概述
胸廓出口綜合徵是鎖骨下動、靜脈和臂叢神經在胸廓上口受壓迫而產生的一系列症狀。
病因學
壓迫神經和/或因管的原因有異常骨質，如頸肋、第7頸椎橫突過長，第1肋骨或鎖骨兩叉畸形，外生骨疣，外傷引致的鎖骨或第1肋骨骨折，肱骨頭脫位等情況。此外有斜角肌痙攣、纖維化；肩帶下垂和上肢過度外展均可引起胸廓出口變狹窄，產生鎖骨下血管及臂叢神經受壓迫症狀。此外上肢正常動作如上臂外展，肩部向後下垂，頸部伸展，面部轉向對側，以及深吸氣等也可使肋鎖間隙縮小，神經和血管受壓迫的程度加重。
臨床表現
因神經、血管或兩者是否受壓及其程度不同而表現各異。
神經源性症狀主要由壓迫臂叢神經引起，較血管受壓的症狀常見。絕大多數患者的主要症狀是疼痛和麻木感。運動無力、小魚際肌及掌間肌萎縮約占10%，症狀表現為尺側神經支配的前臂和手的內側、第5手指和第4手指的側面。疼痛發生在頸肩部，也可累及前臂和手。疼痛和麻木可因過度用力，伴上肢外展和頸部過伸體位時出現或加重。體格檢查無異常發現。部分患者前臂和手內側感覺異常和麻木，小魚際肌和掌間肌萎縮，出現第4、第5手指攣縮。在胸廓出口綜合徵的上臂型，臂叢的C、C神經受壓迫，疼痛發生在三角肌和上臂的側面。疼痛的症狀應除外由於頸椎間盤脫出產生的症狀。累及臂叢的C、C，引起正中神經在示指和中指的症狀。在胸廓出口綜合徵病症中，頸肋可以產生C、C、C、C、T受壓的各種不同程度的症狀。
部分患者疼痛不典型，累及前胸部和肩周區域，出現假性心絞痛的症狀。這些患者的冠狀動脈造影正常，當尺神經傳導速度低於48m/s時，提示胸廓出口綜合徵的診斷。而肩部、上肢、手部的症狀可以提供診斷胸廓出口綜合徵的線索。
動脈受壓的症狀包括：上肢和手部皮膚冷、疼痛、無力或易於疲勞，疼痛的性質呈瀰漫性。部分患者出現雷諾現象，常為單側。因上肢過度外展、頭部鏇轉和手提重物引起，不同於雷諾病的雙側和對稱的發作。此外，雷諾病多因冷和情緒激動而誘發。胸廓出口綜合徵的患者對冷敏感，突然感到一個或幾個手指冷和發白，慢慢變為發紺和持續麻木感。血管受壓症狀是動脈永久性血栓形成的先兆。動脈閉塞常發生在鎖骨下動脈，手指表現為持續發冷、發紺、發白。在肩胛區捫及明顯的動脈搏動，提示鎖骨下動脈有狹窄後的擴張或動脈瘤形成。
少見症狀為靜脈阻塞或閉塞的症狀，表現為臂部疼痛、疲勞，伴肢體腫脹、發紺和水腫，可出現肩周前胸側支靜脈擴張。體格檢查時，存在靜脈血栓。可見腋靜脈張力中等程度增高，在靜脈走行中可見網狀結構。側支循環建立後，逐漸消退，側支循環不能充分代償時，症狀可以重複出現。
檢查
1.上肢外展試
上肢外展90°、135°和180°，手外鏇、頸取伸展位。使鎖骨下神經血管緊束壓在胸小肌止點下方和鎖骨與第1肋骨間隙處，可感到頸肩部和上肢疼痛或疼痛加劇。橈動脈搏動減弱或消失，血壓下降2.0kPa（15mmHg），鎖骨下動脈區聽到收縮期雜音。
2.Adson或斜角肌試驗
在捫及橈動脈搏動下進行監測。病人深吸氣、伸頸，並將下頜轉向受檢側，如橈動脈搏動減弱或消失則為陽性發現。
3.尺神經傳導速度測定
