原因
正常人夜間排尿一般為0-2次,尿量為300-400毫升,約為24小時總量的1/4-1/3。隨著年齡增長,白天尿量與夜尿量的比值逐漸減少,至60歲時比值為1:1。關於夜尿增多與腎病有關嗎?腎病專家解說,若夜間排尿次數和尿量明顯增多,尿量也超過全天總尿量的一半,則稱為‘夜尿增多’。正常人晚餐後一般不飲水,不進食,入睡後體內代謝率低,血流緩慢,經過腎小管的原尿可充分回吸收,故夜尿顯著少於白天尿量。 夜尿增多在臨床上主要於:
①精神因素導致夜尿增多,多以夜尿次數增多為主,量一般不多。嚴格地說僅排尿次數增加而尿量不增加者不屬於夜尿增多範疇。
②排水性夜尿增多:由於體內水瀦留,特別是心功能不全時,晚上平臥後回心血量增多,腎血流量亦隨之增加多,尿量亦增加。常見於各種心臟病伴發心功能不全的患者。③腎病性夜尿增多:因各種原因造成的腎臟損害,使腎功能減退,腎臟不能在白天將體內代謝產物完全排出,需要夜間繼續排泄,以致夜尿增多。常見於慢性腎功能不全等患者。
案例
聽了朱女士的講述,我腦海里浮現出了一種疾病——“尿道綜合徵”。尿道綜合徵又稱為尿頻-排尿困難綜合徵,多見於女性,有明顯的排尿不適、尿頻、尿急,多次尿常規化驗及尿細菌培養正常,並常伴有焦慮、失眠、多夢等。朱女士的情況與病狀基本上是符合的,但要排除尿路細菌性及特異性感染,而且要經檢查確定沒有尿道及尿道周圍的解剖結構異常。於是,我告訴朱女士,讓她停用7天抗生素後,再做三次清潔中段尿細菌培養,同時應排除真菌、結核菌、淋球菌、衣原體和支原體等特異性尿路感染,並排除尿路的器質性病變,再考慮是否是無菌性尿道綜合徵。根據檢查確定病因後,就能予以相應的治療措施。朱女士點點頭,按照我的醫囑去檢查了。
去除病因是治療的關鍵
說到無菌性尿道綜合徵,因為其尿路刺激症狀較突出,易被誤診為尿路感染。若疑為尿路感染,絕不能盲目使用抗生素治療,必須做尿液常規檢查確定尿路感染的存在後才能使用抗生素。去除病因是治療無菌性尿道綜合徵的關鍵,對症處理也可改善症狀。對膀胱頸、尿道及尿道周圍有解剖學異常改變者,可施行針對性手術治療以解除病因;過敏體質者應避免使用有刺激性的避孕器具、洗浴液,宜穿純棉內褲等;有焦慮症的患者應做好心理調試解除焦慮,並給相應藥物治療。
藥物治療可採取中藥及谷維素、安定等中西醫結合治療,加強體力勞動或體育鍛鍊。安定2.5毫克,每日3次;谷維素20毫克,每日3次;並配以小蘇打1.0克,每日3次;黃酮哌酯0.2克,每日3次。睡前服安定5毫克。同時行膀胱短波理療,也可做下腹、會陰部熱敷或熱水坐浴,改善局部血液循環,減輕症狀。
尿動力學檢查不可少
臨床還需根據尿動力學檢查結果進行針對性治療,如為不穩定性及低順應性膀胱,則給予黃酮哌酯或鹽酸維拉帕米(異搏定);如為逼尿肌無力,則給予坦索羅辛(哈樂)、鹽酸特拉唑嗪等藥物,輔以尿道射頻治療及膀胱功能鍛鍊;如為膀胱頸梗阻及遠端尿道狹窄,則給予坦索羅辛治療,並行尿道擴張術;有報導賽庚啶對急性無菌性尿道綜合徵療效較好。更年期患者可口服谷維素、維生素K4、雌激素(己烯雌酚、尼爾雌醇),坦索羅辛治療本病亦有可靠療效。丙咪嗪有很強的抗膽鹼作用,可解除膀胱的高敏狀態,降低膀胱壓。硝苯吡啶、酒石酸托特羅定、鹽酸特拉唑嗪,能起到調整和改善泌尿道平滑肌細胞舒縮功能障礙的作用。
後來,朱女士經檢查用藥後,症狀明顯減輕。
夜尿增多與飲食
1、用豬肝、黑大豆適量,混合糯米煮熟透,於晚餐食。2、核桃煨熟,每晚睡前吃4-8枚。
3、將香菇、紅棗,冰糖各40克、與雞蛋2枚蒸熟,每天早、晚各吃1次,連吃7天。
4、取狗肉1000克、肉桂20克,共放入陶器內燉至狗肉熟,取狗肉用鐵鍋放素油炒,配以佐料細鹽,再將原湯和肉桂一起倒鍋內煮開後食用,連吃3天。
5、取豬膀胱1個洗淨,將補骨脂5克,五味子4克,熟肉蔻5克,山茱萸5克,益智仁5克,共裝入其內,紮緊口,加水1500毫升,煮沸1小時左右,去湯,切豬膀胱吃完。
6、取雞腸一副洗淨,益智仁20克,共煲湯飲,宜晚上飲;或雞腸與澤瀉4克同熬,煮熟後吃雞腸。
7、取免肉1000克,沌湯汁食用,3天后可見效。
8、糯米120克蒸熟,拌入冰糖30克,再以文火蒸5分鐘,連吃一周。
夜尿增多原因分析
生理性——睡前大量飲水,習慣喝濃茶、咖啡或者服用利尿劑。神經性——精神高度緊張導致入睡困難,膀胱稍有尿意也會起夜。
心功能不全或內分泌疾病——慢性腎上腺皮質功能不全。
腎臟疾病——腎小球疾病、慢性腎小管間質性疾病等,出現的首個症狀就是夜尿增多,繼之發展為腎性多尿。高血壓、糖尿病也會因為腎臟濃縮功能的減退,出現夜尿增多。