分類
燒傷根據燒傷損傷到皮膚不同的深度，可粗略將燒傷分成一度，二度，三度和四度燒傷。這個方法是由16世紀法國著名的外科醫生、現代外科奠基人之一AmbroisePare所創建並沿用至今。在了解這個概念之前，必須了解皮膚的概念。皮膚指身體表面包在肌肉外面的組織，是人體最大的器官，主要承擔著保護身體、排汗、感覺冷熱和壓力的功能。人和高等動物的皮膚由表皮(epidermis)、真皮(dermis)、皮下組織三層組成。而表皮和真皮又分別由很多層構成，表皮是：基底層、棘層、顆粒層、透明層、角質層；真皮是：乳頭層和網狀層燒傷後的皮下組織
要非常精確地判定燒傷的深度總是不太容易，特別是在二度燒傷的案例中，因為二度燒傷的深度可能會隨著時間推移而改變。鑒於此，即使在最初進行治療的情況下，二度燒傷也有可能會演變成三度燒傷。而區分淺表燒傷（一度、淺二度）和thepartial-thicknessburn對於燒傷的診斷治療至關重要，因為前者可能會自然癒合，但是後者常常需要外科清創術和植皮手術。
1.Ⅰ度燒傷
又稱紅斑性燒傷，僅傷及表皮的一部分，但生髮層健在，因而增殖再生能力活躍，常於3～5天內癒合，不留瘢痕。
2.淺Ⅱ度燒傷
傷及整個表皮和部分乳頭層。由於生髮層部分受損，上皮的再生有賴於殘存的生髮層及皮膚附屬檔案，如汗腺及毛囊的上皮增殖。如無繼發感染，一般經1～2周左右癒合，亦不留瘢痕。
3.深Ⅱ度燒傷
燒傷深及真皮乳頭層以下，但仍殘留部分真皮及皮膚附屬檔案，癒合依賴於皮膚附屬檔案上皮，特別是毛囊突出部內的表皮祖細胞的增殖。如無感染，一般需3～4周自行癒合，常留有瘢痕。臨床變異較多，淺的接近淺Ⅱ度，深的則臨界Ⅲ度。
4.Ⅲ度燒傷
又稱焦痂性燒傷。一般指全程皮膚的燒傷，表皮、真皮及皮膚附屬檔案全部毀損，創面修復依賴於手術植皮或皮瓣修復。
5.Ⅳ度燒傷
燒傷深及肌肉、骨骼甚至內臟器官，創面修復依賴於手術植皮或皮瓣修復，嚴重者需截肢。
6.淺度燒傷
創面在傷後21天內自行癒合的燒傷，包括Ⅰ度燒傷和淺Ⅱ度和部分較淺的深Ⅱ度燒傷。
7.深度燒傷
創面自行癒合需要21天以上的燒傷。包括較深或伴感染的深Ⅱ度燒傷、Ⅲ度燒傷和Ⅳ度燒傷，通常需要手術治療。深Ⅱ度燒傷表皮發白或棕黃，去除壞死皮後，創面微濕或紅白相間，感覺遲鈍，可見粟粒大小的紅色小點，一般需3～4周癒合，Ⅲ度燒傷局部表現可為蒼白、黃褐色、焦黃，嚴重者呈焦灼狀或炭化，皮膚失去彈性，觸之硬入皮革，乾燥無滲液，感覺差，需要手術植皮治療，癒合後有瘢痕。
8.中度燒傷
成人燒傷面積在11%～30%之間（小兒5%～15%）或Ⅲ度燒傷面積在10%以下（小兒5%以下），並且無吸入性損傷或者嚴重併發症的燒傷。
9.重度燒傷
成人燒傷面積在31%～50%之間（小兒16%～25%之間）或Ⅲ度燒傷面積在10%～20%之間（小兒10%以下），或成人燒傷面積不足31%（小兒不足16%），但有下列情況之一者：①全身情況嚴重或有休克；②複合傷（嚴重創傷、衝擊傷、放射傷、化學中毒等）；③中、重度吸入性損傷；④嬰兒頭面部燒傷超過15%。
面積計算
九分法（成人）：頭頸9％（1個9％），雙上肢18％（2個9％），軀幹（含會陰1％）27％（3個9％），雙下肢（含臀部）為46％（5個9％＋1％），共為11X9％＋1％＝100％。小兒也適用九分法：但小兒頭大四肢小，隨年齡而不同，計算如下：頭頸部體表面積（％）=9%+（12-年齡）%,雙下肢體表面積（%）=46%-(12-年齡)。
據面積估算深度：
嚴重程度 | 燒傷總面積（％） | 或（三度燒傷面積%) |
輕 | <10 | 0 |
中 | 11~30 | <10 |
重 | 31~50 | 11~20 |
特重 | >50 | >20 |
病理簡介
