概述
所謂無精子症是指連續3次精液離心鏡檢未見到精子，同時需排除不射精和逆行射精後方可確診。無精子症是男性不育症的一種極端情況，其發病率占不育男性的8%～10%。
無精子症無精子症可分為兩大類，第一類是睪丸生精功能障礙，精子不能產生，又稱真性無精子症。第二類是睪丸生精功能正常，但輸精管道阻塞，精子不能排出體外，又稱阻塞性無精子症。
分類
1、睪丸性無精子症：是由於各種原因造成睪丸產生精子功能障礙而引起的無精子症，如克氏綜合症，雙側隱睪，長期食用粗製棉籽油，腮腺炎性睪丸炎，精索靜脈曲張，放射線損害，內分泌紊亂等。
2、梗阻性無精子症：梗阻性無精子症是由於各種原因造成輸精管道的阻塞或缺如，以至睪丸所產生的精子不能通過輸精管道排出而造成無精子症，最常見的原因為男性輸精管結紮術後，先天性輸精管精囊腺缺如或由於炎症造成輸精管道粘連梗阻，如附睪炎或附睪結核等。
3、沒有生精細胞：過多無精症男性的輸精管中只含有足細胞。其原因很多，包括給予細胞毒藥物、放射或胎兒期的一些因素。
4、原發性睪丸功能不全：這可能是因為遺傳缺陷、睪丸未降、睪丸物理損傷、青春期腮腺炎引起的睪丸功能不全。通常致病因素不明。患有原發性睪丸功能不全的病人，通常睪丸都比較小、柔軟，血漿總FSH升高。雖然手術可矯正睪丸未降，但生育能力的恢復有限。
5、輸精管道阻塞：這是造成無精症的第一大因素。對那些睪丸大小正常和FSH水平正常的患者，有時可通過外科手術治療。手術效果取決於阻塞部位，淋病致附睪尾部堵塞患者的手術成功率最高可達50%。
簡介
顧名思義，無精子症就是精液中沒有精子，如果一個人連續三次以上精液化驗均沒有精子，那么就可診斷為無精子症。無精子症是造成男性不育的重要原因，造成無精子症的原因很多，但歸納起來不外乎兩大類，
一類是睪丸性無精子症：是由於各種原因造成睪丸產生精子功能障礙而引起的無精子症，如克氏綜合症，雙側隱睪，長期食用粗製棉籽油，腮腺炎性睪丸炎，精索靜脈曲張，放射線損害，內分泌紊亂等。
一類是梗阻性無精子症：梗阻性無精子症是由於各種原因造成輸精管道的阻塞或缺如，以至睪丸所產生的精子不能通過輸精管道排出而造成無精子症，最常見的原因為男性輸精管結紮術後，先天性輸精管精囊腺缺如或由於炎症造成輸精管道粘連梗阻，如附睪炎或附睪結核等。
無精子症的檢查方法有哪些？
精子是由睪丸產生的，睪丸中的曲細精管內含有大量生精上皮細胞，他們通過有絲分裂，成熟而變成精子，一旦確診為無精子症，則就要做進一步的檢查，以確定造成無精子的確切病因，較常見的檢查有睪丸活檢，這種方法是從睪丸取出少量曲細精管組織做病理檢查，以確定睪丸的產精子功能。
另一種是輸精管道的造影檢查，這種方法適合於睪丸活檢後睪丸生精功能正常，而精液中沒有精子的患者，它可以明確診斷輸精管道是否通暢以及阻塞部位。
再一個是內分泌激素的放免定量測定，這種方法可明確無精子症是垂體性或下丘腦性或睪丸性或內分泌功能紊亂造成的無精子症的具體病因，對指導無精子症的治療起到至關重要的作用。總之，只有查清了病因，治療才有目的性，治療效果才會更理想。
檢查項目
一、無精症檢查睪丸活檢
睪丸活檢是檢查患者是梗阻性無精症還是非梗阻性無精症，這也可以預先發現睪丸一些潛在的病變。睪丸活檢有陰囊切開和穿刺。
二、無精症檢查血清檢查
血清檢查是查血清的FSH和T數值。如果這兩項的檢查結果都正常，就不用做內分泌檢查。如果T的值低於正常水平，還需要做LH和催乳素的檢查。有些學者認為抑制素B由睪丸支持細胞產生，比FSH更能直接反映睪丸的生精功能。男性不育患者的常規檢查中應該包括抑制素B的檢查。
