細菌性前列腺炎:前列腺炎是一種疾病，按傳統的Meares-Stamey四 -百科知識中文網

主要病因

細菌性前列腺炎的主要致病因素主要為大腸埃希菌，其次為金黃色葡萄球菌、肺炎克雷白菌、變形桿菌、假單胞菌屬等，絕大多數為單一病原菌感染。細菌或其他病原體感染前列腺並迅速大量生長繁殖，多為血行感染、經尿道逆行感染。

主要致病因素為病原體逆行感染為主，病原體主要為葡萄球菌屬，其次為大腸埃希菌、棒狀桿菌屬及腸球菌屬等。前列腺結石和尿液反流可能是病原體持續存在和感染復發的重要原因。

前列腺炎發病的重要誘因包括：吸菸、飲酒、嗜辛辣食品、不適當性活動、久坐引起前列腺長期充血和盆底肌肉長期慢性擠壓、受涼、疲勞等導致機體抵抗力下降或特異體質等。

臨床表現

（1）症狀：慢性前列腺炎的症狀複雜。某些病人無症狀，其診斷是根據偶爾發現的無症狀性細菌尿而獲得。大部分病人有不同程度的膀胱刺激症狀（如尿頻、尿急、夜尿增多和尿痛）和腰骶部或會陰部不適或疼痛。少見畏寒及發熱，如有則提示慢性前列腺炎急性發作。偶爾出現肌痛和關節痛。

（2）體徵：直腸指檢前列腺可正常，凹凸不平或局部有硬結。如有較大的前列腺結石存在時可感覺到摩擦感。偶爾可有初程或終未血尿、血性精液或尿道分泌物。有時並發附睪炎。

（3）細菌性前列腺的疼痛並不止局限在尿道和會陰，還會向其附近放射，以下腰痛最為多見。另外，細菌性前列腺患者陰莖、精索、睪丸陰囊、小腹、腹股溝區(大腿根部)、大腿、直腸等處均可受累。

（4）細菌性前列腺可引起性慾減退和射精痛，射精過早症，並影響精液質量，細菌性前列腺在排尿後或大便時還可以出現尿道口流白，合併精囊炎時可出現血精。可合併神經衰弱症，表現出乏力、頭暈、失眠等;長期持久的細菌性前列腺甚至可引起身體的變態反應，出現結膜炎、關節炎等病變。

(5）可出現膀胱刺激症，如尿頻、排尿時尿道灼熱、疼痛並放射到陰莖頭部。細菌性前列腺清晨尿道口可有粘液等分泌物，還可出現排尿困難的感覺;後尿道、會陰和肛門處墜脹不適感，下蹲、大便及長時間坐在椅凳上脹痛加重。

（6）細菌性前列腺的症狀輕重不一，輕者可無症狀。但大多數患者可見到會陰部或直腸有疼痛或不適感。疼痛可放射至腰骶部或恥骨、睪丸、腹股溝等處，可有排尿不適、排尿灼熱感、尿道口常有乳白色分泌物等症狀。

（7）細菌性前列腺常引起性功能障礙，如性慾減退、陽痿、早泄、遺精過頻、血精、射精痛等;細菌性前列腺前列腺液分泌減少，從而導致精液量減少，粘稠度增加，排出後液花時間長，影響精子的生存和活力。

檢查方法

1.前列腺按摩液（EPS）常規檢查

正常的EPS中白細胞<10個/HP，卵磷脂小體分布均勻，pH6.3～6.5，紅細胞和上皮細胞不常在或偶見。當白細胞>10個/HP，卵磷脂小體數量減少，有診斷意義。

2.尿常規分析及尿沉渣檢查

尿常規分析及尿沉渣檢查是排除尿路感染、診斷前列腺炎的輔助方法。

3.細菌學檢查

慢性前列腺炎推薦“兩杯法”或“四杯法”病原體定位試驗。

4.其他病原體檢查

包括沙眼衣原體和支原體檢查。

5.其他實驗室檢查

前列腺炎可能出現精液質量異常，如白細胞增多、精液不液化、血精和精子質量下降等改變。在部分慢性前列腺炎中也會出現PSA升高的情況。尿細胞學檢查在與膀胱原位癌等鑑別方面具有一定價值。

6.B超

前列腺炎患者B超檢查可發現前列腺回聲不均，前列腺結石或鈣化，前列腺周圍靜脈叢擴張等表現，但目前仍然缺乏B超診斷前列腺炎的特異性表現，也無法利用B超對前列腺炎進行分型。