燒傷的程度由溫度的高低、作用時間的長短而不同。局部的變化可分為四度。第一度：因血管麻痹而充血。第二度：形成充滿血清的燒傷水皰。第三度：組織壞死。第四度：組織的炭化。燒傷時可見血液中的乳酸量增加，動靜脈血的pH值降低，隨著組織毛細血管功能障礙的加重缺氧血症（anoxemia）也增重。臨床經驗證明，燒傷達全身表面積的三分之一以上時則可有生命危險。大多數人都認為高溫是引起燒傷的唯一原因，然而，某些化學物質和電流也能引起灼傷。皮膚常常只是身體燒傷的一部分，皮下組織也可能被燒傷，甚至沒有皮膚燒傷時，也可能有內部器官燒傷。例如，飲入很燙的液體或腐蝕性的物質（如酸等）能灼傷食管和胃。在建築物火災中，吸入煙或熱空氣，可能造成肺部燒傷。燒傷的組織可能壞死。組織燒傷時，血管內的液體滲出引起組織水腫。
大面積燒傷時，血管滲透性異常，丟失大量液體，可能引起休克。休克時，血壓很低，流到大腦和其他重要器官的血流量減少。電灼傷是由電流流經身體時產生5000℃以上高溫引起的，有時又稱為電弧燒傷。在電流進入身體的部位，皮膚常常被完全破壞和燒焦。因為接觸帶電體的皮膚電阻很高，大量的電能在那裡轉換成熱量使表面燒傷。大多數電灼傷也嚴重損傷皮下組織，燒傷的範圍和深度各不相同。影響範圍可能比灼傷皮膚的面積大得多。嚴重的電休克可使呼吸暫停、心律不齊，引起危險的心率紊亂。化學燒傷可由各種刺激性和有毒的化學物質引起，包括強酸、強鹼、苯酚、甲苯（有機溶劑）、芥子氣、磷等。化學燒傷可引起組織壞死並在燒傷後幾小時慢慢擴展。
臨床症狀
燒傷的嚴重程度取決於受傷組織的範圍和深度，燒傷深度可分為Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度。
Ⅰ度燒傷損傷最輕。燒傷皮膚發紅、疼痛、明顯觸痛、有滲出或水腫。輕壓受傷部位時局部變白，但沒有水皰。Ⅱ度燒傷損傷較深。皮膚水皰。水皰底部呈紅色或白色，充滿了清澈、粘稠的液體。觸痛敏感，壓迫時變白。Ⅲ度燒傷損傷最深。燒傷表面可以發白、變軟或者呈黑色、炭化皮革狀。由於被燒皮膚變得蒼白，在白皮膚人中常被誤認為正常皮膚，但壓迫時不再變色。破壞的紅細胞可使燒傷局部皮膚呈鮮紅色，偶爾有水皰，燒傷區的毛髮很容易拔出，感覺減退。Ⅲ度燒傷區域一般沒有痛覺。因為皮膚的神經末梢被破壞。燒傷後常常要經過幾天，才能區分深Ⅱ度與Ⅲ度燒傷。
燒傷創面預後：一度創面2～3天內症狀消退，3～5天全愈，脫屑，無瘢痕。淺二度如無感染，1～2星期痊癒，不留瘢痕。深二度一般3～4星期痊癒，不留瘢痕。三度創面3～4星期焦痂脫落，需要植皮後癒合，遺留瘢痕，畸形。
輕度燒傷
輕度燒傷應儘可能立即浸泡在冷水中。化學燒傷套用大量的水長時間沖洗。在診所或急診室，套用肥皂和水仔細清潔創面，去掉所有的殘留物。如果污物嵌入較深，可在局部麻醉下，用刷子擦洗。已破或容易破的水皰通常都要去掉。創面清潔後，才能塗敷磺胺嘧啶銀等抗生素軟膏。常用紗布繃帶來保護創面免受污染和進一步創傷。保持創面清潔非常重要，因為一旦表皮損傷就可能開始感染並很容易擴散。抗生素可能有助於預防感染，但不一定都需要。如果未接種過疫苗，應注射破傷風抗毒素。上肢或下肢燒傷，應讓它保持在比心臟高一點的位置，以減輕水腫。只有在醫院才有可能保持這種體位，那裡的病床部件可以升起和用來作牽引。如果是關節部位的Ⅱ度或Ⅲ度燒傷，必須用夾板固定關節，關節活動可使創傷惡化。很多燒傷病人都需要用止痛劑，通常是麻醉藥，至少要用幾天。
重度燒傷
燒傷呼吸正常時，用氧氣面罩給氧。創面清理乾淨後，塗敷抗生素軟膏或油膏；然後用消毒紗布覆蓋。每天更換紗布兩三次。深度燒傷很容易引起嚴重感染，應靜脈輸入抗生素。根據傷員以前免疫接種情況，確定是否需要注射破傷風抗毒素。大面積燒傷可引起威脅生命的體液丟失，必須靜脈補充液體。深度燒傷可能引起肌球蛋白尿，這是因為肌球蛋白從受傷的肌肉中釋放出來損害腎臟。如果液體補充不夠，就會引起腎衰竭。燒傷的皮膚表面形成較厚的硬殼，稱為焦痂，它逐漸緊縮影響創面的血液循環。如果創面圍繞上肢或下肢，焦痂使血液循環受限可能產生嚴重後果。應切開焦痂松解下面的正常組織。如果創面很小（不大於硬幣）只要保持清潔，甚至深度燒傷，也可能自愈。如果下層真皮受損面積較大，常常需要植皮。植皮需要的健康皮片，可以取自燒傷病人自身未燒傷的部位（自體植皮），也可取自其他活人或屍體（異體植皮）或其他種類的動物（異種植皮），常用豬皮，因為它與人皮很相似。
