流行病學
老年人便秘與中青年人比較，更容易發生便秘，且便秘程度隨增齡而加重據資料統計中青年便秘發生率為1%～5%老年人為5%～30%，長期臥床的老年人可高達80%。
病因
老年便秘-病因 （一）與年齡有關：老年人便秘的患病率較青壯年明顯增高，主要是由於隨著年齡增加，老年人的食量和體力活動明顯減少，胃腸道分泌消化液減少，腸管的張力和蠕動減弱，腹腔及盆底肌肉乏力，肛門內外括約肌減弱，胃結腸反射減弱，直腸敏感性下降，使食物在腸內停留過久，水分過度吸收引起便秘；此外，高年老人常因老年性痴呆或精神抑鬱症而失去排便反射，引起便秘。
老年便秘（二）不良生活習慣
1、飲食因素：老年人牙齒脫落，喜吃低渣精細的食物或少數病人圖方便省事，飲食簡單，缺點粗纖維使糞便體積縮小，粘滯度增加，在腸內運動減慢，水分過度吸收而致便秘。此外，老南人由於進食少，食物含熱卡低，胃節陳通過時間減慢，亦可引起便秘。有報導顯示，胃結腸反射與進食的量有關，1000cal膳食可刺激結腸運動，350cal則無此作用。脂肪是刺激反射的主要食物，蛋白質則無此作用。 2、排便習慣：有些老年人沒有養成定時排便的習慣，常常忽視正常的便意，致使排便反射受到抑制而引起便秘。 3、活動減少：老年人由於某些疾病和提醒肥胖因素，致使活動減少，特別是因病臥床乘坐輪椅的患者，因缺少運動性刺激以推動糞便的運動，往往易患便秘。（三）精神心理因素：患抑鬱、焦慮、強迫觀念及行為等心理障礙者易出現便秘，據Merkel等研究表明，1/3便秘患者抑鬱、焦慮方面的評分明顯增高。
（四）腸道病變：腸道的病變有炎症性腸病，腫瘤、疝直腸脫垂等，此類病變導致功能性出口梗阻引起排便障礙。
（五）全身性病變：全身性疾病有糖尿病、尿毒症、腦血管意外、帕金森病等。
老年便秘二、中醫認識：便秘系“陰之厥，則腹脹滿，後不利”（《內經》），便秘有“陰結”、“陽結”、“脾約”之稱（《傷寒論》）。應“以藥滑之”，而不可“妄以峻利藥逐之”（朱丹溪）。後人將便秘總結為熱秘、氣秘、虛秘、冷秘四類。病因及病機如下：
1、氣血不足 因年老體虛，脾胃功能不足，氣血生化無源，氣虛則大腸傳導無力，血虛則津液枯竭，大腸失去濡潤，而形成便秘。
2、陽虛寒凝 年高體弱，陽氣不足，則陰寒內生，凝滯腸胃，致陽氣不運，津液不行，腸道傳導無力，形成便秘。
3、陰液不足 老年體弱或久病，或服用瀉下藥物過多，導致津液大傷，腸道乾枯，大便燥結難下。
4、氣機郁滯 老年之人，多憂善慮或久坐少動，致氣機郁滯，腑氣不通，糟粕內停而致便秘。
5、腸胃積熱 素體陽盛，或飲酒過度，或過食辛辣厚味，致腸胃積熱，或熱病之後，餘熱未盡，耗傷津液，使腸道失於濡潤而致便秘。
病理生理
便秘的發生是由於神經系統異常或腸道平滑肌病變所致。老年人 結腸運動緩慢，肛門周圍的感受器的敏感性和反應性均有下降，腦血管硬化容易產生大腦皮質抑制，胃結腸反射減弱，以及藥物等其他因素的影響，故容易發生便秘。
臨床表現
表現老年人過分用力排便時，可導致冠狀動脈和腦血流的改變，由於腦血流量的降低，排便時可發生昏厥，冠狀動脈供血不足者可能發生心絞痛、心肌梗死，高血壓者可引起腦血管意外，還可引起動脈瘤或室壁瘤的破裂、心臟附壁血栓脫落、心律失常甚至發生猝死。由於結腸肌層張力低下，可發生巨結腸症，用力排便時腹腔內壓升高可引起或加重痔瘡，強行排便時損傷肛管、可引起肛裂等其他肛周疾病。糞便嵌塞後會產生腸梗阻、糞性潰瘍、尿瀦留及大便失禁，還有結腸自發性穿孔或乙狀結腸扭轉的報導。