7.尿動力學

尿流率檢查可以了解患者排尿狀況，有助於前列腺炎與排尿障礙相關疾病進行鑑別；尿動力學檢查，可以發現膀胱尿道功能障礙。

8.CT和MRI

對鑑別精囊、射精管等盆腔器官病變有潛在套用價值，對於前列腺炎本身的診斷價值仍不清楚。

感染途徑

細菌性前列腺炎的感染途徑

1.直接蔓延，含有致病菌的尿反流入前列腺導管逆行至腺體，是最常見的感染途徑；

2.血源性感染，致病菌由機體其他部位的感染灶播散人血，隨血流進入前列腺；

3.淋巴感染，直腸細菌通過淋巴管蔓延侵入前列腺。臨床表現;(1)全身症狀：多數患者可出現全身感染中毒症狀，包括突然發熱、寒戰、肌肉關節疼痛和全身不適，並可出現噁心、嘔吐、厭食等。(2)局部症狀：腰骶部和會陰部疼痛為主要表現，伴有尿頻、尿急、尿道灼熱及排尿困難，夜尿多。有時可出現終末期血尿，偶有急性尿瀦留。急性細菌性前列腺炎通常伴有不同程度的膀胱炎。

診斷方法

1．體徵

(1)下腹壓痛陽性，尿道有膿性分泌物。

(2)直腸指檢，前列腺體腫脹明顯，表面光滑規則，壓痛明顯，若有波動感則為膿腫形成，會陰部有時出現紅腫及壓痛。

2．實驗室檢查

(1)血常規：血白細胞計數和中性粒細胞計數升高。(2)尿常規：血行感染引起的急性前列腺炎尿常規可正常；尿路感染引起的前列腺炎時，尿內有炎性改變。(3)前列腺液檢查：卵磷脂減少或消失，膿白細胞高倍視野10個以上。

3．根據病史、症狀、體徵、化驗結果即可明確診斷。若症狀持續1周以上，血白細胞計數迅速升高，會陰、肛門劇烈脹痛，下尿路症狀加重，出現急性尿瀦留時應考慮膿腫形成。

4．細菌性前列腺炎的超聲表現。前列腺飽滿，瀰漫性均勻增大。被膜因炎症的浸潤，腫脹而變得邊沿不清楚，腺體實質回聲降低，一般回聲分布均勻無明顯局限性異常回聲變化。但如有膿腫形成則可出現局限性改變，早期可出現一回聲增強的團塊，界限不清。膿腫形成，液化充分後病灶區即成囊狀，形態上與前列腺囊腫不易區別。

鑑別診斷

1.急性細菌性前列腺炎

無明顯全身症狀，主要表現為下尿路刺激症狀，即尿頻、尿急、尿痛、尿道灼感，嚴重時可伴有肉眼血尿。

表現為嚴重的全身及下尿路症狀，同時伴有腰痛，腎區叩痛明顯。影像學檢查有助於鑑別診斷。

可繼發於急性前列腺炎，表現為嚴重的排尿困難，尿線變細、排尿不盡感，甚至完全無法排尿，可伴有小腹脹痛、膨隆，壓迫腹部尿意更加明顯。導尿或超聲檢查可發現膀胱內大量尿液。

（4）其他還需鑑別的包括前列腺增生、膀胱過度活動症等。

2.慢性細菌性前列腺炎

需要鑑別的疾病包括：良性前列腺增生、睪丸附睪和精索疾病、膀胱過度活動症、神經源性膀胱、腺性膀胱炎、性傳播疾病、膀胱腫瘤、前列腺癌、中樞和外周神經病變等。

主要危害

1、因為可以引起性功能障礙，可以使男人的自信心明顯下降，影響到生活質量和夫妻關係。

2、前列腺液體是精液的重要組成部分，如果前列腺發炎以後，前列腺液分泌的一些酶就減少了，這些酶類可以促使精液、精子的活化，可使精子的運動運動力提高，如果有炎症以後就會造成精子不液化，這樣精子活動的能力下降，導致不育症。

