疾病描述
腎臟解剖圖病狀體徵
慢性間質性腎炎伴有消廋、貧血貌及腎衰的體徵。其發病緩慢，早期症狀不明顯，在出現腎功能衰竭前，患者的症狀及體徵較少，而在實驗檢查可發現一些異常。後期見腎衰的表現，如厭食、噁心、嘔吐、疲乏、體重減輕及貧血等，慢性間質性腎炎後期常有高血壓，具體的症狀和體徵如下：
1．泌尿系統症狀：夜尿、多尿或遺尿，或尿頻、尿急、尿痛，尿熱伴腰痛，或腰部或上腹部絞痛，肉眼血尿，尿中可見壞死組織排出。
2．消化道症狀：口乾，多飲，食慾減退，腹脹便秘，有藥疹者可出現噁心嘔吐。
3．循環系統症狀：可出現各種心律失常，肢體濕冷，甚至心跳驟停。
4．神經系統症狀：表情淡漠，嗜睡，嚴重者可出現神志不清，或煩躁不安，或抽搐，或肢體麻痹、軟癱等。
5．血液系統症狀：貧血面容，口唇蒼白，指甲蒼白。
6．腰酸腰痛：大部分患者有腰酸或腰痛體徵，呈持續性，輕重不一，嚴重者兩腎區右有明顯叩擊痛，當腎乳頭壞死時，可突然發生腎區或上腹部絞痛。
7．肌無力：部分患者有肌張力不同程度的減退四肢麻木，甚至軟癱。
疾病病因
慢性間質性腎炎屬勞淋者，與腎虛外邪屢犯有關，《諸病源候論· 淋病 諸候》說：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也。……腎虛則小便數，膀胱熱則水下澀，數而且澀，則淋瀝不宣，故謂之淋。”屬虛勞者，虛自內生，其來也漸，或由於長期的毒物傷耗、髒氣日衰。氣化無力，見多尿、夜尿，如《千金要方》所說：“若府有寒病，則泡滑小便數而多白。若至夜則尿偏甚者，夜則內陰氣生。”若脾腎虛極，下關上格，呈關格之病。
1. 外邪屢犯 由於外邪屢犯，腎虛愈甚，每因勞累，引發淋證，是為勞淋。勞淋不已，終致脾腎受損。
2.毒物傷腎 長期服用某些藥物或接觸環境毒物，由於歸經等原因，嗜傷腎臟，初雖不覺、日積月累，遺害無窮，每使腎氣耗竭、脾腎受損。
3.稟賦不足 有的疾病與生俱來，是為先天不足，有的稟賦不足，體質薄弱，臟腑功能失調，容易罹患影響腎臟的疾病，使腎氣受損。
西醫病因
1.梗阻性腎病 腎乳頭部位以下尿路梗阻是半數以上間質性腎炎的原發性病因。2.鎮痛劑引起的腎臟損害。 3.慢性(非梗阻性)腎盂腎炎在無梗阻或其他腎臟病的原發病因時，腎臟細菌感染引起的慢性進行性腎盂腎炎是慢性腎衰較少見的原因。 4.免疫性間質性腎病 間質及其有關結構的免疫性損傷，可以是一些慢性腎臟病的重要促發因素。 5. 巴爾幹腎病 本病是一慢性進行性間質性疾病，發病隱襲，病因不明，病例局限於多瑙河流域。 6.特發性間質性腎炎約10%有間質性腎炎的患者查不到致病原因。
發病機理
各種原因引起腎小管間質損傷的機理大致可分為以下幾個方面，即微血管損傷、腎小管細胞損傷、腎小管細胞。炎症細胞相互作用、纖維母細胞表現型的變化，腎小管細胞一纖維母細胞相互作用，使腎小管萎縮、間質纖維化、間質浸潤等。慢性腎小管損傷，釋放生長因子和細胞因子，致使細胞成分合成與降解失調，出現腎小管萎縮。生長因子和細胞因子使間質成纖維細胞增殖，細胞外基質沉積增加，形成間質纖維化。釋放的生長因子和細胞因子具有化學吸引作用，使細胞浸潤及浸潤細胞增殖。腎小管萎縮、間質纖維化、間質浸潤及管周毛細血管病變都可導致球後毛細血管腔閉塞，結果是繼發性腎小球毛細血管壓力升高，腎功能進行性喪失。
