高原肺水腫

高原肺水腫

高原肺水腫是指近期抵達高原(一般指海拔3000米以上),出現靜息時呼吸困難、胸悶壓塞感、咳嗽、咳白色或粉紅色泡沫痰,患者感全身乏力或活動能力減低。高原肺水腫的主要病理變化是廣泛的呈片塊狀分布的肺泡水腫,偶而可見透明膜形成(這是肺泡水腫液中的纖維蛋白沉積所致)。肺水腫最早在血管周圍間隙形成(間質水腫),當這些間隙擴張,壓力超過了肺泡壓,則液體進入肺泡。微動脈和毛細血管充血,偶而可見血管周圍有出血。

基本信息

病因

1.初次進入高原或回到平原居住一段時間後重返高原,或從高原至另一更高處;

2.發病地區的海拔高度;3.從進入高原到發病經歷的時間;4.發病有無明顯的誘因,如登高速度過急、體力活動過大、寒冷或氣候改變、飢餓、疲勞、失眠、暈車、情緒緊張、上呼吸道感染等因素;5.病後有無經吸氧或轉往低處(3001m以下)病情自然好轉史;6.進入高原前或發病前有無類似症狀發作。

臨床表現

發病多見於海拔3000m以上地區。初次進入或重返高原者,在進入高原1~7d內起病,乘飛機進入高原者多在3d內發病。症狀有頭痛、呼吸困難、不能平臥、咯白色或粉紅色泡沫痰,檢查見發紺或面色土灰、肺部有大、中型濕囉音及痰鳴音等。

檢查

1.肺部X線表現比臨床體徵出現早,診斷價值較大。肺野透光度減弱並有散在性片狀或絮狀模糊陰影,近肺門處更顯著可形成蝶翼狀;病變可呈局限性或兩側肺野不對稱;重者絮影濃度高、範圍廣、融合成棉團狀。2.實驗室檢查可根據病情作血、尿常規,血電解質及血氣分析,肝、腎功能,心電圖及其他檢查。

診斷

根據症狀、體徵、實驗室檢查可以作出診斷。但應與支氣管哮喘及其他原因引起的肺水腫鑑別如各種器質性心臟病引起的心源性肺水腫,肺部感染引起的肺水腫,以及其他物理、化學因子引起的滲透性肺水腫等。

併發症

病程中注意是否合併肺部感染,注意觀察有無休克、心力衰竭、早期昏迷、肺栓塞等併發症。

治療

因本病危重,如出現靜息時呼吸困難、咳嗽、咳白色或粉紅色泡沫痰建議立即到當地醫院救治。1.強調早發現、早診斷,採取就地救治的原則。應絕對臥床休息,取斜坡臥位。2.吸氧是治療和搶救中的主要措施。病情嚴重者應高濃度(6~8L/min)加壓給氧。有條件時用高壓氧艙治療。3.降低肺動脈壓是治療的重要環節。可用氨茶鹼,加入葡萄糖液中緩慢靜注,4~6h後可重複。或用酚妥拉明,加入葡萄糖液中緩慢靜注。4.減少肺血容量可用脫水劑或利尿劑,如20%甘露醇靜滴,或呋塞米(速尿)靜注。5.降低肺毛細血管通透性可用糖皮質激素,如氫化可地松加入葡萄糖液中靜脈滴注。或地塞米松靜注、靜滴或肌注。大劑量維生素C靜滴也可套用。6.嗎啡可用於端坐呼吸、煩躁不安,咳大量粉紅色或血色泡沫痰之危重患者。肌內或皮下注射,必要時用生理鹽水稀釋後緩慢靜注。但不宜用於呼吸功能抑制以及昏睡、昏迷者。有噁心嘔吐等反應不能耐受嗎啡,或伴有支氣管痙攣者,可用哌替啶肌注。7.為預防和控制呼吸道感染,宜同時套用有效抗生素治療。8.其他措施如去泡劑(乙醇或二甲基矽油)的套用,654-2肌注,或硝苯啶或硝酸異山梨酯)(消心痛)含服,硝酸異山梨酯(消心痛)氣霧等。9.合併心力衰竭、休克、昏迷者應給予相應處理。10.鑒於長途轉送對治療不利,必須下轉時掌握以下原則:①當地不具備醫療條件且救援短期難以到達;②路途短,運送條件好,1~2h可到達;③就地搶救後病情穩定,有醫護人員護送;轉送途中不應中斷治療。

預防

1.進入高原前多了解高原的氣候特點,了解有關高原病的知識消除對高原環境的恐懼心理。2.進入高原之前,必須作嚴格的健康檢查。3.注意保暖,防止受寒。4.初到高原一周內,要注意休息,逐步增加活動量,減少和避免劇烈運動,避免過度疲勞。5.患過高原肺水腫的人容易再次發病。6.藥物預防:高原寧、紅景天膠囊。

相關搜尋

熱門詞條

聯絡我們