鑑別診斷
根據情況選擇一些特殊檢查，首先應除外器質性病變如結腸癌狹窄引起的便秘，腹部平片能顯示腸腔擴張及糞便存留和氣液平面。應進行內鏡或影像檢查了解結腸和直腸腸腔的結構。纖維乙狀結腸鏡檢查能觀察直腸乙狀結腸的黏膜以及腔內有無病變和狹窄，還可發現結腸黑變病(melanosis coli)後者是長期服用蒽醌類瀉藥引起脂褐質沉著的表現
診斷要點
檢查實驗室檢查：1.糞便檢查 觀察糞便的形狀大小堅度、有無膿血和黏液等。在直腸便秘時，由於直腸平滑肌弛緩，排出的糞便多呈塊狀；而痙攣性結腸便秘時糞便呈羊糞狀。糞便常規及隱血試驗是常規檢查的內容。
2.直腸指檢 有助於發現直腸癌、痔瘡、肛裂、炎症狹窄、堅硬糞塊堵塞及外來壓迫、肛門括約肌痙攣或鬆弛等。當直腸便秘時可查到直腸內有多量乾燥的燥塊存在。
其它輔助檢查： 1、胃腸X線檢查 胃腸鋇餐檢查對了解胃腸運動功能有參考價值正常時，鋇劑在12～18h內可達到結腸脾區24～72h內應全部從結腸排出。便秘時可有排空延遲鋇劑灌腸特別是採用的結腸低張雙重造影對發現便秘的病因可能有幫助。
特殊檢查 吞服一定數量不透X線的膠管碎片作為標誌物定時拍攝腹片，可了解到標誌物在胃腸道內運行的速度及分布情況。如系直腸性便秘可見標誌物在結腸中運行很快，最後聚積於直腸；如為結腸性便秘則標誌物分布於空腸和直腸之間。
老年便秘3、結腸鏡及纖維乙狀結腸鏡：可觀察腸腔黏膜以及腔內有無病變和狹窄，還可發現結腸黑變病。
4、肛管直腸壓力測定：可以幫助判斷有無直腸、盆底功能異常或直腸感覺閾值異常。
5、球囊逼出試驗：助於盤但直腸及盆底肌的功能有無異常。
6、盆底肌電圖檢查：可判斷有無肌源性或神經源性病變。
7、結腸傳輸功能實驗：了解結腸傳輸功能。
8、排糞造影：有助於盆底疝及直腸內套疊的診斷。
治療
一、非藥物治療 １、進行健康教育幫助患者建立正常的排便行為；防止或避免使用引起便秘的藥品，不濫用瀉藥；每天至少飲水1500ml。多吃含粗纖維的糧食及蔬菜、果瓜豆類食物；堅持耐力鍛鍊，每天至少走2個公共車站路程；積極治療全身性及肛周疾病。對60以上老年人的調查表明，因年老體弱極少行走者便秘的發生率占15.4％，而堅持鍛鍊者便秘的發生率為0.21％，因此鼓勵患者參加力所能及的運動，如散布、走路或每日雙手按摩腹部肌肉數次，以增強胃腸蠕動能力。對長期臥床病人應勤翻身，並進行環形按摩腹部或熱敷。 2、培養良好的排便習慣：進行健康教育，幫助患者建立正常的排便行為。可練習每晨排便一次，即使無便意，亦可稍等，以形成條件反射。同時，要營造安靜、舒適的環境及選擇坐式便器。 3、合理飲食：老年人應多吃含粗纖維的糧食和蔬菜、瓜果、豆類食物。多飲水、每日至少飲水1500ml，尤其是每日晨起或飯前飲一杯溫開水，可有效預防便秘。此外，應食用一些具有潤腸通便作用的食物，如黑芝麻、蜂蜜、香蕉等。 4、其他：防止或避免使用引起便秘的藥品，不濫用瀉藥，積極治療全身性及肛周疾病；調整心理狀態，良好的心理狀態有助於建立正常排便反射。