三、無精症檢查精液檢查
精液檢查是診斷無精症的重要依據。一般在禁慾2-3d後收集精液標本2份。精液量的多少也有重要的意義（正常》1.5mL），在臨床檢查中，精液量少的主要原因是精液收集不完全因此，常規要求收集2份標本，對於後期的男性不育治療也有很好的支持。
四、無精症檢查染色體檢查
這是無精症檢查的項目，查看是否有染色體易位、倒置等。通過tese和icsi可使一些不育症患者恢復生育能力。男性不育患者如果存在染色體異常，這很可能會遺傳給下一代。
五、無精症檢查內分泌檢查
對於無精症患者首先應行血清的FSH和T檢查，若二者值正常，則無需行進一步的內分泌檢查。如果T的值低於正常水平，則應行LH和催乳素的檢查。
檢查標準
正常精液的PH值，酸鹼度：PH值在7。2—7。8之間，這樣就有利於綜合女性陰道的酸性環境，這樣精子活動力就強，容易使女方受懷孕如果是偏酸性的，就提示有炎症，那樣受孕的機會就少，所以我們在每張化驗單里都提示有PH值，意義就在於此。
無精子症的症狀
精液離心後取沉渣鏡檢，3次均未發現精子，可確診為無精子症，尚需進一步明確病因。
體檢時，注意第二性徵的發育情況及外生殖器發育情況，若睪丸容積小於10毫升，質地異常柔軟，常提示睪丸功能差，觸診應注意附睪、輸精管有無畸形，結節等。
內分泌檢查，血清FSH（卵泡刺激素），LH（黃體生成素），PRL（催乳素），T（睪酮），DHT（雙氫睪酮）有助於辨別是原發性睪丸功能衰竭還是繼發性睪丸功能衰竭。
睪丸B超可發現睪丸大體病變，睪丸活檢可提供更加確實的診斷治療依據。
無精症分真假兩種，真無精症是因睪丸生精細胞萎縮退化，不能產生精子，又稱“先天性無精症”；假無精症是指睪丸能產生精子，但由於輸精管阻寒，精子不能排出，故又稱阻塞性無精症。無精症臨床不多見，但他們基本或完全喪失生育能力。通過中西醫結合治療，也有奏效而懷孕者，但絕大部分是不可逆的，故屬絕對不育症之範疇。精液無精子，不能使女方懷孕，是男性不育的根本性疾病。中醫醫學文獻中稱之為“無子”、“不育”症。此多為腎陰、陽俱虛之症。多由先天不足，或後天睪丸受傷：隱睪等引起。亦有瘀阻絡輸轉受阻堵，屬實證。
為什麼無精子症患者要進行睪丸活檢呢？
睪丸活檢檢查是無精子症的一種常規檢查方法，只需幾秒鐘在睪丸上做一個小手術就可全面了解生精功能。對指導下一步的治療起著確定性的作用。睪丸活檢是通過對睪丸曲細精管組織進行病理切片染色，通過顯微鏡對曲細精管生精功能的直接觀察，來確定該患者的睪丸生精功能。是診斷男性無精子症的一種重要手段,過去往往使用穿刺法或切開法，抽取或切取少量睪丸組織,製成病理切片染色進行顯微鏡下觀察：穿刺抽吸法常需多次穿刺抽吸，且有相當的假陽性和假陰性，這是因為針吸細胞學檢查只能得到少數組織細胞，看不到組織的整體結構，對無精子症的診斷意義不大。切開法對人體損傷性大，創口較大且需要縫合拆線給病人增加了更多的痛苦。
不孕不育治療中心通過長期臨床工作實踐，創立了一種快速睪丸活檢新技術國際標準生物基因六聯療法，該術是利用特殊器械，具有操作簡便，創傷小，病人所受痛苦小，手術速度快（數秒鐘內完成手術，是常規睪丸活檢手術時間的二百分之一），術中無出血，無需縫合和拆線，術後恢復快，取得組織完整完全附合病檢要求而深受無精子症患者歡迎！同時現在大多數醫院的病理科大夫由於接觸睪丸病理患者數量有限，經驗積累不足，診斷報告為生精功能低下，或生精功能嚴重低下，生精細胞減少等不確定詞語，使臨床醫生對病情診斷無所適從，而現有大部分臨床醫生又無睪丸病理閱片能力，為了對每一位患者負責到低，十幾年來我對每一例患者的睪丸病理切片均親自閱讀，親自醫療諮詢，因為對於相當一部分無精子症患者來說這種診斷結果一出可能意味著該患者和醫院交往的結束。