3、嚴重的慢性前列腺炎，可以使前列腺纖維化造成精液缺乏而失去性高潮。

4、腰骶部、會陰部的疼痛和不適應症狀及尿道分泌遺可以影響到工作和學習。

調養方法

1．飲食有節，不過食肥甘厚味，辛辣炙熄之晶，多食蔬菜水果，保持大便通暢。

2．起居有規律，性生活要有節制，避免房事過度，強忍精出。不要騎車時間過長和過久。

3．加強鍛鍊，經常提肛、收緊臀部，繃緊會陰部肌肉及活動骨盆，對於改善會陰部位的血液循環，促使炎症消散有好處。

4．用藥適度，詳察病情，辨證施治，不可妄投壯陽之晶，堅持熱水坐浴。

治療方法

1.急性細菌性前列腺炎

（1）治療原則急性細菌性前列腺炎：主要是廣譜抗生素、對症和支持治療。伴尿瀦留者採用細管導尿或恥骨上膀胱穿刺造瘺引流尿液，伴前列腺膿腫者採取外科引流。

（2）治療方法 ①一般治療臥床休息3～4天，適當飲水，禁酒和刺激性食物。可熱水坐浴或會陰部熱敷，保持大便通暢。禁性生活。②對症治療高熱者，應給予退熱藥，如消炎痛栓、阿司匹林等。③急性前列腺炎的抗生素治療是必要而緊迫的。臨床確診或血、尿培養結果出來後，立即套用抗生素。開始時靜脈套用抗生素，如：廣譜青黴素、三代頭孢菌素、氨基糖甙類或氟喹諾酮等。待患者發熱症狀改善後，使用口服藥物（如氟喹諾酮），療程至少4周。症狀較輕者也應使用抗生素2～4周。④急性細菌性前列腺炎伴尿瀦留者採用恥骨上膀胱穿刺造瘺引流尿液，也可採用細管導尿，留置尿管時間不宜超過12小時。採取經直腸超聲引導下細針穿刺引流、經尿道切開前列腺膿腫引流或經會陰穿刺引流。

2.慢性細菌性前列腺炎

（1）治療原則慢性細菌性前列腺炎：以口服抗生素治療為主，選擇敏感藥物，療程4～6周，其間應進行階段性的療效評價。療效不滿意者，改用其他敏感抗生素。可選用α-受體阻滯劑改善排尿症狀和疼痛。植物製劑、非甾體抗炎鎮痛藥和M-受體阻滯劑等也能改善相應症狀。

（2）治療方法治療目的主要是緩解症狀和提高生活質量，療效評價應以症狀改善為主。

1）一般治療戒酒，忌辛辣刺激食物；避免憋尿、久坐，注意保暖，加強體育鍛鍊。

2）藥物治療常用的藥物有抗生素、α-受體阻滯劑、植物製劑和非甾體抗炎鎮痛藥，其他藥物對緩解症狀也有療效。①抗生素可供選擇的抗生素有氟喹諾酮類（如環丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星和莫西沙星等）、四環素類（如米諾環素等）和磺胺類（如複方新諾明）等藥物。②α-受體阻滯劑 α-受體阻滯劑能鬆弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌，改善下尿路症狀，因而成為治療前列腺炎的基本藥物。α-受體阻滯劑主要有：多沙唑嗪、萘哌地爾、坦索羅辛和特拉唑嗪等，上述藥物對患者的排尿症狀、疼痛及生活質量等有不同程度的改善。治療中應注意該類藥物導致的眩暈和體位性低血壓等不良反應。α-受體阻滯劑的療程應在12周以上。③植物製劑主要指花粉類製劑與植物提取物，其藥理作用廣泛，如非特異性抗炎、抗水腫、促進膀胱逼尿肌收縮與尿道平滑肌鬆弛等作用。植物製劑有：普適泰、沙巴棕及其浸膏等。通常療程以月為單位。不良反應較小。④M-受體阻滯劑對伴有膀胱過度活動症（OAB）表現，如尿急、尿頻和夜尿，無尿路梗阻的前列腺炎患者，可使用M-受體阻滯劑（如托特羅定等）治療。⑤抗抑鬱藥及抗焦慮藥對合併抑鬱、焦慮的慢性前列腺炎患者，在治療前列腺炎的同時，可選擇使用抗抑鬱藥及抗焦慮藥物治療。這些藥物既可以改善患者心理障礙症狀，還可緩解排尿異常與疼痛等軀體症狀。可選擇的抗抑鬱藥及抗焦慮藥主要有選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、三環類抗抑鬱劑和苯二氮類等藥物。

3）其他治療 ①前列腺按摩是傳統的治療方法之一，適當的前列腺按摩可促進前列腺腺管排空，增加局部的藥物濃度，緩解慢性前列腺炎的症狀。聯合其他治療可有效縮短病程。②生物反饋治療生物反饋合併電刺激治療可使盆底肌鬆弛，使之趨於協調，同時鬆弛外括約肌，緩解慢性前列腺炎的會陰部不適及排尿症狀。③熱療利用多種物理手段所產生的熱效應，增加前列腺組織血液循環，加速新陳代謝，有利於消炎和消除組織水腫，緩解盆底肌肉痙攣等。經尿道、經直腸及會陰途徑，套用微波、射頻、雷射等物理手段進行熱療。對於未婚及未生育者不推薦使用。④前列腺注射治療/經尿道前列腺灌注治療缺乏循證醫學證據證實其療效與安全性。⑤手術治療經尿道膀胱頸切開術、經尿道前列腺切除術等手術對於慢性前列腺炎很難起到治療作用，僅在合併前列腺相關疾病有手術適應證時選擇上述手術。