二、藥物治療：１、鹽性輕瀉劑：如硫酸鎂、磷酸鈉由於滲透壓的作用會很快增加糞便中水分的含量，半小時後即可產生突發性水瀉此類瀉劑可引起水電解質紊亂不宜長期使用對有糞便嵌塞者可灌腸排除糞便。有腎功能不全者不宜使用含鎂製劑。２、潤滑劑：液狀石蠟(石蠟油)能軟化糞便，可以口服或灌腸適宜於老年人心肌梗死後或肛周疾病手術後避免費力排便，對藥物性便秘無效。長期使用會影響脂溶性維生素A、DEK之吸收餐間服用較合適，避免睡前服用以免吸入肺內引起脂性肺炎。３、刺激性瀉劑：此類藥物有果導、番瀉葉、卵葉車前草種子/卵葉車前子過殼/番瀉果實(舒立通)大黃碳酸氫鈉(大黃蘇打)。它們刺激結腸蠕動，6～12h即有排便作用，但會產生腹痛水電解質紊亂等不良反應長期使用可喪失蛋白質而軟弱無力因損害直腸肌間神經叢而形成導瀉的結腸(cathartic colon)此類製劑含有蒽醌，長期攝取後在結腸黏膜下有黑色素沉積，形成所謂的結腸黑變病為一種良性和可恢復的病變。４、高滲性瀉劑：如山梨醇乳果糖溶液是含不被吸收糖類的電解質混合液。乳果糖是一種合成的雙糖由一分子果糖與一分子半乳糖聯結而組成，人體內不含有能將它水解為單糖的酶因此乳果糖口服後能完整地通過胃腸道到達結腸，並分解為單糖，隨後分解為低分子量的有機酸增加腸腔的滲透壓和酸度，從而易於排便乳果糖(杜秘克)口服15～30ml/d24～48h即有排便功效。５、容積性瀉劑：如利動乳果糖口服溶液。利動乳果糖在結腸中被消化菌叢轉化成為有機酸，導致腸道內pH值下降，並通過保留水分，增加糞便體積。上述作用刺激結腸蠕動，保持大便通暢，緩解便秘，同時恢復結腸的生理節律。６、便通膠囊：系純中藥製劑，具有“健脾益腎、潤腸通便”的功能。本品用量小，通便作用可靠，具有“通而不瀉補不滯塞”的特色每次2～4粒，2～3次/d1～2天即可通便通便後改為1次/d每次1～2粒。
乳果糖3、綜合序貫療法 對於習慣性便秘，在訓練定時排便前，宜先清腸，即用生理鹽水灌腸清潔腸道2次/d共3天。清腸後檢查腹部並攝腹部平片，確定腸內已無糞便嵌塞清腸後可給液狀石蠟(石蠟油)5～15ml/(kg•d)，或乳果糖15～30ml/d使便次至少達到1次/d。同時鼓勵患者早餐後解便如仍不排便，還可鼓勵晚餐後再次解便使患者漸漸恢復正常排便習慣。一旦餐後排便有規律地發生，且達到2～3個月以上可逐漸停用液狀石蠟(石蠟油)或乳果糖。在以上過程中，如有2～3天不解便仍要清腸，以免再次發生糞便嵌塞。文獻報導，這種通過清腸、服用輕瀉劑並訓練排便習慣的方法治療習慣性便秘，其成功率可達到70%～80%，但不少會復發。
4、生物反饋處理 近年已有較多文獻報導採用生物反饋的措施，其通便的成功率可達75%～90%。反饋治療法是將特製的肛門直腸測壓器插入肛門內，該儀器還安置一個可觀察的顯示器，可獲得許多信息包括肛門括約肌的壓力，直腸順應性肛直腸處的感覺敏感性，使病人自己感到何時可有排便反應，然後再次嘗試這種反應，啟發排便感覺，達到排除糞便的目的。
中醫中藥治療
水果治療老年便秘二、藥物治療 便秘臨床上分為氣秘、虛秘、冷秘和熱秘。虛秘又分為氣虛和血虛2種。
1、氣虛便秘 特點為雖有便意，但臨而努掙乏力，大便並不乾硬，神疲氣怯，舌嫩苔薄，脈虛。藥用黃芪、茯苓、山楂、木香、佛手、香椽、麻仁、白蜂蜜等。
2、血虛便秘 特點為大便秘結，面色蒼白，舌淡脈細。藥用當歸、麻仁、玉竹、生地、熟地、元參、佛手、香椽、枳殼、生黃芪、白蜂蜜等。
中藥治療老年便秘4、氣秘 特點為大便秘結，噫氣頻作，腹脹痛，胸脅痞滿，苔薄膩、脈弦。藥用木香、檳榔、佛手、鬱金、枳實、麻仁、柴胡、內金等。
5、熱秘 特點為大便乾結，口渴喜冷飲，苔黃燥，脈數。藥用大黃、炙枳實、白芍、生地、元參、生芪等。