分別測定胸廓出口、肘部、前臂處尺神經傳導速度。正常胸廓出口為72m/s，肘部55m/s，前臂59m/s。胸廓出口綜合徵患者的胸廓出口尺神經傳導速度減少至32～65m/s，平均為53m/s。
4.都卜勒超聲檢查和光電流量計檢測
作為估計胸廓出口綜合徵的血管受壓檢查方法，並非特異性檢查方法，可排除血管疾病。根據術前和術後血流情況，估計手術療效。
5.選擇性血管造影
用於嚴重動靜脈受壓合併動脈瘤、粥樣斑塊、栓塞和靜脈血栓形成，以明確病變性質和排除其他血管病變。
診斷
患者手及上肢酸痛、麻木、乏力及肌萎縮，並有下述情況之一者，均可診斷為胸廓出口綜合徵。
(1)前臂內側皮神經有明確的感覺障礙。
(2)臂叢神經下乾的運動、感覺障礙。
(3)鎖骨下動脈或靜脈有受壓現象(脈搏改變或靜脈曲張)。
(4)頸椎平片可見頸肋或第7頸肋橫突過長。
(5)特殊試驗陽性者。
(6)肌電檢查尺神經鎖骨段神經傳導速度減慢者。
鑑別診斷
應與頸椎病、臂叢或上肢周圍神經疾病、血管疾病，心、肺、縱隔等疾病相鑑別。疑有心絞痛時需作心電圖和選擇性冠狀動脈造影術。
治療
可分為保守治療和手術治療兩種。
（一）保守治療 適用於症狀輕和初發病人，方法有：
1.左或右鎖骨上窩壓痛區注射1%普魯卡因5ml加氫化可的松1ml注入局部肌肉內，每周1次，3～5次為一療程。局部肌肉有勞損史者效果明顯。
2.口服地塞米松、強的松和消炎痛等藥物。
3.理療：鎖骨上窩採用透熱療法或碘離子透入。
4.肩帶肌肉鍛鍊的體療和頸部牽引等。
（二）手術治療 適用於經過1～3個月非手術治療後症狀無改善甚至加重，尺神經傳導速度經過胸廓出口低於60m/s者；血管造影顯示鎖骨下動脈和靜脈明顯狹窄受阻者；局部劇痛或靜脈受壓症狀顯著者。
手術原則是解除對血管神經束的骨性剪刀樣壓迫，必須截除第1肋骨全長和解除有關壓迫因素，使臂叢和鎖骨下動脈下移而又不產生畸形併發症。
手術途徑有兩種：
（一）腋下途徑 全麻或高位硬膜外麻醉，斜臥位，患肢抬高45°，抬舉上肢後在腋毛下緣第3肋骨水平作長6～7cm橫行切口。在胸大肌和背闊肌間解剖至胸廓，在筋膜下向上分離至腋窩頂部。在第1肋骨上緣見到神經血管束。抬舉上肢使血管神經束離開第1肋骨，切斷前斜角肌，切除第1肋骨和骨膜，前端至肋軟骨，後端至橫突，術畢檢查骨殘端有無壓迫臂叢。此手術創傷較小，出血較少，但顯露差，易造成第1肋骨切除不徹底。
（二）肩胛旁途徑 全麻下側臥位，患肢向上90°。切口起自高位肩胛骨旁區，沿肩胛骨內方向下繞向腋部。切斷背闊肌，菱形肌和前鋸肌。將肩胛骨向上向外撐開，切斷中斜角肌纖維，顯露第1肋骨。切除第2肋骨後段，增加對第1肋骨顯露而對第2肋間神經起減壓作用。對頸椎側凸或圓椎胸也起到擴大胸頂空隙作用。切斷第1斜角肌和第1肋骨全長，而對骨性異常如頸肋、椎體橫突過長及異常纖維束帶等均應切除，此手術切口較大，術畢時需仔細止血防止血腫後機化粘連。此切口能滿意截除第1肋骨和解除有關壓迫因素，適用於再次手術病人。缺點是創傷較大，出血較多。手術併發症有損傷胸膜引起氣胸，術中牽拉臂叢引起手臂麻木無力或術後血腫的感染。術後約有90%以上的病例症狀消失。
疾病（三）
| 疾病是機體在一定的條件下，受病因損害作用後，因自穩調節紊亂而發生的異常生命活動過程。 |