自體植皮是永久性的，取自其他人或動物的植皮是暫時性的，是在創面癒合過程中為保護創面而採取的措施，4-10天后就要被身體排斥。為減少瘢痕和儘可能保留功能，常常需要物理治療和固定療法，儘早將關節用夾板固定，保持在功能位置，以防肌肉和皮膚過度緊張、攣縮。夾板一直保留到創面癒合。植皮前，用各種方法進行關節鍛鍊，增加活動能力，保持正常關節的活動範圍。植皮術後，植皮部位套用夾板固定5-10天，植皮成功後再恢復鍛鍊。在燒傷癒合期間，病人要消耗較多熱量與營養。進食困難的人可以飲營養液或用鼻飼管管飼。嚴重燒傷需要很長時間才能癒合，有的甚至需要幾年時間，因此，病人可能變得非常沮喪。大多數燒傷中心都通過社會工作者、精神科醫生和其他人員給這類病人提供心理支持。
家庭急救
冷療是在燒傷後將受傷的肢體放在流動的自來水下沖洗或放在大盆中浸泡，若沒有自來水，可將肢體浸入井水、河水中。冷療可降低局部溫度，減輕創面疼痛，阻止熱力的繼續損害及減少滲出和水腫。冷療持續的時間多以停止冷療後創面不再有劇痛為準，大約為0.5-1小時。水溫一般為15-20℃，有條件者可在水中放些冰塊以降低水溫。及時冷療可中和侵入身體內的餘熱，阻止熱力的繼續滲透，防止創面繼續加深，減輕組織燒傷深度。冷療也可減輕水腫，燒傷後皮膚毛細血管急劇擴張，毛細血管通透性增加，大量血漿樣物質滲出血管形成水腫或水皰，冷療可使因高溫擴張的毛細血管急劇收縮，減少血漿樣物質的滲出，減輕水腫。所以燒傷後的冷療越早越好，不要擔心水中有細菌、燒傷創面接觸生水會感染。應毫不猶豫地進行創面早期冷療處理，使損傷降到最低限度。馬上去醫院雖然可得到最好的處理，但有時會錯過創面處理的黃金時間，造成創面深部的不可逆損傷。酸鹼燒傷可造成嚴重的深度燒傷。雖然酸鹼可中和，但中和反應可產生熱量，反而會加深創面深度。頭面部化學燒傷時，首先應注意眼部，看角膜有無損傷，並立即用大量清水沖洗創面。生石灰燒傷是一個例外，傷後不能立即用水沖洗。因為生石灰遇水會產生大量熱，加重創面的損傷程度。所以首先必須將創面上的生石灰完全清除乾淨，然後用大量清水沖洗創面。冷療多適用於四肢或頭面部的中小面積燒傷，寒冷季節應注意病人的耐受性。大面積燒傷對冷療並非完全禁忌，但應考慮冷療可使體溫降低，不利於抗休克治療。創面的處理冷療對創面有一定的機械清洗作用，創面多較乾淨，有水皰者不要弄破，也不要將皰皮撕去，以減少創面受污染的機會。創面不要塗有顏色的藥物或覆蓋有油脂的敷料，以免影響創面深度的估計與處理。要用乾淨、清潔的被單或敷料包裹保護創面，然後將傷員就近送醫院接受進一步治療。皮膚一旦被燒傷後，其損傷將是不可逆的。深度燒傷後疤痕的形成在所難免，疤痕攣縮畸形將直接影響傷員的工作、學習和生活。但抓住燒傷後短暫的黃金時間對創面進行簡單的處理，將大大減輕受損程度，減少疤痕的形成，傷員的預後將大為改觀。
預防感染
1、清創術、無菌操作和消毒隔離措施
燒傷2、營養
大面積燒傷病人通常同時存在營養不良、免疫功能低下和感染，三者互為因果。研究表明，嚴重燒傷病人的足夠的熱量供應下，高蛋白治療組的調理指數、血清總蛋白、轉鐵蛋白、C3和IgG水平均高於對照組。加強營養並注意維持正氮平衡能顯著減少侵襲性感染的發生率和死亡率。
3、免疫療法
燒傷感染的免疫法研究較多的是綠膿桿菌感染的免疫療法。免疫療法分主動免疫和被動免疫。目前臨床套用的主動免疫主要是綠膿桿菌菌苗，被動免疫是綠膿桿菌免疫球蛋白或高價免疫血清（或血漿）。
