基本概述
急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎是一種累及腎實質和腎盂的感染性疾病，多數為一側，偶爾雙側腎臟受累。臨床引起腎盂腎炎的致病菌以大腸桿菌為常見，部分為副大腸桿菌、變形桿菌、產氣桿菌、糞鏈球菌、腸球菌和綠膿桿菌等所致。急性腎盂腎炎好發於女性，男女之比約為3-5：1，其中以生育年齡婦女以及小嬰兒發病率為高。本病一般起病急驟，伴畏寒、發熱，體溫可達39度以上，還常伴有全身不適、虛脫、噁心、嘔吐，甚至腹瀉。如果急性腎盂腎炎診斷治療及時，則很少出現併發症。
病因
大腸桿菌需氧性的革蘭氏陰性菌是主要致病菌，最常見的是大腸桿菌和變形桿菌。變形桿菌有很強的合成尿素酶的能力，尿素酶分解尿素，使尿液鹼化，導致磷酸鹽析出，形成磷酸鎂銨和磷酸鈣結石。克雷白氏桿菌合成尿素酶的能力較弱，但可合成其他有利於形成結石的物質。
革蘭氏陽性球菌，尤其是凝固酶陽性葡萄球菌（表面葡萄球菌、腐敗寄生葡萄球菌）、金黃色葡萄球菌和D組鏈球菌（腸球菌）偶爾亦引起急性腎盂腎炎。葡萄球菌可通過血液途徑侵入腎臟引起菌尿症和腎膿腫。厭氧菌引起的腎盂腎炎較罕見。
病理
急性腎盂腎炎1、肉眼：腎臟可因炎症水腫而腫大，被膜下形成細小、突起的黃色小膿腫，周圍可見出血點，切開腎臟可發現膿腫主要在皮質，這些圓形細小的膿腫在局部呈楔形分布，黃色直線條紋、充滿膿液的集合管，從皮質開始，經過髓質，終於腎乳頭。腎盂、腎盞黏膜充血變厚，並有滲出物覆蓋。重者，腎組織可遭受嚴重破壞，腎實質和腎盂內充滿膿液。
2、顯微鏡：上行感染時，炎症始發腎盂，其黏膜有充血、水腫、大量中性粒細胞浸潤。隨後炎症沿腎小管及其周圍組織擴散，引起腎實質化膿性炎伴有膿腫形成，膿腫破入腎小管，使管腔內充滿細胞和細菌。腎實質，尤其是皮質可見廣泛的炎症性組織改變。間質和腎小管有多形核白細胞浸潤，此外還常有淋巴細胞、漿細胞、嗜酸性細胞浸潤，腎髓質亦可見類似的病理改變。同樣，腎盂、腎盞上皮亦有急性炎症變化，腎小球一般無改變，除非炎症很嚴重。
臨床表現
1、症狀：急性腎盂腎炎常見的症狀有明顯的寒戰、中度或重度發熱，持續腰痛（單側或雙側）和膀胱炎的症狀（尿頻、尿急、尿痛），常伴有全身不適、虛脫、噁心、嘔吐，甚至腹瀉。
2、體徵：病人一般呈急性重病容，間歇性寒戰、發熱（38.5～40℃）、心動過速（90～140次/分）。患側肋脊角叩痛陽性，由於觸痛和局部肌肉痙攣，常不能觸及腎臟。腹部可有肌緊張，出現反跳痛則提示有腹膜感染，此時腸鳴音減弱。
3、實驗室檢查：典型的血象為白細胞明顯升高（多形核中性粒細胞和桿狀核細胞），紅細胞沉降率加快，尿液混濁可有膿尿、菌尿、中度蛋白尿，常見鏡下或肉眼血尿。偶爾可見白細胞管型和閃光細胞，尿培養菌落計數≥105/ml。抗生素藥敏試驗對選擇治療和控制並發的菌血症有重要的指導意義。因急性腎盂腎炎常伴菌血症，因此需進行連續的血培養。無併發症的急性腎盂腎炎患者的腎功能多無改變。
4、X線檢查：由於腎臟及其周圍組織水腫，腹部平片可見腎輪廓模糊不清。因結石和結石梗阻並發的腎盂腎炎，需接受特別的治療，因此對可疑的鈣化灶必須仔細地進行鑑別。在無併發症的腎盂腎炎的急性期，排泄性尿路造影通常無明顯的異常表現。病情嚴重者腎臟可擴大，造影劑顯影延遲，腎盞顯影不良或不顯影。經適當治療後，尿路造影結果可恢復正常。膀胱造影最好安排在感染控制後數周進行，否則伴發膀胱炎的一過性膀胱輸尿管返流可能與嚴重而持久的返流相混淆。