原因
造成無精子症的原因很多，但歸納起來不外乎,三大類：
一、睪丸性無精子症：是由於各種原因造成睪丸產生精子功能障礙而引起的無精子症，如克氏綜合症，雙側隱睪，長期食用粗製棉籽油，腮腺炎性睪丸炎，精索靜脈曲張，放射線損害，內分泌紊亂等。
二、梗阻性無精子症：梗阻性無精子症是由於各種原因造成輸精管道的阻塞或缺如，以至睪丸所產生的精子不能通過輸精管道排出而造成無精子症，最常見的原因為男性輸精管結紮術後，先天性輸精管精囊腺缺如或由於炎症造成輸精管道粘連梗阻，如附睪炎或附睪結核等。
三、菸酒無度：菸酒從來就對身體有害，而臨床調查研究顯示，吸菸和酗酒是精子的大敵，香菸中的尼古丁不但能降低男性體內性激素的分泌，而且對精子還有直接殺傷能力。長期大量飲酒，酒精會使70%的精子發育不良或失去活力。
輸精管道造影檢查又適合於哪些患者？
輸精管道造影檢查主要適用於男性不育中懷疑屬輸精管道阻塞所致不育者，如精液中無精子但睪丸活檢睪丸生精功能正常，通過輸精管道造影檢查可明確輸精管道是否阻塞及阻塞的具體部位，以便採取對應的治療措施。 輸精管精囊造影術主要適用於：
1．精道排出障礙：男性不育症精液檢查無精子，但睪丸活檢有生精能力(曲細精管內有精子存在)，可做輸精管精囊造影，觀察輸精管及其壺腹部和射精管內腔、精囊有無排出障礙。通過造影注意阻塞部位、狹窄程度及範圍，兩側精道是否都不通。
2．精囊本身疾病：無精症(aspermatism)與逆行射精(retrograde ejaculation)常需做輸精管精囊造影確診，並與精囊結核、精囊結石、精囊囊腫，非特異性慢性精囊炎等引起的不育症鑑別。
3．內分泌動態觀察：精囊是男性生殖系副性器官，與性功能有密切關係。個體的內分泌功能變化可妨礙精囊發育或引起先天性畸形，從而導致不育。從精囊形態發生變化，通過精囊造影可以推斷。
輸精管造影檢查對男性的損傷大嗎？
輸精管道造影檢查的方法有兩種：
1、切開法輸精管造影檢查：方法為術者象男性輸精管結紮術一樣首先固定輸精管，切開陰囊皮膚，顯示輸精管，而後針穿穿刺輸精管，向輸精管內注入造影劑顯示輸精管及精囊全程，如有輸精管堵塞則造影劑堵塞於輸精管堵塞部位。此方法由於需要切開陰囊皮膚，術中需要通過輸精管提勾提出輸精管，對輸精管本身的損傷較大，不利於術後不育的治療及生育力的恢復。
2、經皮直接輸精管穿刺造影方法：為先把用拇、食、中三指將輸精管固定在陰囊皮下最表淺部位。陰囊皮膚局麻後，用皮外輸精管固定鉗將輸精管固定在陰囊皮下。術者用左手拇、食兩指捏住固定鉗尖處的輸精管，並使鉗尖向上抬起，用8號針頭於輸精管最突出的正中部位剌破輸精管前壁。拔除8號針頭，立即用6號平頭針頭(稱輸精管注射針頭)沿穿刺孔道順勢插入輸精管腔內，緩慢注入等滲鹽水少許，如阻力不大且受檢者有尿意感覺，證實針頭在管腔內，然後妥加固定。依同法做對側輸精管穿刺。
造影劑的用量及注射速度：(1)用量：一般每側注射2～2．5ml可使一側精道全部充盈滿意，常用造影劑為70％醋碘苯酸鈉或60％泛影葡胺。 掌握注入劑量甚為重要：造影劑注入量過多，可引起尿道內積聚造影劑過多，造成陰影重疊；造影劑注入量不足，精道充盈不佳易發生誤診。故應在透視下注藥。