⑴主動免疫：綠膿桿菌菌苗根據抗原成分可分為脂多糖抗原和內毒素蛋白抗原二類。7價綠膿桿菌菌苗和16價綠膿桿菌菌苗（PEV-01）屬於脂多糖抗原，中國研製的綠膿桿菌菌苗（EP）屬內毒素抗原。綠膿桿菌菌苗具有良好的免疫原性。燒傷病人在入院當天、7天和14天三次接種PEV-01後，對16種成分的抗體效價從入院1/4-1/32平均上升到1/64-1/256，並保持4周。血清中出現的凝集素和血凝集對綠膿桿菌致死攻擊有保護作用。而未注射菌苗的病人罕有保護性抗體。
接種菌苗的病人血漿中內毒素水平低，未接種菌苗而感染綠膿桿菌的病人內毒素效價高。內毒素消耗補體的C3成分，損害非特異性免疫機理，增加病人對感染的易感性。接種綠膿桿菌菌苗降低血中內毒素水平，亦間接增強病人對其字細菌感染的抵抗力。接種菌苗後中性粒細胞的吞噬活性增強，中性粒細胞對乳膠顆粒、產氣桿菌和奇異變形村菌的吞噬作用增強。在有特異性抗體存在時，中性粒細胞殺死綠膿桿菌的能力顯著增強。
菌苗的適宜劑量可以產生最大的抗體反應水平，一般推薦套用的劑量為，7價菌苗25μg/kg/次，PEV-01每次用一個成人劑量（RHD），12歲以下兒童給0.5RHD。可採用皮內和肌肉聯合或皮下注射。一般5-7天才產生合適的抗體水平。因此菌苗接種越早越好。首次接種應在6天內進行，因為6天后病人對菌苗的反應相當差。主動免疫一般經5～7天，血清中IgG抗體的含量才能達到保護水平，維持時間較短暫，須連續免疫，3-7天接種一次直到綠膿桿菌感染的威脅消失。
注射菌苗後局部可出現紅腫，體溫可升高。對反應嚴重時應停止或減少菌苗劑量。
⑵被動免疫：被動免疫是給病人注射綠膿桿菌免疫球蛋白或高價免疫血清（或血漿）。高效價免疫血漿的製備是給志願者注射菌苗，當抗體效價達到1∶512時分離血漿，凍乾保存。成人用量250ml，兒童125ml，一般在一周內注射。綠膿桿菌免疫球蛋白在入院當天開始注射，連續3天，成人每次0.5ml，兒童0.2ml。
被動免疫可彌補主動免疫產生時間較長的缺點。對免疫功能低下者一般主張燒傷後即刻注射多價綠膿桿菌菌苗和高效價綠膿桿菌免疫球蛋白或免疫血漿。
4、預防性套用抗生素
預防性套用抗生素的原則是早期、聯合、足量和敏感。雖然部分學者不主張預防性套用抗生素，但我們認為合理地套用抗生素可以降低侵襲性感染的發生率。早期是指對大面積及深度燒傷或污染較嚴重的病人入院後即套用抗生素預防感染；聯合是指聯合套用兩類抗生素的抑制細菌在創面上及痂下大量繁殖，一般採用先鋒黴素加下胺卡那黴素。5、積極治療創面
燒傷創面的壞死組織為細菌提供了良好的培養基，創面是感染的主要來源。而且燒傷後免疫功能的損害也隨著創面癒合或經切痂植皮覆蓋後大多恢復正常。所以積極處理創面（包括切痂植皮、局部外用藥物促進創面癒合）是預防感染的關鍵。
燒傷護理
嚴重燒傷後若不及時治療，病人可發生休克，必須立即進行搶救和適當的處理。大面積燒傷病人病情危重，病程長，而燒傷創面的處理和護理工作貫穿於燒傷治療的全過程，是燒傷治療中一項最基本的、時間較長的、工作量很大的任務。所以如何使燒傷病人更好地康復，一部分靠很好地治疔，一部分依賴於我們在燒傷各時期的護理工作的完成情況。
休克期護理燒傷休克是嚴重燒傷早期的臨床表現之一，一般發生在傷後最初幾小時或十幾小時，屬於低血容量性休克。它是由於受傷後毛細血管的通透性改變，使大量血漿及電解質滲出，造成有效循環血量的減少。滲出的速度以傷後6～8小時內最快，一般在傷後30～48小時滲出達最高峰，這一時期叫燒傷休克期。
11休克期臨床表現
111生命體徵的變化：脈搏：脈搏增快而細弱，甚至觸不清，嚴重燒傷病人套用聽診器測1分鐘心率，成年人要求在120次/分以下，兒童要求在140次/分以下。體溫：變化不大，不是休克期的敏感指標，有時可正常，或在38℃左右，而有嚴重感染時，可出現更高的體溫，小兒可出現39℃以上的體溫。呼吸：燒傷休克時，病人的呼吸常常淺而急促，有時也表現深而慢。當有吸入性損傷時，或軀幹部有環形燒傷，均可出現呼吸困難、發紺、呼吸梗阻。當大量快速輸液時，如果突發呼吸急促、咳泡沫痰，肺部聽診有水泡音時，應考慮是肺水腫。血壓：燒傷早期由於血管收縮，周圍阻力增加，代償性的使血壓維持正常，如果休克未得到正確處理，則毛細血管床擴大，血流淤滯，有效循環量減少，則血壓下降。