5、放射性核素顯象：67Ga-枸椽酸鹽腎臟顯象或131I示蹤白細胞可確定感染的部位，但不能鑑別急性腎盂腎炎和腎膿腫。
併發症
急性腎盂腎炎如果急性腎盂腎炎診斷治療及時，則很少出現併發症。並發於有潛在腎臟病或尿路畸形的急性腎盂腎炎的預後相對較差。而且致病菌常有耐藥性，如不去除腎結石尤其是合併感染的結石，否則腎盂腎炎難以控制；並發於尿路梗阻的感染也很難治癒常，演變為慢性過程並可導致菌血症。
急性腎盂腎炎最嚴重的併發症是中毒性休克。產氣型腎盂腎炎是一種很少見，但可致命的腎盂腎炎，通常見於糖尿病患者。由致病菌（常是大腸桿菌的某一菌株）釋放氣體進入感染組織所致。
在得到充分治療後，又無其他腎臟疾病或尿路畸形，急性腎盂腎炎通常可痊癒。並不引起腎臟瘢痕或持續性腎臟損害，相反在腎臟未完全發育成熟的嬰幼兒，尤其是並發於腎臟疾病或尿路畸形的急性腎盂腎炎，常引起持續腎臟損害和瘢痕。
檢查
1.尿常規檢查
（1）肉眼觀察腎盂腎炎時尿色可清或混濁，可有腐敗氣味，極少數患者呈現肉眼血尿。
（2）鏡下檢查40%～60%患者有鏡下血尿，多數患者紅細胞2～10個/HPF（高倍視野），少數見鏡下多量紅細胞，常見白細胞尿（即膿尿），離心後尿沉渣鏡下>5個/HPF，急性期常呈白細胞滿視野，若見到白細胞管型則為腎盂腎炎的診斷提供了一個重要的依據，目前，國內有用血細胞計數盤檢查清潔不離心尿，以≥8個/mm3為膿尿。
（3）尿蛋白含量尿腎盂腎炎時尿蛋白定性檢查為微量-+，定量檢查1.0克/24小時左右，一般不超過2.0克/24小時。
2.尿細菌定量培養
尿細菌定量培養是確定有無尿路感染的重要指標，只要條件許可，均應採用中段尿做細菌定量培養。
3.尿塗片鏡檢細菌法
①不離心沉澱尿塗片鏡檢細菌法。②尿沉渣塗片鏡檢細菌法。
4.尿化學檢查
此法簡便易行，但是陽性率低，價值有限，不能代替尿細菌定量培養。
5.尿白細胞排泄率
尿白細胞排泄率是較準確地測定白細胞尿的方法。
6.血常規檢查
急性期白細胞計數和中性粒細胞可增高，慢性期紅細胞計數和血紅蛋白可輕度降低。
7.血清學檢查
較有臨床意義的有下列幾種方法：①免疫螢光技術檢查抗體包裹細菌（ACB）。②鑑定尿細菌的血清型。③Tatom-Horsefall（T-H）蛋白及抗體測定。④尿β2微球蛋白（β2-MG）測定。
8.腎功能檢查
急性腎盂腎炎偶有尿濃縮功能障礙，於治療後多可恢復，慢性腎盂腎炎可出現持續性腎功能損害：①腎濃縮功能減退，如夜尿增多，晨尿滲透濃度降低。②腎酸化功能減退如晨尿pH增高，尿HCO3-增多，尿NH4減少等。③腎小球濾過功能減退，如內生肌酐清除率降低，血尿素氮，肌酐增高等。
9.X線檢查
腹部平片可因腎周圍膿腫而腎外形不清，靜脈尿路造影可發現腎盞顯影延緩和腎盂顯影減弱，可顯示尿路梗阻，腎或輸尿管畸形，結石，異物，腫瘤等原發病變。
10.CT和B超檢查
（1）CT檢查患側腎外形腫大，並可見楔形強化降低區，從集合系統向腎包膜放射，病灶可單發或多發。
（2）B超檢查顯示腎皮質髓質境界不清，並有比正常回聲偏低的區域，還可確定有無梗阻，結石等。