(2)注藥速度：每側注藥時間約需1分半鐘，以均勻速度緩慢注入。如速度太快或用力不勻，則精道內尚未完全充盈，即有部分造影劑進入膀胱，以致精囊顯影不佳。投照技術：
(1)造影前先攝膀胱區平片，排除前列腺結石或精囊鈣化影。(2)拍片時球管方向應向下傾斜15度，以免恥骨聯合遮蓋陰影。用8×10(時)膠片橫置於濾線器內，曝光條件與腹部相同。
(3)先向一側輸精管內注入造影劑，立即拍片一張；隨之用同法作另側輸精管內注藥並拍第二張片，絕大多數情況在第二張片上能清晰顯示雙側精道。也可採用透視下兩側同時注藥一次拍片，造影效果也很滿意。
(4)必要時在術後24小時和48小時拍片複查。經皮膚直接穿刺輸精管造影術具有損傷小（就象去醫院打吊針一樣直接通過皮膚直接穿刺進入輸精管作造影檢查，其具本手術進間在熟練操作醫生操作下只需數分鐘的時間，術後無需拆線及包紮，術後患者可象常人一樣正常走路活動，是目前輸精管作造影檢查損傷最小的一種檢查方法。但此方法對於手術操作醫生的技術要求特別的高，需要有數千例的手術操作經驗方能一針進入輸精管，因輸精管不象平進打吊針一樣患者的血管是固定於皮下，而輸精管是一個皮下游離的管腔結構，固定較為困難，且管頸粗，管腔細，不易直接刺入輸精管。我通過數千例的手術操作經驗的積累，可在數分鐘內完成這一手術，並能做到一針進腔。大大的減少了患者的損傷與痛苦。 造影后出現輕度尿頻、排尿不適感多屬正常現象，很快即可消失，不須特殊處理
二：輸精管附睪造影術：了解附睪管梗阻是否存在，以及梗阻範圍，確定影響生育的原因。凡男性不育經精液檢查無精子，但睪丸活檢有生精能力，輸精管精囊造影無排出障礙者，均可做輸精管附睪造影術。輸精管穿刺方法與輸精管精囊造影相同，僅是穿刺方向朝向附睪端。穿刺成功後向輸精管腔內緩慢注入60％泛影葡胺O．5ml，然後拍片，有時需再加注O·5mL以顯示附睪管腔，造影后患者常感附睪、睪丸脹痛不適，應臥床休息，局部熱敷，必要時口服鎮靜、止痛藥物，短期內即可消退。
無精子症的治療方法有哪些？
由於無精子症治療特點為治療難度較大，治癒率較低，故治療方法我們把他們分為如下三大類：
第一類為終止治療，如通過睪丸活檢證實為各種原因造成的睪丸生精細胞缺如，就象農民種地，地裡面莊稼籽已經全部壞完了，也就談不上再見莊稼了。
第二類為對因治療，也就是檢查一下無精子症是什麼原因引起的就解除哪種因素，如通過輸精管道造影診斷為輸精管梗阻所引起的可採用介入復通，精索靜脈曲張導致無精子症，可實施精索靜脈高位結紮手術，一些內分泌疾病所引起的治療效果也相當肯定。
第三類為補救治療，即人工授精治療或抱養子女。
原因
一、挑食、偏食：精子的生成與發育離不開營養，如精氨酸供給精子的成分氮，維生素B12和維生素C能促進精子生成、保護精子抵抗有害因素的侵襲等。應擴大食物種類，避免食物單一，營養不平衡。
二、吸菸喝酒：吸菸者精子數目比正常男性少，不完整的精子數卻比正常男性高得多;而酒精可使精子頭尾畸形，活力降低。這都會使胎兒畸形。
三、洗澡的水溫過高：適合於精子發育的溫度為34℃左右，高溫對精子發育產生不良影響。據日本專家報告，自從汽車裝上空調後，司機的精子質量明顯提高就是一個例證。因此，應慎重對待高溫作業、熱水浴、桑拿、夏季不開空調開車等。