病理生理
慢性間質性腎炎1.梗阻性腎病 梗阻最初的影響是阻塞尿流，同時腎臟不停地產生尿液，梗阻近端的輸尿管持續蠕動，不久，梗阻近端管腔和腎盂內的流體靜壓上升。該壓力傳遞到腎內腎單位，最終導致GFR下降。GFR下降的幅度取決於梗阻是否完全和壓力升高的幅度。
2.基本上各種主要的非類固醇抗炎藥(NSAID)都可引起腎臟不良反應。NSAID抑制環氧合酶，減少前列腺素合成，抑制11-脂氧合酶和15-脂氧合酶，促進白三烯形成，NSAID還干擾白細胞移行及其功能。低容量、缺鹽、充血性 心衰 和其他伴有腎上腺能神經高活性狀態時，腎臟釋放前列腺素是防止腎缺血的主要機理之一。NSAID抑制這種保護性機理可使腎血流量和GFR下降，導致原來處於邊緣狀態的腎功能惡化，出現急性腎衰。
診斷檢查
慢性間質性腎炎中醫診斷
辨證:
1.脾腎虧虛證候：表現有脾腎氣虛、脾腎陽虛和脾腎氣陰兩虛之異。脾腎氣虛者，見疲乏無力，腰膝酸軟，食欲不振，失眠健忘，或有小便澀痛、淋瀝不暢，遇勞即發，舌淡紅，苔白，脈沉細。屬脾腎陽虛者，見面色晄白，肢冷畏寒，腹脹便溏，腰酸冷痛沉重，尿清長，夜尿多，或見少尿，舌淡胖苔薄白，脈沉緩。脾腎氣陰兩虛者，表現為全身乏力，腰膝酸軟，手足心熱，口乾不欲飲水，食欲不振，大便不調，舌質偏紅，苔薄白，舌邊有齒痕，脈沉細帶數。
2.肝腎陰虛證候：頭暈耳鳴，咽乾口燥，腰膝酸軟，煩躁易怒，舌偏紅少苔，脈細數。
3.氣血兩虛證候：頭暈目眩，少氣懶言，動則心慌心悸，易汗出，面色蒼白無華或萎黃，舌淡嫩，苔薄白，脈沉細。
4. 濕濁內阻證候：神情疲憊，面色無華，少尿或尿多清淡，或見水腫，噁心嘔吐，食欲不振，舌淡胖苔白膩或黃膩，脈細或兼數。
西醫診斷
診斷：明確慢性間質性腎炎的診斷有一定難度，主要是有的患者直到 腎功能不全 出現症狀時才就診，很容易將原發病診斷為慢性腎小球疾病。因此，對這類患者應詳細詢問病史及其他有關情況，結合各項檢查，判斷有無慢性間質性腎病的可能性。對於由急性期遷延而來的、病因明確的、表現典型的病例，根據臨床及實驗室資料即可做出診斷。
慢性間質性腎炎儘管各種原因所致的慢性間質性腎病都有一種或一種以上特異性的臨床表現，如梗阻性尿路病見腎盂積水，尿酸性腎病有痛風的表現，某些代謝性疾病見尿路結石等，但間質性腎病本身的臨床和實驗室所見卻極為相似。除非有另外的誘發因素如尿路梗阻，急性感染一般不常見。如果在發展至終末期腎臟病之前的任何時期除去或治療可根治或可逆性因素，病情可趨於穩定、中止，或延緩其進展。
慢性間質性腎炎後期常有高血壓，但不如在慢性腎小球腎炎常見，前者發生率約50%，後者大於80%。在原發性間質性腎病，高血壓的嚴重程度低於腎小球腎炎。慢性間質性腎炎患者有時由於腎臟保鈉功能障礙，引起缺鈉和低容量可導致急性低血壓發作。
影象診斷：腎臟影像檢查尿路的X線照片一般無特異性。某些原因的間質性腎炎有其相應的特異性表現，如梗阻性尿路病的腎盂積水和輸尿管積水，鎮痛劑腎病和鐮狀細胞病的乳頭壞死等。在疾病早期，腎臟大小和輪廓可正常，但雙腎縮小為本病的普遍特徵。由於皮質瘢痕形成，腎臟輪廓一般不 規則，腎盞常扭曲、擴張及變鈍。尿路造影片偶可正常。近些年來隨著腎臟超聲和CT掃描的開展，在闡明各種間質性腎病的原因及其分期方面有很大幫助。超音波檢查對梗阻性腎病和腎臟囊性病具有診斷價值，超聲和CT掃描對確定腎內結石的部位和大小都極為有用。