診斷
根據病因、臨床表現和各項檢查確診。治療
急性腎盂腎炎1、特殊治療：對感染嚴重或並發於腎臟疾病、尿路畸形的急性腎盂腎炎患者，需住院治療。立即採集血、尿標本進行培養，確定致病菌後作抗生素敏感試驗。在藥敏試驗結果未弄清之前，可憑經驗選擇抗生素。儘管每個醫生選擇的抗生素有所不同，但一般可用一種氨基甙類加氨苄青黴素靜脈給藥。若致病菌對藥敏感，臨床療效好，則繼續治療1周，然後改用適當的抗生素口服2周，對引起併發症的因素，如尿路梗阻、結石感染，須儘早發現和治療，以免併發症的發生。
2、一般治療：症狀消失之前應臥床休息，疼痛發熱和噁心等可用藥物對症處理。鼓勵多喝水或靜脈補液，以維持足夠的體液和尿量。
3、療效差者的治療：經48～72小時治療後病情仍無改善，可能是抗生素的選擇不當或有各種不利因素（如尿路梗阻）存在。這時應作排泄性尿路造影檢查，有禁忌症時則採用逆行尿路造影，除非治療及時有效，否則並發於尿路梗阻的急性腎盂腎炎可引起菌血症和不可逆的腎臟損害。
4、隨訪：臨床改善並不等於感染的痊癒，三分之一的患者在症狀完全改善後仍然有病菌的潛伏。因此治療期間或治療後必須重複進行多次尿培養，至少隨訪半年。
護理
日常護理
1、鼓勵病人多喝水，增加排尿量。
2、定期作小便化驗和培養，掌握病情。
3、婦女要注意性生活、月經期、妊娠期衛生。
4、女嬰時期即就注意尿布的清潔無菌。
5、如患者經治療發熱仍不退或反而升高者，有進或伴有劇烈腰痛的需送醫院治療。
家庭護理要點
1．重視婦幼保健工作，婦女要保持外陰清潔，慎用盆浴。月經期、妊娠期及嬰兒要特別注意講衛生，防止上行感染。患有急性腎盂腎炎婦女，治療後一年內應避孕，以免懷孕而加重病情。
2．急性腎盂腎炎或慢性腎盂腎炎急性發作期都應多飲水，每日攝入量2500毫升以上。目的增加尿量，促進細菌、毒素及炎症分泌物排出。同時要注意加強營養和身體鍛鍊。
3．注意觀察有無發燒和尿路刺激症狀。慢性腎盂腎炎後期，注意有無腎臟損害症狀，如高血壓、貧血、尿毒症等。
4．藥物治療後，注意有無藥物的副反應，如口服藥物後引起噁心、嘔吐、食慾減退等反應詢問醫生後，方可改用其他藥物治療。
注意事項
急性腎盂腎炎轉慢性的因素
提要：急性腎盂腎炎多發於女性的一種泌尿道細菌感染性疾病，採取有效的治療是可以痊癒的。急性腎盂腎炎轉慢性一般是急性腎盂腎炎治療不夠徹底，或者是反覆感染，生活中不注意衛生所致。(腎盂腎炎，腎盂腎炎治療，腎盂腎炎反覆)
急性腎盂腎炎多發於女性的一種泌尿道細菌感染性疾病，採取有效的治療是可以痊癒的。急性腎盂腎炎轉慢性一般是急性腎盂腎炎治療不夠徹底，或者是反覆感染，生活中不注意衛生所致。
為防止急性腎盂腎炎轉為慢性，需要注意的事項有：
一、急性期不要因症狀消失而中斷治療，堅持治療經過複查，直至痊癒。
二、講究衛生，定期清洗外陰部及肛門，注意經期及性生活衛生，多飲水，常排尿，不憋尿。
三、加強身體鍛鍊，注意營養，增強抵抗力，以防反覆感染。
四、有婦科慢性炎症疾患如盆腔炎等，亦應徹底治療，以防蔓延感染至腎盂。急性腎盂腎炎患者一定要積極治療，直至痊癒，防止反覆感染。
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