小兒消化性潰瘍病因
小兒消化性潰瘍是由什麼原因引起的？
幽門彎曲菌新生兒嬰兒多為急性潰瘍，常繼發於嚴重缺氧或嚴重感染(如肺炎、敗血症、腦膜炎等)重度營養不良、大面積燒傷、神經損傷或大量長期使用腎上腺皮質激素等。年長兒多為慢性潰瘍，潰瘍多為單發、較深。胃潰瘍大多發生在前壁胃小彎靠近幽門處，很少在大彎。十二指腸潰瘍大都位於十二指腸第一段的後壁。小兒時期再生能力強，故病變一般能較快痊癒。
症狀
小兒消化性潰瘍有哪些表現及如何診斷？
纖維內窺鏡一般認為10歲以上的病例，症狀明顯，10歲以下者，臨床表現無定型。
新生兒和小嬰兒的潰瘍為急性，起病多急驟，確診較困難，多為穿孔、出血就診，易被原發病掩蓋，常無特異症狀早期出現哭鬧、拒食，很快發生嘔吐、嘔血及便血。。黏膜上有出血性糜爛和小的出血點，伴有表皮剝脫，常為多發性，易於癒合，但也易於穿孔，可穿透胃或十二指腸壁而引起腹膜炎，腹疼，腹脹明顯，腹肌強直，常伴發休克。
幼兒主要症狀為反覆臍周疼痛，時間不固定，不願進食，食後常加重，很易誤診。或以反覆嘔吐為主要表現，往往食慾差、發育不良或消瘦。
年長兒的臨床表現與成人相似，訴上腹部疼痛，局限於胃或十二指腸部，有時達後背和肩胛部。胃潰瘍大多在進食後疼，十二指腸潰瘍大多在飯前和夜間疼痛，進食後常可緩解。有些患兒因伴幽門痙攣常嘔吐、噯氣和便秘。偶或突然發生吐血、血便以及胃穿孔。檢查時可發現劍突下有壓痛點，或臍上部痛覺過敏。僅部分病例胃液酸度增高。胃液帶血或糞便潛血陽性是較可靠的指征，但不能經常看到。偶有低熱，可能與伴發胃十二指腸炎及淋巴結炎有關。常伴貧血，血常規化驗，大多顯示血紅蛋白減低（100g/L以下），血小板正常。因此體重增加差，不定時腹疼，與進食有關，嘔吐、吐血或便血為小兒消化性潰瘍的特片。
檢查
小兒消化性潰瘍應該做哪些檢查？
（一）內鏡檢查
（二）X線鋇餐檢查
鋇劑（三）纖維胃鏡檢查
此檢查可同時做HP感染的檢測和胃液分析。由於超小口徑胃鏡已用於臨床，小兒咽反射較弱，胃鏡較易通過咽部，成功率較高，不會發生意外，所以年長兒容易接受這種檢查方法。通過胃鏡，能直接觀察潰瘍灶的位置、數目、形態和病灶邊緣的改變，所以潰瘍病的檢出率可高達90%～95%，而且可以做病灶活檢和螺鏇桿菌檢查，不會發生誤疹。
（四）胃電圖檢查
和作心電圖、腦電圖一樣，利用電極將胃電活動通過胃電圖儀記錄下來，所以患兒無痛苦，各年齡組患兒均能接受。胃電圖與胃鏡檢查進行對照，符合率為53%～60%，此項檢查只能做潰瘍病篩檢，不能確定診斷。
治療
小兒消化性潰瘍應該如何治療？
麥滋林鑑別
小兒消化性潰瘍容易與哪些疾病混淆？
腸息肉2、血便的鑑別胃及十二指腸潰瘍出血多為柏油樣便，紅色血便見於大量出血。主要應與腸套疊、腸重複畸形、迴腸遠端憩室出血、腸息肉、腸傷寒、過敏性紫癜及其他血液病等鑑別。