112口渴：由於血容量不足，可刺激口渴中樞，是休克期較早出現的症狀。
113精神狀態：最初表現為煩躁不安，嚴重時逐漸發展為抑制。缺氧、疼痛刺激均可出現煩躁，應仔細觀察病情鑑別煩躁原因。
114末梢循環不良：肢端冷、皮膚發白、毛細血管充盈差，足背動脈搏動弱，靜脈穿刺困難。
115噁心嘔吐：主要是由於腦和消化道缺氧以及胃黏膜水腫引起，傷後不合理的大量飲水、進食等也可造成噁心嘔吐。
116少尿、無尿：尿量的多少可直接反應血容量，是敏感指標。它不僅可提示血容量不足，還可以反應腎功能，嚴重燒傷的病人可出現血尿。
12休克期護理
121保暖：由於創面滲出，水分蒸發，大量熱的喪失，病人大都表現畏寒，尤其是全身創面暴露的病人，所以室溫保持在28℃～32℃，大面積燒傷病人多採用暴露療法，創面可採用2400W烤燈照射或遠紅外線烤燈照射，使創面乾燥結痂。
122體位：採取去枕平臥位，每4小時翻身一次，保持創面乾燥。有頭面部燒傷的病人，注意聽病人呼吸音的改變、說話聲音的改變。
123保持呼吸道通暢：大面積燒傷病人和顏面部燒傷的病人，多伴有吸入性損傷，床邊應備氣管切開包，準備好吸引器，並給予持續低流量吸氧。
124尿量：留置尿管以觀察每小時尿量，尿量的多少直接反應補液量是否充足、休克是否糾正，反應腎功能。是觀察休克程度的1個比較簡單可靠的指標。當尿量減少，並己排除尿管因素，應報告醫生，然後調整輸液速度。當血容量補足，仍長時間少尿，往往是腎功能衰竭的表現，所以大面積燒傷病人，一般都要求留置尿管，以觀察尿量、尿比重和尿pH值，要求每小時測量1次，成人尿量要求每小時多於30ml，兒童尿量每小時多於20ml。
125補液的護理：(1)補液的途徑：口服補液和靜脈補液。口服補液：對於成人淺度燒傷並且燒傷面積在15％以下，非頭面部的燒傷，小兒淺度燒傷並且面積在10％以下，可採用此法。靜脈補液：補液的種類有以下幾種：膠體：包括血漿、全血、右鏇糖酐及血漿代用品；晶體：包括09%氯化鈉溶液以及含鹽液體；水分：葡萄糖液。(2)靜脈補液的護理：嚴格遵守無菌操作，連續輸液者一般每24小時更換輸液器1次，每次輸完血後，也應換輸液器。口服補液的護理：口服含Na-飲料，因為白開水可加重體液的低滲，使口渴加重，進而造成急性胃擴張。口服要少量多次地進行，當發生噁心嘔吐時，則改用靜脈補液。
126嚴密觀察，準確記錄：做好出入量記錄，從受傷時起，在傷後48小時內，分別做第一、第二個24小時總結，並且其中每8小時分別總結1次，計算出膠體、晶體及水分的輸入量，包括口服液入量。出量包括：尿量、嘔吐量、大便量及胃腸減壓排出量。
127體溫、脈搏、呼吸：這3項生命體徵應每2小時測試1次，並記錄。血壓也應定時測量。
包紮療法的護理
211適應證：適用於四肢燒傷及手術的供皮區，小兒躁動不合作，以及寒冷季節室內無條件暴露者，此方法也便於轉送及護理。
212護理：抬高包紮肢體，便於靜脈及淋巴的回流，減輕水腫，同時注意觀察肢端血液循環，如包紮過緊可出現肢端青紫、發涼、麻木或疼痛等症狀，應及時報告醫生。保護外敷料清潔及整齊、乾燥。包紮的外敷料外面，禁用塑膠布或橡皮布包蓋，以免影響水分的蒸發，使創面潮濕，增加感染機會。在大腿根部敷料的外面，可加蓋1層油紗，以免被大小便污染並於污染後可隨時更換。當有滲出時，應及時在滲濕的敷料外加蓋無菌敷料包紮，滲出過多時應更換外敷料。炎熱夏季應注意觀察，予防中暑。如果病人出現高熱，患處有跳痛及滲出有臭味時，應通知醫生檢查創面。
213定時更換體位，防止包紮部位長時間受壓，潮濕引起感染。
暴露療法的護理
221適應證：適用於頭、面、頸及會陰部的燒傷，或入院較晚己發生感染的創面和大面積燒傷的病人。
