概述
隱匿型腎炎隱匿型腎炎應區別於慢性腎炎。隱匿型腎炎病程長短不一，長者可遷延數十年，腎功能保持良好。以往將它列在慢性腎小球腎炎的一型，但經過觀察證實，隱匿性腎炎患者的預後大多良好，病程雖較長，但多數並非進行性，部分自愈，只少數病情緩慢進展惡化進入腎功能衰竭，套用中西醫結合，採用微化中藥特色治療可取得一定療效。因此，不宜歸類於一般認為預後較差的慢性腎炎。
病發病因
膜性腎病2.以輕、中度無症狀性蛋白尿(asymptomaticproteinuria)為主要表現的常見病因為微小病變性腎炎系膜增生性腎炎、膜性腎病、局灶節段性腎小球硬化及某些IgA腎病的早期、澱粉樣變腎病、糖尿病腎病(DN)系統性紅斑狼瘡(SLE)狼瘡性腎炎LN)以及指-骨突骨綜合徵。
3.以無症狀性血尿伴蛋白尿為主要表現的常見病因為多種腎小球疾病(如腎小球輕微病變系膜增生性腎炎、局灶增生性腎炎及IgA腎病)某一階段的早期表現。
發病機制
腎結構本病發病機制尚不清楚，認為多與感染及免疫反應有關因病因不同，故發病機制也不一樣。其病理形態也有多種類型，多系各種病理改變的早期。
1.單純性蛋白尿可系微小病變性腎病系膜增生性腎炎膜性腎病、局灶節段性腎小球硬化及IgA腎病的早期。
2.單純性血尿可系IgA腎病早期、系膜增生性腎炎局灶性腎炎、紫癜性腎炎LN及薄基底膜腎病等。
3.無症狀性血尿伴蛋白尿同樣可為腎小球輕微病變，輕度系膜增生性腎炎、局灶增生性腎炎IgA腎病或膜性腎病早期。
臨床表現
輕微性病變腎小球腎1.無症狀性血尿患者多為青年人無臨床症狀和體徵，有時在體檢時發現有鏡下腎小球源性血尿，呈持續性或反覆發作。部分患者於劇烈運動、高熱感染、飲酒等情況下，出現一過性肉眼血尿並於短時間內迅速消失血尿發作時可出現腰部酸痛如此反覆發作故又稱良性復發性血尿此類型多見於IgA腎病亦可見於非IgA系膜增生性腎小球腎炎、局灶節段性腎小球腎炎薄基底膜腎病。
2.無症狀性血尿和蛋白尿此型患者血尿呈發作性，蛋白尿可持續存在。在血尿發作期間，蛋白尿亦加重，血尿消失後蛋白尿隨之減輕病情比單純性血尿嚴重。由於其不伴高血壓水腫、腎功能減退，患者往往不能及時就診，易造成早期漏診此類型多見於系膜增生性腎炎局灶腎小球硬化症及IgA腎病。
3.無症狀性蛋白尿(asymptomaticproteinuria)多發生於青年男性，呈持續性蛋白尿(每次尿蛋白檢查雖有波動但總是陽性)尿蛋白定量通常為2g/d以下，以白蛋白為主。尿沉渣正常無水腫高血壓等臨床表現，腎功能正常，血液生化檢查多無異常。本病可持續多年預後良好。組織學上無任何明確病變；亦可能是不同類型的腎小球疾病，如膜性腎病、系膜增生性腎炎微小病變性腎病局灶節段性腎小球硬化甚至某些IgA腎病的早期表現。
併發症：本病無明顯併發症。如果臨床表現為血尿伴蛋白尿，常是腎小球疾病的典型表現也常見於非靜止性(進展性)腎小球疾病由於其不伴有高血壓、水腫及腎功能減退，一般臨床症狀較輕故無明顯併發症另外無症狀性血尿和蛋白尿可長期持續不變，如果是某種疾病的早期表現會隨疾病進展出現其原發疾病的臨床表現此時就不宜再診斷為隱匿性腎小球腎炎，而應診斷為相應的疾病如腎小球輕微病變輕度系膜增生性腎炎局灶增生性腎炎、IgA腎病及早期膜性腎病等。
