣後退至皮下沿第二掌骨向指掌關節透刺；另用同樣粗細和長度的毫針，從第7胸椎棘突上緣沿皮下透向第九胸椎。留針時間亦可據症情變化而定。每日1次，3次後改為隔日1次。
(三)療效評價
粗針(原名赤醫針)上法治療920例，治癒率在95％左右。
穴位注射
(一)取穴
主穴：期門、阿是穴、膽俞、鳩尾。
配穴：中脘、陽陵泉。
阿是穴位置：腹部壓痛最顯著處。
(二)治法
藥液：維生素K注射液、維生素C注射液、當歸注射液或注射用水。以主穴為主，療效不明顯者改取配穴。每次取1～3穴，阿是穴必取。阿是穴須用皮內注射針頭刺入，將注射用水0.3～0.4毫升注入皮內，使局部成典型橘皮樣變(不可注入皮下，以免影響效果)。余穴可注射其他三種藥物中的任一種，針入得氣後，緩緩推入。維生素C每穴0.3～0.5克，維生素K3每穴0.5毫升，當歸液每穴0.3～0.5毫升。穴位注射，每日1～2次。
膽道蛔蟲病共治165例，膽絞痛有效率93％～100％。
耳針
(一)取穴
主穴：胰膽、迷根。
配穴：肝、十二指腸、神門、交感。
(二)治法
主穴為主，酌加配穴。先針刺右側，疼痛未止再針左側。捻轉運針，刺激須強，留針30分鐘至1小時，每5～10分鐘行針1次；或以0.25％普魯卡因在上述耳穴注射，每穴0.3毫升。每日1～2次。
（三)療效評價
治療106例，止痛有效率84～97％。
指針
(一)取穴
主穴：膽俞。
(二)治法
患者取俯臥或伏案位，醫者以雙拇指按揉膽俞穴，壯實者施力重，瘦弱者可輕柔些，以酸脹為度。每次施術5～10分鐘。
(三)療效評價
以上法共治20例，疼痛消失10例，顯效8例，無效2例，有效率為90％。
專家提示
膽道蛔蟲病常見，尤其是農村發病率更高。預防本病必須先要預防腸道蛔蟲病。要全社會動員做好管水、管糞等衛生防治工作，積極宣傳，每個人要養成良好的衛生習慣，不吃不潔之生菜果，防止病從口入。有腸道蛔蟲症時，給予定期驅蛔治療，如得了膽道蛔蟲病，應遵醫囑徹底治療，以免蟲卵、蟲體殘骸在膽道內滯瘤導致膽結石。膽道蛔蟲病經中西醫結合治療，大多能治癒，如治療無效，症狀加重，並出現併發症者，可考慮手術切開膽管取蛔蟲引流膽汁，和其他相應處理。現也有人主張採用內窺鏡直視下取蛔蟲。
預防常識
膽道蛔蟲病 預防2、腸道有蛔蟲的病人，在進行驅蟲治療時，用藥劑量要足，以徹底殺死，否則因蛔蟲輕度中毒而運動活躍，到處亂竄，極有可能鑽入膽道而發生膽道蛔蟲症。
膽道蛔蟲症的患者應注意什麼？
1、在發作時，病人因疼痛套用止痛劑如杜冷丁藥物時，一日套用不超過2-3次，以防久用成癮。
2、並發膽道感染套用抗菌素四環素過程中，注意用藥時間不宜過長，尤其小兒患者，因四環素能引起牙釉質發育不全，牙齒發黃，骨生長緩慢等。
3、在套用中藥苦楝皮糖漿進行治療時，應嚴格控制用量以防中毒，其次對於心臟功能不全的病人及體質較弱者忌用。
4、經(內科)保守治療7天以上無緩解，甚至反而加重者，或反覆發作，出現皮膚黏膜發黃及能觸及腫大的膽囊，而又找不出其它原因者，可考慮送醫院行外科手術(膽管探查術)治療。
病理學常識
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