按摩方的法治療便秘
便秘，雖然它看似一個小毛病，但給生活帶來了不少煩惱。所以，我們應該在日常生活中加強便秘的預防和治療。長期的便秘對於身體健康非常不利，可以引起很多疾病的發生，如痔瘡、肛裂、結腸癌等，更嚴重的是可誘發心絞痛、心肌梗死、腦出血等。可以說，便秘是危害中老年朋友健康甚至生命安全的一個潛藏殺手。
現在，您不妨用自己的雙手，堅持以下自我按摩法，相信能起到通便的作用。
按摩腹部
1.摩腹
仰臥於床上，用右手或雙手疊加按於腹部，按順時針做環形而有節律的撫摸，力量適度，動作流暢。約3～5分鐘。
2.按揉天樞穴
仰臥於床上，用中指指腹放在同側的天樞穴上，中指適當用力，順時針按揉1分鐘。
3.掌揉中脘穴
仰臥於床上，左手的掌心緊貼於中脘穴上，將右手掌心重疊在左手背上，適當用力揉按1分鐘。
4.推肋部
仰臥於床上，兩手掌放在體側，然後用掌根從上向下推兩側肋部，反覆做1分鐘。
5.按揉關元穴
仰臥於床上，用一手中指指腹放在關元穴上，適當用力按揉1分鐘。
6.提拿腹肌
仰臥於床上，兩手同時提拿捏腹部肌肉1分鐘。
民間驗方
民間驗方2、晚上睡覺前飲一杯酸牛奶。
3、決明子75～100克，水煎當茶飲，每天數次。此方並治高血壓病有效。
4、紅薯葉250克左右，煮熟後，加冰糖適量進食，每天1～2次。
5、豬大腸一段，約15公分長，裝入槐米15～20克、生地30克，再加些水，用草把大腸兩端紮緊，入鍋加水煎沸後，改用文火再煎20分鐘至熟透，去藥，飲湯吃大腸。每天1次。
6、核桃仁60克，黑芝麻30克，共搗爛，每日早晚各服一匙，溫開水送服。
藥粥9、肉蓯蓉20克、當歸15克、火麻仁10克，水煎好，待適溫時加蜂糖適量服。此方對陰虛血虧、大便秘結的老年患者有顯效。
自我療法
1、飲水療法：缺水往往是便秘的重要因素之一，多飲水有助於緩解便秘。為了治療便秘，每天飲水不應少於1公斤；特別是清晨空腹飲淡鹽水或涼開水一杯，效果尤佳。日常生活中以茶為飲品除預防和改善便秘外還能調節人體機理平衡，增強人體抵抗力，極大的降低疾病的復發率。像金銀花、蕃楸草、箐橡草、胖大海有排腸毒，清腸便等功效，能有效緩解便秘。
2、飲食療法：
（1）纖維素療法：纖維素在胃腸道中不易被消化、破壞，能吸收大量水分使大便軟化，增加腸內容物，從而起到潤腸的作用。因此，多吃含纖維素豐富的如粗糧、海帶、芹菜、南瓜、菠菜、黃瓜、胡蘿蔔等蔬菜能治療便秘。
（2）潤腸療法：生食瓜果、蘋果、香蕉、西紅柿、梨子、柿子等含大量膠質的水果，能起到很好的潤腸滑便作用，症狀重者可於便前一小時加服適量蜂蜜，症狀輕者可加開水稀釋後服用。
治療便秘粥（4）米湯蜜蛋花：取熱米湯一碗，蜂蜜20毫升，雞蛋1個。先將雞蛋打入碗中，加入蜂蜜後將雞蛋攪勻成蛋漿，然後沖入熱米湯，再將碗蓋上15分鐘即成，每日清晨煮早飯時沖服1次。
纖維素療法（6）芝麻粥：取黑芝麻10克，粳米250克，蜂蜜適量。先將芝麻仁放熱鍋內炒熟，再將粳米加入水煮到八成熟時，放入芝麻仁蜂蜜，拌勻後繼續煮至成粥。每日2次，作早晚餐食用。
（7）百合粥：取百合250克，蜂蜜適量。將百合加適量清水煮成糊狀後，加入蜂蜜拌勻，然後食用，每日1次。
（8）紅薯粥：取紅薯150克，白米適量。將紅薯洗淨去皮，切成小塊狀後，與白米加水共同煮成粥。每日2次，作早或晚餐食用。 蜂蜜飲：取蜂蜜適量，用開水沖服，可常飲用。
