疾病分類
一般部位腦膜瘤
大腦凸面腦膜瘤
失狀竇旁腦膜瘤
鐮旁腦膜瘤
腦室內腦膜瘤
多發腦膜瘤
顱底部腦膜瘤
蝶骨嵴腦膜瘤
鞍結節腦膜瘤
嗅溝腦膜瘤
中顱窩腦膜瘤
橋小腦角腦膜瘤
小腦幕腦膜瘤
岩骨-斜坡腦膜瘤
枕骨大孔腦膜瘤
海綿竇腦膜瘤
眼眶及顱眶溝通腦膜瘤
腦膜肉瘤
惡性腦膜瘤
發病原因
腦膜瘤的發生可能與一定的內環境改變和基因變異有關,並非單一因素造成,可能與顱腦外傷,放射性照射、病毒感染以及合併雙側聽神經瘤等因素有關。通常認為蛛網膜細胞的分裂速度是很慢的,抗訴因素加速了細胞的分裂速度,可能是導致細胞變性的早期重要階段。
病理生理
腦膜瘤呈球形生長,與腦組織邊界清楚,常見的腦膜瘤有以下各型:
內皮型
成纖維型
砂粒型
血管型
混合型(移行型)
惡性腦膜瘤
腦膜肉瘤
臨床表現
腦膜瘤屬於良性腫瘤,生長慢,病程長。因腫瘤呈膨脹性生長,病人往往以頭疼和癲癇為首發症狀。根據腫瘤位置不同,還可以出現視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運動障礙等。在老年人,尤以癲癇發作為首發症狀多見。顱壓增高症狀多不明顯,尤其在高齡病人。在CT檢查日益普及的情況下,許多患者僅有輕微頭痛,甚至經CT掃描偶然發現為腦膜瘤。因腫瘤生長緩慢,所以腫瘤往往長的很大,而臨床症狀還不嚴重。臨近顱骨的腦膜瘤常可造成骨質的變化。
診斷及鑑別診斷
頭顱CT掃描
典型的腦膜瘤,在未增強的CT掃描中,呈現孤立的等密度或高密度占位病變。其基底較寬,密度均勻一致,邊緣清晰,瘤內可見鈣化。增強後可見腫瘤明顯增強,可見腦膜尾征。
磁共振掃描
對於同一病人,最好同時進行CT和MRI的對比分析,方可得到較正確的定性診斷。
腦血管造影
各種類型的腦膜瘤都是富於血管結構的,DSA和超選擇血管造影,對證實腫瘤血管結構,腫瘤富於血管程度,主要腦血管的移位,以及腫瘤與大的硬膜竇的關係,竇的開放程度都提供了必不可少的詳細資訊。同時造影技術也為術前栓塞供應動脈,減少術中出血提供了幫助。
疾病治療
手術切除
手術切除腦膜瘤是最有效的治療手段。隨著顯微手術技術的發展,腦膜瘤的手術效果不斷提高,使大多數病人得以治癒。
放射治療
良性腦膜瘤全切效果極佳,但因其生長位置,約有17%~50%的腦膜瘤做不到全切,另外還有少數惡性腦膜瘤也無法全切。上述兩種情況需在手術切除後放療。惡性腦膜瘤和血管外皮型腦膜瘤對放療敏感,效果是肯定的。而一般良性腫瘤的放療是否有效仍有不同意見。
其他治療
激素治療、分子生物學治療、中醫治療等。
疾病預後
和任何腫瘤一樣,腦膜瘤首次手術,如在原發部位殘存一些腫瘤的話,可能發生腫瘤復發。處理復發腦膜瘤首選方法仍是手術切除。許多研究表明,放射治療對未能全切的腦膜瘤、無法手術的復發腦膜瘤或某些特殊類型的腦膜瘤是有效果的。
腦膜瘤術後平均生存期為9年,後顱窩和鞍結節腦膜瘤的術後生存為6年。腦膜瘤的術後10年生存期為43%~78%。手術後死亡的原因主要是未能全切腫瘤、術前病人狀態不好、腫瘤變性或伴有顱骨增厚。影響腦膜瘤預後的因素也是多方面的,如腫瘤大小部位、腫瘤組織學特點,手術切除程度等。病人術後癲癇出與腫瘤部位有關外,與術中過分牽拉腦組織,結紮或損傷引流靜脈也有關係。
疾病(三)
疾病是機體在一定的條件下,受病因損害作用後,因自穩調節紊亂而發生的異常生命活動過程。 |