病情診斷
醫生講解蛋白尿的形成1.單純性血尿以單純性血尿為主要表現者發病率較高以年輕人多見此型以持續性鏡下血尿和(或)反覆肉眼血尿為共同臨床表現常稱為“無症狀性血尿”或“單純性血尿”病人常於體檢或偶然尿檢中發現紅細胞，此血尿可持續性或反覆發作，少數病人可在感染髮熱或劇烈運動後出現一過性肉眼血尿此型病人無水腫、高血壓。多種常規檢查均正常(如血常規腎功能血尿酸、血糖等)，B超示雙腎大小正常雙腎輸尿管膀胱無異常發現，ECT電子計算機斷層掃描(CT)等均無異常甚至進行腎活組織檢查仍有5%～15%病人可因腎組織基本正常而難下結論。相差顯微鏡作尿紅細胞形態觀如以變形紅細胞為主，則多系腎小球源性；如紅細胞形態正常則應進一步作泌尿道相應檢查，如腎盂靜脈造影(IVP)、逆行腎盂造影膀胱鏡、前列腺檢查等，以排除其他疾病如仍不能確定，可在必要時進行腎動脈造影CT或磁共振(MRI)並隨訪觀察半年。老年患者尤應首先做上述檢查，並連續觀察數年以上方可排除泌尿外科疾病所致血尿。
2.輕中度蛋白尿以無症狀性輕、中度蛋白尿為主要表現者，多見於青年男性尿常規蛋白常為陽性而尿中白細胞、紅細胞均呈陰性。24h尿蛋白定量常小於2g以白蛋白為主但常有波動。臨床無水腫、高血壓及腎功能損害，血糖血尿酸等均正常甚至可持續多年腎組織活檢也難發現明確病變，此種情況亦可為各種病理類型的早期改變。無症狀性蛋白尿應多次檢測尿蛋白以確定是否持續性蛋白尿並排除發熱劇烈運動等所引起的一過性蛋白尿和兒童及青少年發生的體位性蛋白尿持續性蛋白尿要進行尿蛋白定量及成分分析可通過SDS-PAGE凝膠電泳區分大中、小分子蛋白，放射免疫方法測定液可以檢測各種特異性尿蛋白腎小球疾病所致蛋白尿多以白蛋白為主是選擇性蛋白，含免疫球蛋白IgA成分；腎小管性蛋白尿主要成分為小分子蛋白、β2-微球蛋白溶菌酶含量增高而血中水平正常。糖尿病腎病早期可以長時間表現為微量白蛋白尿、狼瘡性腎炎等繼發性腎小球疾患均可表現為無症狀性血尿和蛋白尿需根據各自的基礎病表現進行相應檢查逐一排除。
3.血尿伴蛋白尿以血尿伴蛋白尿為主要表現的病人同時存在血尿和蛋白尿但不伴水腫、高血壓及腎功能損害。較之單純性血尿或單純性蛋白尿病人，預後相對較差常因無明顯症狀而不易被發現此類患者如果出現腎小球疾病的其他臨床表現，則不是隱匿性腎炎，應作出相應診斷。
鑑別診斷
1.與單純性血尿相鑑別的疾病：(1)腎小球疾病：如血尿伴腹痛便血關節痛及皮膚紫癜，應考慮過敏性紫癜性腎炎；如血尿伴血小板減少或紅細胞、血小板減少，如為中青年女性，除考慮血小板減少性紫癜外應警惕SLELNhttp://www.huoguan.com的可能性，作相應的免疫檢查(如ANA、抗dsD-NA抗SM抗體等)及腎活檢如腎組織免疫螢光為“滿堂亮”，則提示LN如單純血尿，腎活檢免疫螢光檢查發現主要是IgA沉積於腎小球系膜區提示IgA腎病。