222護理：凡接觸創面的用物必須是無菌的。室內保持一定的溫度。一般要求在28℃～32℃。為促進創面乾燥，可使用熱風機，創面要定時塗藥，定時翻身，可使用翻身床。
保持創面周圍健康皮膚的清潔。己結痂的創面，應防止過度活動，以免痂皮破裂出血引起感染。發現痂下積膿時，應及時剪開清理，並用油紗保護剪痂的創面，以半暴露。
用少量的油紗或其它敷料，根據創面大小及形狀剪下，使緊貼於創面上，形成乾痂。對新貼不久的紗布，應保持不使之移動，儘量避免受壓。經常檢查敷料下是否積膿潮濕，有分泌物時及時剪開清理，勿需全部揭去，以免破壞未感染部位的上皮生長。對植皮區發現皮片下有積血、積膿時勿壓擠，應剪開引流。
特殊部位護理特殊部位包括：頭、面、呼吸道、手、會陰。
頭面部燒傷病人的護理
頭面部經常暴露在外面，遇到情況很容易燒傷，由於顏面部血管淋巴分布豐富，皮下組織鬆弛，燒傷後反應強烈，早期常發生高熱，引起腦水腫、休克及反應性胃擴張。局部水腫的程度也比其它部位的顯著，水腫在24小時內逐漸加重，48小時最嚴重。
311護理：頭面部燒傷一般都採用暴露療法，初期處理時，必須剃除毛髮，如果有滲出液與頭髮粘在一起時，可以先用溫水把頭髮浸濕、剪短、清潔、剃除。
312眼部的護理：如果眼結膜或角膜有燒傷時，要用大量的眼藥膏塗在眼內，如果眼瞼不能閉合，可用油紗覆蓋在眼上，以防止角膜乾燥並繼發潰瘍。在燒傷早期往往由於面部水腫而影響眼瞼睜開，致使眼內分泌物引流不暢，創面的感染也可引起眼結膜和角膜繼發感染，所以我們應注意保持眼部的清潔，及時清理分泌物，每天用眼藥水點眼，或用眼藥膏塗在眼內，每日3～4次。俯臥時應防止眼部受壓。
313耳部的護理：外耳皮膚較薄，皮下組織少，耳軟骨膜神經豐富，所以，如果耳部感染出現耳軟骨炎時，可造成極大的痛苦。耳部凹凸不平，易存污垢，如果護理不當易造成感染。因此，耳部燒傷後應注意保持乾燥，有滲出時及時擦去。同時要防止受壓，側臥時，可以使用棉圈、海綿墊等將耳懸空。
314鼻腔護理：深度的頭面部燒傷，可因嚴重水腫而使呼吸、吞咽發生困難，這時往往需要通過鼻腔用鼻管給予吸氧或下胃管給予藥物、飲食，所以鼻腔保持通暢很重要。及時清理鼻腔內分泌物及乾痂，可以塗些石蠟油，有鼻黏膜感染時，可用抗生素滴鼻。鼻腔深度燒傷者，當創面癒合後，要防止鼻腔攣縮狹窄，可用塑膠管插入鼻腔內。
315口腔護理：燒傷早期由於滲出而致顏面水腫，使上下唇外翻，成魚口狀，使口腔黏膜經常暴露在空氣中，這樣可造成黏膜的乾燥，並使分泌物流出，所以可用濕紗布覆蓋在口腔上，保持黏膜的濕潤。當口腔黏膜有燒傷時，進食有困難，可給流食，用吸管讓病人自己吸取，或用注射器接上軟管給病人往口內注射。餵飯時要注意防止食物殘渣污染創面，囗腔周圍可墊油紗或紗布。飯後用生理鹽水棉球擦洗口腔內及周圍創面。當口腔黏膜有潰瘍時，可塗1%龍膽紫。口唇周圍創面結痂乾燥時，可塗無菌石蠟油，使痂皮軟化，防止乾裂出血。面部植皮手術的病人，應在手術前放置鼻飼管，以免術後因吞咽咀嚼食物而影響皮片的生長。
吸入性損傷的護理
吸入性損傷是燒傷中一個很嚴重的問題，有時早期症狀不明顯，而是逐漸出現和加劇，當面頸部有深度燒傷時，絕大部分病人也伴有吸入性損傷。當有吸入性損傷時，可見到病人的鼻毛燒焦，說話聲音嘶啞，口腔黏膜發白，呼吸困難等，尤其是燒傷後的24～48小時，滲出的高峰期，極易造成呼吸道梗阻。所以我們要嚴密觀察病人的呼吸情況，每2小時測1次呼吸，並給予鼻管吸氧，及時清理鼻腔內分泌物，保持鼻腔通暢。對於氣管切開的病人，應注意以下幾點：(1)保持呼吸道通暢：注意做好吸痰工作。因為呼吸道燒傷以後，氣管內有大量滲出物，當分泌物、痰液乾化時，可阻塞呼吸道。黏膜的脫落也可形成黏膜栓，堵塞呼吸道。所以及時徹底的吸痰，清除呼吸道分泌物，是保證呼吸道通暢的重要措施。(2)吸痰時，導管插入的深度一般不超過外套管的長度。但有時痰液積聚的部位較低，導管須插入較深，遠遠超過套管的長度，此時操作要很熟練而慎重，每次吸痰要快吸、快拔，以不影響呼吸為原則。(3)每吸1次痰，要換1次吸痰管。(4)為防止損傷和刺激呼吸道，應在插入、拔管過程中停吸，而僅在吸痰時開放吸引力。(5)注意保持呼吸道的濕潤，可進行氣管內滴水，24小時持續滴入，量約300ml。套管外蓋無菌濕紗布數層，保持濕潤。