3、腹痛的鑑別與潰瘍相似的腹痛者腸痙攣、腸寄生蟲病、膽道痙攣、膽道蛔蟲等。長期有規律性劍突下疼痛者，可考慮作鋇餐松樹檢查以協助診斷。一種少見的遺傳病Zollinger-Ellison綜合徵，以間發性腹痛、嘔血、便血、腹瀉、脂肪瀉為主要症狀，胃酸顯著增多，存在非β胰島細胞腫瘤，須與潰瘍病鑑別。此綜合徵患兒血內促胃泌素極高。可助診斷
預防
小兒消化性潰瘍應該如何預防？
小嬰兒多為急性潰瘍，常因合併出血及穿孔而就診，發生率約為15%，幫年齡越小越嚴重，尤以新生兒期最為危險，如合併穿孔病死率較高。由於兒童修復能力很強，潰瘍病一般經過比成人輕，很多病人用內科療法3～4周，即能很快治癒。約50%病例可以復發，約25%病例可致局部瘢痕性狹窄，引起幽門梗阻，需手術治療。
預防的具體措施有：
1、定時定量進餐：三餐均應為營養平衡的膳食。吃飯時要細嚼慢咽，咀嚼時唾液大量分泌也有中和胃酸的所用。不偏食，不讓孩子邊吃邊玩，或邊吃飯邊看書和電視等。
2、防止饑飽無度，碰上喜歡的食品就吃得過飽，不和口味的飯菜就不吃或吃得很少，使胃腸道的負擔時輕時重
3、不要片面強調高營養，要做到科學的飲食搭配，多食高蛋白低脂肪和易消化的食物。
涼稀糊5、注意勞逸結合，合理安排小孩的學習和生活，不要讓孩子過度疲勞，精神緊張。
6、對有出血症狀消化性潰瘍患兒，根據具體情況，不斷變換飲食，由禁食、流質、半流質逐漸過度到普食。具體有：
1)冷流質飲食促使局部血管收縮，有利於止血，在臨床上，如吐血不止或休克的患兒可禁食外，其他均可採用多次少量冷流質飲食。如冷牛奶、涼藕粉、涼稀糊等。
2)少量開始給起，避免胃的飢餓性收縮。
3)止血2天后，改用半流質飲食。
7、對慢性潰瘍的飲食以糙米為好，避免食用胃酸分泌過多的食品，如咖啡、紅薯等。避免食用精細的食品如精白穀物，特製精白麵粉等。動物性食品以白肉、魚為主。蛋白質應多從大豆以及豆製品中攝取。鼓勵患兒使用黃綠色蔬菜。
8、潰瘍病的活動期患兒可按流質或少渣的半流質安排飲食，待病情好轉後改為普食。一般不要求少食者多餐，因為進食可中和胃酸，另方面刺激胃，使胃酸分泌增多。細嚼慢咽，唾液大量分泌可中和胃酸的作用，又可避免粗糙食物對潰瘍面的刺激。
總之，對消化性潰瘍患兒要強調飲食“個體化”，按各小孩的習慣和耐受程度給予其喜歡的食品，且讓他們在輕鬆愉快的氣氛中進餐也很重要。
併發症
小兒消化性潰瘍可以並發哪些疾病？
1、出血：當潰瘍破壞了胃壁或十二指腸壁的血管時可引起出血。出血量少時，表現為大便潛血陽性，當潰瘍破壞大血管時，會造成大出血，表現為嘔血或黑便。由於胃酸的作用，嘔出的血量多，立即嘔出可呈鮮紅色，繼而排出柏油樣便，嚴重可導致出血性休克。
缺鐵性貧血3、穿孔：潰瘍嚴重可穿透胃壁或十二指腸而發生潰瘍穿孔。胃或十二指腸內的物質如胃酸、食物、細菌、空氣等流入腹腔引起瀰漫性腹膜炎。這種小兒表現極度煩躁不安，面色蒼白、劇烈腹痛，甚至發生休克。
4、幽門梗阻：多見於年長的患兒，當胃的潰瘍發生再靠近胃的幽門時，炎症反應的刺激，括約肌發生痙攣，或潰瘍周圍炎性水腫，妨礙食物通過幽門，可發生暫時性幽門梗阻;如潰瘍反覆發作和癒合，久而久之形成疤痕，與周圍組織粘連而引起持續性幽門梗阻。