四、精索靜脈曲張：這種情況會嚴重影響睪丸的血液供應，進而影響睪丸的生精功能，也會發生精子大量減少甚至會消失。及時手術或者藥物治療(輕度者)可望大部分患者恢復生育功能;
五、性腺功能低下：在臨床上也可以見到，只是少一些而已;
六、無睪症：睪丸是生產精子的唯一場所，沒有睪丸，精子也就無從談起。由於沒有睪丸，也就沒有任何治療價值;
七、長時間和電器接觸：長時間與家用電器、計算機、微波爐等電子產品接觸，可使人遭受電磁波以及螢光頻射線之害，造成男性無精子生成或生成異常精子而導致不育或畸胎。
八、無精子症性不育的原因
1.阻塞性無精子症不育：患者第二性徵、性慾、性功能正常，睪丸發育正常，有精子生成，但因輸精管道阻塞而無精子排出。
①先天性畸形，常見有附睪頭異位、附睪管閉鎖、輸精管缺如或不發育;
②感染、淋球菌、結核菌和其它一些細菌感染可引起附睪及輸精管阻塞;
③附睪處囊腫壓迫附睪管引起阻塞;
④損傷使輸精管道阻塞。
2.精子生成障礙
(1)遺傳性疾病：常染色體或性染色體異常影響睪丸生成精子、如克氏(Klinefelter)綜合徵等。
(2)先天性睪丸異常：睪丸發育異常或睪丸位置異常均能使精子生成障礙。
(3)睪丸本身病變：如睪丸外傷、炎症、扭轉以及睪丸血管病變。
(4)內分泌疾病、垂體功能亢進或低下、垂體腫瘤、腎上腺功能亢進或低下、甲亢或甲低均可影響精子生成而造成無精子症不育。
(5)放射損傷及藥物特別是細胞毒性藥物等因素，使睪丸生精細胞損害，嚴重時可致無精子症不育。
保健
學會清潔自己男性應該養成好的衛生習慣有助於治療無精症，因為隱私部位有時更容易藏污納垢。應每天對包皮、陰囊進行清洗；要儘量避免以下情況，如穿緊身而透氣性差的褲子、泡熱水澡、洗桑拿、騎腳踏車、駕車、坐沙發等。
手術種類
一、手術療法：有下列情況之一者，可考慮有關手術：一側睪丸生精功能正常，但輸精管梗阻；而另一側睪丸萎縮，輸精管通暢者，可試行病側睪丸切除，健側睪丸自體移植術。睪丸、輸精管均正常，但附睪有病變，可行輸精管睪丸吻合術。
二、人工授精法：雙側睪丸萎縮不能生精，中西醫治療無效，可在女方排卵期，經夫妻商定同意，取樣於精子庫行人工授精法，多能成功。
通過體外排精或手淫方法取得精液，連續三次離心沉渣塗片檢查均未發現精子，稱為“無精症”。無精症分真假兩種。真無精症是指辜丸生精細胞萎縮退化，不能產生精子，又稱“先天性無精症”；假無精症是指睪丸能產生精子，但因輸精管道阻塞而精子不能排出，故又稱“阻塞性無精症”。均屬不育症的範疇。
無精症可分為梗阻性無精症和睪丸生精功能障礙無精症兩類。前者為先天或炎症因素引起的輸精管、附睪阻塞，使睪丸產生的精子不能排出，但睪丸或附睪組織中有活精子；後者則是由於先天發育不良、藥物、射線、微量元素、變態反應及內分泌疾病等全身因素使睪丸失去生精功能而導致無精子。睪丸是否壞死要做睪丸活檢才能確定，同時可藉此得知精子製造過程有沒有出問題。先要檢查清楚，然後再根據病因進行治療。
補鋅治療
補鋅。臨床發現90%的無精症患者體內缺鋅。遇到這些情況，應多吃含鋅量高的食物，每100克以下食物中含鋅量為：牡蠣100毫克、雞肉3毫克、雞蛋3毫克、雞肝2.4毫克、花生米2.9毫克、豬肉2.9毫克。在吃這些食物時，注意不要過量飲酒，以免影響鋅的吸收。倘是嚴重缺鋅導致的無精症，則最好每日服用男性補鋅製劑例如育之緣，促進鋅元素的補充，並且定期檢查體內含鋅量。
男性疾病
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