手部燒傷的護理
手為人的勞動器官，暴露在外，致傷機會多。手的燒傷約占燒傷部位的50%，在致傷過程中，由於手的自衛動作，手背燒傷較多、較重。
手部的解剖特點是：手背皮膚薄，皮下脂肪少，深筋膜下為肌腱及骨骼，易造成較重的功能障礙。手掌的皮膚皮質層厚，有較厚的角質層，皮下脂肪多，血管豐富，造成深度燒傷機會少，創面多能自行癒合。
手部燒傷後，處理是抗感染，促進水腫的消退，保持功能位，早期活動，恢復患者勞動、生活自理能力。
331早期徹底清創，控制感染，Ⅱ度創面爭取一期癒合，無瘢痕，不影響功能。
採用包紮方法，當外敷料滲出、污染時應及時更換。採用任何方法，都應注意手姿勢的功能位。例如：掌指關節應屈曲45°～70°，指間關節伸直，這與一般手的創傷後的功能位是不同的。
332抬高患肢，利於水腫的消退和疼痛的減輕。
333鼓勵早期活動，在創面基本癒合後，可開始被動活動各關節，每日用38℃的溫水浸泡半小時，每日1～2次，有利於水腫的消退。
會陰部燒傷的護理
會陰部燒傷，易被大、小便污染，不宜採用敷料包紮方法，多採用暴露療法。雙下肢外展，使會陰部充分暴露，每次便後用生理鹽水棉球擦洗局部，或用生理鹽水沖洗，保持局部清潔乾燥。會陰部深燒傷需要植皮手術時，術前應灌腸，術後口服雅片酊，減少大便次數及污染機會，及時清理皮片間分泌物，便後清潔局部。會陰部癒合過程中，應注意防止臀溝兩側創面的粘連癒合，傷後雙下肢充分外展。會陰部燒傷常伴有陰莖及陰囊的嚴重水腫，特別在俯臥位時，應注意托起，減輕水腫。
總之燒傷病人的護理是多方面的，也是繁瑣的，需要特別的耐心和細心，也需要各方面的知識。
嚴重燒傷後若不及時治療，病人可發生休克，必須立即進行搶救和適當的處理。大面積燒傷病人病情危重，病程長，而燒傷創面的處理和護理工作貫穿於燒傷治療的全過程，是燒傷治療中一項最基本的、時間較長的、工作量很大的任務。所以如何使燒傷病人更好地康復，一部分靠很好地治疔，一部分依賴於我們在燒傷各時期的護理工作的完成情況。
錯誤認識
一、大面積燒傷為不治之症。
其實，燒傷面積高達100%的病人，甚至嚴重燒傷合併多個器官功能衰竭的病人均可成功救治。然而，大面積燒傷很容易並發休克、敗血症及多器官功能不全等，可致人於死地，即使是小面積燒傷也會因治療不當而致嚴重畸形，甚至死亡。因此，切不可延誤搶救時間。
二、燒傷後一定會留下殘疾。
實際上，隨著醫學技術的發展，特別是燒傷濕性醫療技術的套用，燒傷病人如能及時得到正確的治療，大多可以治癒。即使留有殘疾，也可通過整形整容術基本恢復原樣。當然，千萬不要在消除了燒傷創面後就認為萬事大吉，因為治療燒傷既要治癒燒傷創面，又要儘量做到不留疤痕或不出現因疤痕攣縮而導致的殘廢。燒傷病人要想取得滿意的治療效果，最好由燒傷專科醫師進行綜合治療。
三、水皰越大，創面越紅、越痛，燒傷就越厲害。
恰恰相反，這種燒傷程度並不嚴重，且治療效果較好。而嚴重的三度燒傷既無水泡也不疼痛。
四、大醫院醫療費用高，不划算。
其實，對於嚴重燒傷的患者，醫療技術差的醫院很難救治成功，治療過程中往往會出現很多併發症，愈後疤痕多，功能障礙嚴重，其治療併發症與後期整形費用，實際上遠遠超出了大醫院治療的費用。
五、燒傷後不能接觸冷水。
殊不知熱力燒傷後及時冷療可防止熱力繼續加深創傷，並可減輕疼痛、減少滲出和水腫。
六、為了不留疤痕盲目迷信某種特效藥。
其實，長不長疤主要取決於燒傷深度和治療是否合理一般來說，只要不感染，淺二度燒傷愈後均不長疤；深三度燒傷若不植皮均會長疤；深二度創面如果發生感染會長很厚的疤
