概述
鎂在含量上是機體內第四位的陽離子，僅次於鈣、鈉、鉀；在細胞內，鎂的含量僅次於鉀而占第二位。血清鎂濃度高於1.25mmol/L（2.5mEq/L）時為高鎂血症。臨床表現與血清鎂升高的幅度及速度均有關。短時間內迅速升高者臨床症狀較重。一般早期表現為食欲不振、噁心、嘔吐、皮膚潮紅、頭痛、頭暈等，因缺乏特異性，容易忽視。當血清鎂濃度達2～4mmoL/L，可出現神經-肌肉及循環系統的明顯改變。
症狀體徵
高鎂血症1.對神經-肌肉的影響血清鎂離子升高可抑制神經-肌肉接頭以及中樞神經乙醯膽鹼的釋放，故表現為呼吸肌無力和中樞抑制狀態。一般情況下血清鎂濃度與臨床表現有一定關係，即血清鎂濃度＞3mmol/L時，腱反射減弱或消失；＞4.8mmol/L時，發生肌無力、四肢肌肉軟癱，影響呼吸肌時，可發生呼吸衰竭、呼吸停止；＞6mmol/L時，可發生嚴重的中樞抑制，如昏睡、木僵、昏迷等。所以靜脈給鎂時，速度不能太快，對不能進食的患者，最好能將每天的輸鎂量在24h內較均勻地輸入。
2.對心血管系統的影響
(1)對心臟的影響：主要表現為自律性細胞的抑制作用，表現為竇性心動過緩、各種情況的傳導阻滯組織。由於高位正常細胞的自律性降低，低位自律性細胞興奮，可發生各種心律失常。
(2)對血管的影響：高血鎂可抑制交感神經節前纖維乙醯膽鹼的釋放，相應去甲腎上腺素釋放減少；當然也抑制副交感神經釋放乙醯膽鹼，但由於前者的作用更強，故表現為血管平滑肌舒張，皮膚潮紅，血壓下降。
3.消化系統高血鎂抑制自主神經遞質的釋放，並直接抑制胃腸道平滑肌，患者可表現有腹脹、便秘、噁心、嘔吐等。
4.呼吸系統嚴重高血鎂可使呼吸中樞興奮性降低和呼吸肌麻痹，導致呼吸停止。
疾病病因
以急性或慢性腎功能衰竭多見，但一般腎功能衰竭患者血鎂大多仍能維持正常或正常偏高水平，且無高鎂血症導致的症狀。如果一時攝入過多(如使用抗酸劑)或經其他途徑進入體內過多(例如肌注硫酸鎂等)，則有可能出現明顯高鎂血症並出現症狀。此外，甲狀腺素可抑制腎小管鎂重吸收、促進尿鎂排出，故某些黏液性水腫的患者可發生高鎂血症。醛固酮也有抑制腎小管鎂重吸收、促進尿鎂排出的作用，故Addison病患者可有高鎂血症。
病理生理
高鎂血症(5)細胞外液量減少：如嚴重脫水可導致少尿，使鎂的排泄減少；同時低血容量狀態下腎小管對鎂的重吸收增加。
2.攝取鎂過多或胃腸道鎂的重吸收增加 (1)攝取過多：一般由藥物引起。長期口服含鎂製劑，如氧化鎂、氫氧化鎂等；大量注射鎂製劑，如大量套用硫酸鎂治療子癇或先兆子癇等。 (2)胃腸道重吸收增多：維生素D可增加鎂在腸道的吸收，大劑量套用維生素D的患者，偶可發生高鎂血症。
3.分布異常 (1)組織細胞大量破壞：由於鎂主要存在於細胞內，因此當大量組織破壞時，大量鎂離子進入血液，發生高鎂血症，這與鉀離子的變化類似。臨床上常見於溶血、大面積燒傷、嚴重創傷或手術損傷、骨骼肌溶解等情況；也見於高分解代謝等情況。 (2)正常細胞內外的鎂離子轉移：主要見於酸中毒，此時細胞內鎂轉移至細胞外，發生高鎂血症。上述兩者的不同主要在於前者是鎂離子在細胞內、外的直接轉移，而後者是由於酸中毒時造成的離子相互交換而引起。
診斷檢查
診斷：
高鎂血症2.血清鎂輕度升高，出現食欲不振、噁心、皮膚潮紅、頭痛等非特異性症狀，易被忽略，一旦血清[Mg2+]＞2mmol/L，可能導致呼吸抑制和心跳停搏。
實驗室檢查：
1.血清鎂濃度升高(血清鎂＞1.25mmol/L)可直接診斷高鎂血症。