如腎活檢光鏡檢查正常或基本正常電鏡下腎小球基底膜瀰漫性變薄則提示薄基底膜腎病；如無症狀性血尿病人為中老年人應常規鑑別泌尿系腫瘤，尤其是泌尿系腫瘤可做晨尿病理細胞學檢查以及B超CT或膀胱鏡檢查如病人系幼兒應注意排除特發性高鈣尿症如高度懷疑特發性高鈣尿症時，可作鈣負荷試驗對育齡婦女，應詢問有無服用雌激素避孕史還應警惕腰痛血尿綜合徵。(2)泌尿系統感染：血尿伴尿頻尿急、尿不盡或夜尿增多，應注意尿路感染。如血尿伴發熱腰痛多為腎盂腎炎尿常規見白細胞＞5/HP查見膿細胞，如伴夜尿增多，應考慮是否有慢性腎盂腎炎，如血尿伴恥骨上壓痛尿痛尿頻多為膀胱炎；如有結核病史腎鈣化或梗阻變性可晨尿檢查抗酸桿菌及尿結核菌培養。
2.與單純性蛋白尿相鑑別的疾病：(1)如發生於發熱或劇烈運動及右心衰竭後，應多次反覆檢查如仍系一過性，則系由血流動力學改變導致。(2)如青年久站或劇烈活動後出現蛋白尿(少量)，尤體型瘦長者，應考慮體位性蛋白尿。(3)如SDS-PAGE凝膠電泳以小分子蛋白(β2-MG微球蛋白、溶菌酶)為主者而血中相應成分正常應考慮為近端腎小管損害(β2-MG溶菌酶系腎小球濾過，腎小管吸收)。(4)如病人蛋白尿伴腎區疼痛尿蛋白電泳為輕鏈蛋白，即本-周蛋白(BenceJones蛋白)應考慮多發性骨髓瘤的可能。(5)如尿蛋白電泳為中等大小分子以白蛋白為主(選擇性尿蛋白)，應考慮腎小球疾病。(6)如伴血糖升高有糖尿病史者應考慮糖尿病腎病。(7)其他疾病如澱粉樣變腎病，早期亦可表現為單純性蛋白尿。（7）如發現尿蛋白增加或腎病綜合徵以及出現水腫高血壓腎功能減退等應及時作腎活檢以助明確診斷。
檢查方法
實驗室檢查：1.尿液檢查。(1)無症狀血尿：顯微鏡下可見持續性腎小球源性血尿和(或)反覆肉眼血尿，每100ml尿液中有0.5ml血或紅細胞多於5×109/L呈持續性或反覆發作。部分患者感染髮熱或劇烈運動後出現一過性肉眼血尿，並於短時間內迅速消失。有時尿常規、血常規腎功能血尿酸、血糖等檢查正常腎小球源性尿紅細胞形態常發生異常的改變，相差顯微鏡下可見多種變形紅細胞(如草莓狀、荷葉狀等)。
(2)無症狀蛋白尿：尿常規蛋白呈陽性尿中白細胞紅細胞均呈陰性。24h尿蛋白定量通常為2g以下，以白蛋白為主。尿沉渣正常腎功能正常血液生化檢查多無異常所見。血常規、血沉血小板，出凝血時間無異常尿細菌培養陰性，尿結核菌及細胞學檢查陰性肝腎功能(包括肌酐清除率、尿比重及濃縮試驗)正常。血抗鏈“O”、類風濕因子、抗核抗體冷球蛋白陰性，補體正常部分IgA腎病患者血IgA水平增高其他免疫球蛋白正常。
其它輔助檢查：核素腎圖、腎臟B超檢查膀胱鏡靜脈腎盂造影等檢查均正常。
治療途徑
隱匿型腎炎患者(1)飲食與休息：限制飲食中蛋白攝入量避免蛋白高濾過而造成腎臟的進一步損害。從事較輕工作輕工作強度避免勞累。
(2)原發病灶治療：對有上呼吸道感染及化膿性病灶(如扁桃體炎)，應積極使用抗生素控制感染，治療急、慢性炎性病灶，阻斷抗原抗體免疫反應對反覆發作的扁桃體炎應擇期手術，對齲齒病也應及時治療。