七、有的人認為燒傷後一定會成殘疾，加重了病人及親人的心理負擔。
實際上，隨著醫學技術的發展，特別是幹細胞研究的突飛猛進以及皮膚再生醫學的創立，許多燒傷病人如能及時得到正確的治療，不僅能治癒，而且還會是一個完好的常人，即使有殘疾，也可通過整形整容術而基本恢復原樣。
八、許多人以為消除了燒傷創面就萬事大吉。
其實，治療燒傷不僅要治癒燒傷創面而且要儘量做到不長疤痕，或不出現疤痕攣縮而導致殘廢，能做到這些的人就很少了。因此，燒傷病人要想取得滿意的治療效果，最好由燒傷專科醫師進行綜合治療，不要迷信某種所謂的特效藥。
注意事項
燒傷一般為傷後48-72小時，一方面由於燒傷熱導致體液滲出而出現了皮膚水腫，另一方面機體由於體液減少而影響內臟的正常功能，如不及時採取救治將會危及您的生命。因此，須做到：
1.保持安靜平臥，勿亂動亂叫。
2.口渴是機體對疾病的正常反應，在一定時間和程度上會持續存在。根據您的病情需要，護理人員會對您採取一定時間(一般為48小時內)的禁食水/少量進食水，希望患者能夠配合。
3.如有其它不適如疼痛不能忍受、寒冷、呼吸困難等，可示意或告訴護理人員。
感染期從燒傷一開始直到創面封閉的一段時間。由於燒傷破壞了皮膚的正常防禦功能，大量創面壞死組織適於細菌繁殖發生感染。此時您可能會有發熱、寒戰、頭痛、乏力、食欲不振等自覺症狀，
此期對您是一個危險而關鍵的時期，護理人員會對您採取一些必需的治療措施，包括：
1.隔離措施-因創面暴露是燒傷治療的主要手段，而暴露的創面又易發生感染，感染既可來自您自身創面又可來自外界環境，因而須一方面對您的創面注意無菌操作，另一方面要對您採取必需的隔離，如實行無人陪伴，控制探視次數等。
2.換藥-換藥是一直伴隨著您的整個病程，尤其是在這個階段更頻繁，創面的變化是一個複雜的動態過程。中溶(脫)痂時創面會出現臭味、流膿等，這是一個自然的病重過程，請不要過於緊張，換藥時即使操作很輕，都可能會疼痛，希望您儘量忍耐。
3.手術-手術是燒傷皮膚不能自行修復的情況下採取的一種治療手段，這通過切除已破壞的皮膚組織，覆以自體或異體皮，這樣既可以杜絕細菌生長繁殖的環境，也可能最大限度地保留手、足等功能部位的功能。
4.全身或局部浸浴-可以比較徹底地清除創面膿毒及壞死組織，減少局部細菌含量控制感染，促進循環，改善功能。
5.營養支持-燒傷具有消耗大，代謝高的特點，故需加強營養支持。除靜脈補充外，更需要積極努力的配合，採取正確有效的膳食。
創面修復期淺Ⅱ度創面一般在10-14天內癒合，不留疤，但有色素沉著數月至數年後可自行消失。較淺的深Ⅱ度無感染也可2-3周癒合，但有疤痕遺留。深Ⅱ度及Ⅲ度均需植皮才可修復，且有疤痕遺留。在此期您做到：
1.此期往往反覆進行多次手術，需要您積極合作。
2.加強營養。
3.在醫護人員的指導下逐步進行功能鍛鍊。
康復期在創面癒合後的一段時間，您可能會遇到以下的問題。
1.容貌改變和畸形-這是由於瘢痕攣縮所引起，整形手術會對您有一定幫助，但您更需要保持良好心態，正確對待已出現的問題。
2.功能障礙-功能部位的攣縮畸形所致。在積極配合矯形手術時，您要加強功能鍛鍊，鍛鍊健側的代償。
3.體溫調節紊亂，對冷、熱敏感-由於燒傷使汗腺遭到破壞而失去了皮膚的調溫能力。需要及時地散熱及保暖。
預後
燒傷癒合取決於燒傷的深度和部位表淺燒傷（Ⅰ度或淺Ⅱ度燒傷）壞死的皮膚脫落表皮重新生長覆蓋底層幾乎沒有瘢痕這類燒傷未破壞皮膚深層的真皮不能再生.
深度燒傷損傷真皮從創面邊沿和燒傷區的殘餘表皮長出新表皮是很慢的因此癒合也很慢並留下相當大的瘢痕燒傷區的皮膚皺縮變形影響功能.
食管胃和肺的輕度燒傷癒合良好然而更嚴重的燒傷可以產生瘢痕和瘢痕攣縮食管瘢痕可導致吞咽困難呼吸道瘢痕影響正常的血氧交換。燒傷作用範圍廣則燒傷面積大，持續時間長則燒傷程度深，現場急救的基本要求是迅速終止熱源致傷和應急處理，針對不同燒傷原因，採取相應急救措施。