2.24h尿鎂排除量對診斷病因有較大幫助。若丟失量減少，說明是腎性因素、內分泌因素、代謝因素所致，否則是攝取增加或分布異常所致。
其他輔助檢查：
1.心電圖檢查出現傳導阻滯和心動過緩。高鎂血症的心電圖表現為P-R間期延長、QRS增寬及Q-T間期延長。因高血鎂常伴隨高血鉀，故可出現高尖T波。
2.B超檢查及早發現腎臟器質性改變。
鑑別診斷
輕度高鎂血症時，症狀及體徵常缺如，易被忽略，對於使用鎂劑的患者特別是伴有腎功能不全的患者應注意監測血鎂濃度，同時結合尿鎂測定，原發基礎疾病情況作出診斷及鑑別診斷。
治療方案
高鎂血症1.對症處理 (1)使用鈣離子：由於鈣對鎂有拮抗作用，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或10%氯化鈣常能緩解症狀，常用量為前者10～20ml，後者5～10ml，緩慢注射。 (2)一般對症處理：如根據需要可採用呼吸支持治療、升壓藥治療、抗心律失常治療等。 (3)膽鹼酯酶抑制劑：高鎂血症可使神經末梢釋放乙醯膽鹼減少，套用膽鹼酯酶抑制劑可使乙醯膽鹼破壞減少，從而減輕高鎂血症引起的神經-肌肉接頭興奮性的降低。可試用的藥物有新斯的明等。
2.降低血鎂濃度 (1)增加尿鎂的排出：腎功能正常患者可適當補充生理鹽水或葡萄糖液糾正脫水，增加腎小球濾過量，加速鎂的排出。在補充血容量的基礎上，使用利尿藥可增加尿鎂排出。可將噻嗪類利尿藥和襻利尿藥合用。但對於明顯腎功能不全者來說，套用利尿藥是時無效的。 (2)血液透析：腎功能不全時發生高鎂血症是套用透析療法的指征，因為腎功能不全時高鎂血症，高鈣血症常合併存在，這時套用鈣治療是不合適的。但注意透析時要使用無鎂液。 (3)嚴格控制鎂的攝取：必須停用一切含鎂藥物。
併發症
高血鎂可抑制心肌收縮力，導致心功能不全或心源性休克。
預後及預防
預後：高鎂血症若診斷、治療不及時可發生急、慢性腎功能不全，應注意監測血鎂、尿鎂濃度。
預防：高鎂血症診斷成立後，應積極尋找原因，若為醫源性因素引起者。應立即停止套用含鎂藥物或製劑。
對機體的影響
高鎂血症1.對神經-肌肉接頭處的影響 鎂能抑制神經-肌肉接頭處的興奮傳遞，高濃度的鎂有箭毒樣的作用。故高鎂血症病人可發生顯著的肌無力甚至弛緩性麻痹，四肢、吞咽和呼吸肌都可以被波及，因而可導致馳緩性麻痹，吞咽和說話困難，嚴重者可因呼吸肌麻痹而死亡。
2.對中樞神經系統的影響 鎂能抑制中樞神經系統的突觸傳遞，抑制中樞神經系統的功能活動。高鎂血症因而也可以引起深腱反射減弱或消失，有的病人還可發生嗜睡或昏迷。
3.對心臟的影響 高濃度的鎂能抑制房室和心室內傳導，並降低心肌興奮性，故可引起傳導阻滯和心動過緩。心電圖上可見P-R間期延長和QRS綜合波增寬。
4.對平滑肌的影響 鎂對平滑肌亦有抑制作用。高鎂血症時血管平滑肌的抑制可使小動脈、微動脈等擴張，從而導致外周阻力降低和動脈血壓下降。對內臟平滑肌的抑制可引起曖氣、嘔吐、便秘、尿瀦留等症狀。
防治原則
1.防治原發疾病，儘可能改善腎功能，包括糾正脫水。
2.靜脈內注射葡萄糖酸鈣，因為鈣離子在某些方面能與鎂離子相拮抗。
3.使鎂排出體外，可用透析療法以去除體內過多的鎂。如腎功能尚好，也可以適當使用利尿藥使腎排鎂增多。
4.人工呼吸，用於搶救呼吸肌麻痹患者。
5.治療其他電解質紊亂，引起高鎂血症的原因往往也會引起高鉀血症，因此應當及時檢查血清鉀，發現高鉀血症後，應積極治療。
流行病學
因腎臟調節鎂的能力很強，故高鎂血症在臨床上並不常見。