實驗室診斷：1.腎臟濃縮能力障礙 2.腎臟內分泌功能不全等檢驗。
尿沉渣常無特異性異常，有時可正常，一般可見中等量的紅細胞、白細胞和腎小管上皮細胞。在活動感染期間可見白細胞管型。大量蛋白尿不是本病的特徵，尿蛋白微量到＋，ECTkey=24小時尿蛋白定量>24小時尿蛋白定量少於2.5g，通常少於1.5g。尿蛋白中白蛋白成分少於腎小球腎炎，腎小管蛋白如溶菌酶或β2微球蛋白的比例較高。β2微球蛋白常作為腎小管性蛋白尿的標誌。
腎活檢:慢性間質性腎炎的組織病理學表現對病因學無特異性。疾病早期，儘管髓旁和髓質區域有嚴重病變，活檢的皮質標本可無異常。當與腎小球腎炎鑑別有困難時，可用腎活檢來排除腎小球腎炎。
治 療
藥材1.脾腎虧虛：治法：健脾補腎。
方藥：脾腎氣虛者，用五子衍宗丸加參芪；脾腎陽虛者，用無比山藥丸或腎氣丸加減；脾腎氣陰兩虛者，用參芪地黃湯加味(黨參、生黃芪、麥冬、五味子、生地、山藥、山萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉、杜仲、牛膝、菟絲子)。
2.肝腎陰虛：治法：滋補肝腎。
方藥：用杞菊地黃湯加味(枸杞子、菊花、生地、山藥、山萸肉、丹皮、茯 苓、澤瀉、杜仲、牛膝、桑寄生、當歸、赤芍)或大補元煎加減。
藥材方藥：用八珍湯或十全大補丸。藥用黨參、白朮、茯苓、甘草、生地、當歸、白芍、川芎、山萸肉、龍眼肉、陳皮、半夏、廣木香、砂仁。
4. 濕濁內阻：治法：偏濕熱用黃連溫膽湯加味(陳皮、半夏、茯苓、甘草、黃連、枳實、竹茹、白蔻仁、生大黃、生薑)、三仁湯；偏寒濕用胃苓湯、濕脾湯。
西醫治療
1.對症治療 慢性間質性腎病的自然病程各不相同，如能在早期治療原發病因，常可延緩疾病的進展，有時腎功能也可獲得某種程度的改善，最突出的例子是尿路梗阻的解除。如不能除去病因或疾病進展至晚期，在腎功能不全水平相當時，本病進展至終末期的速度要比慢性腎小球腎炎慢。通過適當地治療低容量、酸中毒、高血鉀或高血壓，常可使急劇惡化的腎功能逆轉。終末期腎衰可用透析和腎移植療法。
西藥預後
慢性間質性腎炎的病預後隨病因及腎功能損害程度而異。病因能被徹底清除時，慢性間質性腎炎可以治癒。若已至發展慢性腎功能不全階段，則多形成慢性腎功能衰竭，預後不良。
護理措施
晨、晚間護理，協助病人洗臉、梳頭、洗腳、就餐、大小便及個人衛生。鼓勵病人生活自理，將傳呼器置於病人伸手可及的位置。呼吸困難者，取半坐臥位，給氧。吞咽能力下降者應防嗆咳。病人外出時有專人護送，防止發生意外。監測血電解質變化。腎臟病的生活起居調養。
慢性間質性腎炎此外，睡眠是一種正常的生理現象，良好的睡眠可以起到消除疲勞、保護大腦、增強免疫、促進發育、利於症狀容等諸方面的良好作用。反之則氣血逆亂、神不守舍、心煩意亂、記憶力下降、血壓升同、免疫力下降，對於腎臟疾病患者來說，夜不安可使血壓升高，同時亦不利於寧心靜養與早日康復。
為了保證良好的睡眠，睡前不宜飽食、大量飲水及喝咖啡或濃茶；同時還應注意調養情志，切忌憂思過度。對於失眠患者應當請醫生調治。平時自己可備用一些安神養心的中成藥。