(3)禁用腎毒性藥物：如氨基糖苷類(慶大黴素卡那黴素鏈黴素)及中藥(馬兜鈴酸、關木通等)。
藥物治療
(1)ACEI：有降低尿蛋白作用其機制是通過降低腎小球內壓減少尿蛋白同時有助於改善腎小球的通透性。對單純性蛋白尿及蛋白尿伴血尿者均可使用。尤其適用於伴有輕度高血壓的病人可根據病人血壓選擇不同的製劑。多數學者主張從小劑量開始，避免低血壓造成的腎損害，一旦發現血壓低於正常，應及時減量或停用。
(2)抗血小板聚集藥：常用於單純性血尿病人。常用藥物主要有：A.雙嘧達莫(潘生丁)；B.阿司匹林：該藥可能引起過敏大劑量使用也可導致腎間質損害，應慎用；C.保腎康腎炎康六味地黃丸等中成藥，有活血化瘀保腎作用，臨床常使用。
(3)腎上腺皮質激素及細胞毒類藥物一般情況下初期不必套用腎上腺皮質激素及細胞類毒藥物治療可試用雷公藤多甙，亦可採用中醫中藥如黃芪可促進肝臟合成白蛋白具有調節免疫作用。
飲食食療
隱匿型腎炎，也叫做無症狀性蛋白尿或血尿，也就是說尿常規檢查有異常，而沒有水腫、高血壓或腎功能損害等表現。隱匿性腎小球腎炎，西藥尚無有效的藥物治療，自我保健和飲食治療具有特別重要的意義。現介紹幾種簡單、有效的隱匿性腎炎食療方法以供廣大病友選用：（注意：因個人病情不一，建議隱匿性腎炎患者採用此食療方法之前，諮詢專業醫生。
隱匿型腎炎食療方一：
大蒜煨鯉魚配方及製法：鯉魚一條（重約400克左右），去腮和內臟，洗淨。取大蒜10克，和鯉魚一起放入瓦煲內，加適量清水。大火煮沸後，慢火煮1小時，加適量食鹽調味，喝湯吃魚肉。鯉魚也可以用鯽魚代替。
功效：鯉魚性平味甘，能補虛健脾，含豐富的蛋白質和維生素，是營養價值頗高的優良食品。大蒜煮熟後，性溫味甘，能溫胃健脾，助消化。大蒜煨鯉魚具有補虛健脾、暖胃、助消化的作用，同時還可以補充優質蛋白質，促進食慾。
隱匿型腎炎食療方二：芡實白果煨豬腎
配方及製法：芡實30克，白果（去殼）10個，豬腎1個。將豬腎剖開，除去筋膜，洗淨，與上述兩種藥物同時放入瓦煲內，加適量清水，煮熟後加食鹽調味，喝湯吃豬腎。功效：芡實性平味甘，能健脾止瀉、補腎澀精；白果性平味甘，能健脾止瀉；豬腎性平味鹹，有補腎的作用。綜觀
隱匿型腎炎食療方三：三七燉雞
配方及製法：母雞肉500克，三七4克。將雞肉洗淨，三七磨成粉。大火將水燒開，加入雞肉煮3～5分鐘，然後將雞肉取出，移到燉盅內，於小火上燉至雞肉熟透。加入三七粉及適量的蔥、食鹽、味素調味後即可食用。功效：母雞性溫味甘，能溫中補脾、補腎益精；三七性溫味甘，能止血化瘀、消腫定痛，是一種優良的止血藥。現代藥理研究表明，三七有縮短血液凝固時間及使血管收縮的作用。本方具有補脾腎、益氣血、止血消瘀的作用。適應證和禁忌證：本方適用於血尿為主的隱匿性腎炎。如果感冒發燒或血虛無瘀者不宜服用。
預防措施
預後：本病預後較好發病5年後50%以上患者可自行緩解，僅有極個別病人血壓升高腎小球濾過率下降。
預防：平時應注意休息避免勞累禁用腎毒性藥物有反覆感染病灶者應予以去除如扁桃體反覆急性炎症者，可考慮扁桃體摘除術有急性感染時應及時控制炎症避免加重血尿及蛋白尿。