（9）紅薯蜜糖飲：取紅薯200克，大棗30克，先將紅薯洗淨，削去外皮，並切碎，和大棗一起入鍋，加水500毫升左右，用旺火熬煎至200毫升時，再將蜂蜜加入和勻，用文火煎10分鐘，冷後即可服用。
3、體育療法：除一般散步、慢跑、游泳、打拳、舞劍、氣功等全身運動外，應重點加強腹肌的鍛鍊，如收腹抬腿，仰臥起坐等，平時還可多做下蹲與屈身壓腹動作，以促進腸蠕動。
4、按摩療法：適當的腹部按摩有助於胃腸道的正常蠕動，也有機械地推動糞便前行的作用。腹部按摩應以順時針方向，即沿大腸走向作圓形按摩，期間右大橫穴（臍右旁開四寸）、中脘穴（臍上四寸）、左大橫穴（臍左旁開四寸）處可適當同時按摩。
5、氣功療法：首先排空小便，取正常蹲位，全身自然放鬆，口微閉，舌抵上顎、鼻吸鼻呼，呼吸要均勻。吸氣時，意想丹心之氣迫腸中糞便下排。此時，要放鬆肛門，切不可憋氣用力，待片刻有便意之後，可將意念加強，糞便即可排出。
6、生物鐘療法：一般來說，人的日常飲食、排泄、睡眠都有一定的規律性，要養成定時排便的生活習慣是靠條件反射和人體生物鐘建立起來的，老年人應養成每日一次定時排便的良好習慣。此外，老年人在日常生活中，還應注意勞逸結合，除適當的文體活動外，尚須保持樂觀舒暢的情緒，早睡早起，生活有規律，也很有利於便秘的防治。
掏便注意事項
1、掏便前要剪短指甲，掏便時戴好塑膠薄膜手套或柔軟的醫用塑膠手套。
2、老人身體側臥，背部用靠墊或毛毯卷支撐，以保持穩定。腰部以下墊上塑膠布和成人紙尿布，朝上的腿上要蓋上毛巾被。
3、用手觸摸肛門周圍，如有硬塊，就可確定大便已降到肛門口。如果大便沒有下降到肛門，要囑老人腹部用力或憋勁，以使大便下降。
4、將指尖和肛門周圍塗上凡士林，輕輕按摩肛門幾下，令老人肛門肌肉鬆弛。可能的話一定要讓老人配合做兩下深呼吸，在老人呼氣時，將手指插人肛門掏便。硬結部分掏淨後，可讓病人自行解便。
5、掏便時要注意：動作要輕柔，避免損傷腸黏膜，禁用器械掏便。操作中老人有面色蒼白、出汗、疲倦等表現時要立即停止。掏便結束後、要用溫水清洗肛門周圍，最好用熱毛巾熱敷後，再用乾毛巾擦乾水分。
預防
堅持參加適當的體育鍛鍊，有意培養良好的排便習慣，合理飲食，注意補充膳食纖維。膳食纖維對改變糞便性質和排便習性很重要，纖維本身不被吸收，能使糞便膨脹，刺激結腸運動。這對於膳食纖維攝取少的便秘患者，可能更有效含膳食纖維最多的食物是麥麩還有水果蔬菜、燕麥玉米、大豆果膠等如有糞便嵌塞應先排出糞便再補充膳食纖維。
老年便秘飲食
1、忌用食物：酒、咖啡、濃茶、大蒜、辣椒、生柿子、銀耳。
2、宜用食物 ：菜湯、豆漿、果汁、蜂蜜、芝麻、核桃、芝麻油、玉米油、菜油、黃豆、綠豆、豇豆、紅薯、土豆、糙米、菠菜、荸薺、新桑椹、白蘿蔔、香蕉、麥芽糖。
介紹7種簡單的飲食調理便秘的小配方，可以潤暢通便，使之暢通無阻。1、白薯：蒸熟或熬白薯粥食用。2、核桃仁和黑芝麻炒香，搗成細末，加白糖拌勻，每次2至3匙，每天2到3次。3、蜂蜜調水飲。4、去核大棗，帶皮食用。5、黑木耳加水燉軟後服用。6、決明子炒焦，開水沖泡茶飲。7、生首烏30克煎湯，分兩次服用。
護理診斷
焦慮 與大便長時間排不出有關
潛在併發症：腸梗阻、糞便嵌頓、有感染的危險
用藥安全
2、宜用食物：菜湯、豆漿、果汁、蜂蜜、芝麻、核桃、芝麻油、玉米油、菜油、黃豆、綠豆、豇豆、紅薯、土豆、糙米、菠菜、荸薺、新桑椹、白蘿蔔、香蕉、麥芽糖。