中藥方

濕熱下註：多為慢性前列腺炎急性發作，一般表現為，尿頻、尿急、尿道灼熱，少腹及會陰部脹庸，大便秘結，尿道口滴白，口乾、口苦、口黏，舌紅苔黃膩，脈弦滑數。

治法：清熱利濕解毒。

方藥：利尿消炎丸，主要組成有：車前子，瞿麥，扁蓄，滑石，地龍，海藻，昆布，穿山甲，紅花，桃仁，金銀花，魚腥草，梔子，黃芩，沉香，砂仁，王不留行，木香等。

陰虛火旺：尿後餘瀝，陰莖阜丸作痛，小便黃濁，會陰不適，夢遺、早泄，手足心熱，形體消瘦，頭暈耳鳴，失眠多夢，舌紅苔薄或舌中裂紋或有剝苔，脈弦數或細數。

治法：滋陰降火。

方藥：知母、黃柏、丹皮、澤瀉、茯苓、天冬、熟地各1O克，山藥15克、山萸肉、甘草各6克。

腎氣不足：尿頻質清，尿道滴白，小便淋漓不盡，腰酸耳鳴，畏寒肢冷，陽痿，早泄，舌淡苔薄，脈細或沉緩。治法：溫補腎陽。

治療慢性前列腺炎偏方

爵床紅棗湯：將爵床草100克(乾者減半)洗淨切碎，同紅棗30克一起加水1000毫升，至400克左右。每日2次分服，飲藥汁吃棗。利水解毒。適用於前列腺炎。;

白蘭花豬肉湯：將豬瘦肉150～200克洗淨，切小塊，與鮮白蘭花30克(乾品10克)加水湯，加食鹽少許調味。飲湯食肉，每日1次。補腎滋陰，行氣化濁。適用於男子前列腺炎及女子白帶過多等症。

車前綠豆粱米粥：將車前子60克、橘皮15克、通草10克紗布包，煮汁去渣，入綠豆50克和高粱米100克煮粥。空腹服，連服數日。適用於老人前列腺炎、小便淋痛。

慈菇凌霄粉：將山慈菇花30克，凌霄花20克共研為細末。每次取6克，白開水送服，每日3次。適用於前列腺炎。

中成藥物：體外實驗證明一部分中藥如：黃連、黃芩、連翹、大青葉、板藍根、蒲公英等對表皮葡萄球菌有抑菌或殺菌作用，而不同種中藥製成各種中成藥物後，在治療中就起到了不同的理想的抗壓殺菌作用，具有理想的康復療效，如：李氏靈消三效組合。

食療方法

1.獼猴桃飲

原料：獼猴桃50克，車前子15克，滑石10克，甘草6克。

製法：將獼猴桃洗淨搗爛取汁備用，車前子、甘草。滑石加水煎煮取汁，並兌入獼猴桃汁中，代茶飲。

2.枯草黃瓜湯

原料：黃瓜50克，夏枯草15克，扁蓄10克，瞿麥10克，味素。鹽、香油各適量。

製法：將夏枯草、扁蓄，瞿麥水煎，去渣取汁。將藥汁重新煮沸，氽入黃瓜片，再加調味料後食用。

3.參芪冬瓜湯

原料：黨參15克，黃芪20克，冬瓜50克，味素、香油、鹽適量。

製法：將黨參、黃芪放沙鍋內加水煎煮15分鐘，去渣濾清，趁熱加入冬瓜片，繼續煮至冬瓜熟爛能食，加入調味料即可佐餐。

4.肉桂車前粳米粥

原料：肉桂5克，車前草30克，粳米30克，紅糖適量。

製法：先將肉桂、車前草煎水、去渣取汁，然後入粳米煮粥，熟後調入紅糖，空腹食用。

5.泥鰍魚燉豆腐。

活泥鰍魚500克，鮮豆腐250克，鹽、姜、味素各適量。製作時，先將泥鰍魚剖開，去鰓及內臟，洗淨放入燉盅內，加上食鹽、生薑、清水各適量。先用武火燒開後，再用文火清燉至五成熟。然後，加入豆腐塊於燉盅內，再用文火燉至泥鰍魚肉熟爛，加味料即可佐餐食用。

6.芪茅飲。

生黃芪30克，白茅根30克(鮮品60克)，肉蓯蓉20克，西瓜皮60克(鮮品200克)，砂糖適量。製作時，先將黃芪、白茅根切段，與肉蓯蓉、西瓜皮同放進砂鍋內，用中火煮湯飲用，每日飲2～3次。

7.車前綠豆粱米粥：

將車前子60克、橘皮15克、通草10克紗布包，煮汁去渣，入綠豆50克和高粱米100克煮粥。空腹服，連服數日。

男性疾病

細菌性前列腺炎

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