腎及輸尿管重複畸形病原學
在人胚胎第六周時，中腎管（華爾芬氏管）末端通入泄殖腔處，向背側突出一小的盲管，稱為輸尿管芽。輸尿管芽迅速成長，其頂端為原始的生腎組織所包圍，狀如蠶豆。輸尿管芽發育成腎盂，分支形成腎盞、再分支形成小盞、集合管。如分支過早，則形成重複的輸尿管畸形。分支的高低及多少，可決定形成完全或不完全，雙重或多支輸尿管畸形。重複輸尿管常伴發重複腎臟。重複腎多數結合成為一體，有一共同被膜，表面有一淺溝，但腎盂輸尿管及血管都各自分開。重複腎臟完全分開者，甚為少見。
病理改變
腎及輸尿管重複畸形臨床表現
1.不完全的重複輸尿管畸形，或完全型的重複輸尿管畸形，輸尿管均開口於膀胱內，且沒有合併症。這類病例完全
腎及輸尿管重複畸形2.重複腎伴有合併症，出現腎盂炎、腎結石、結核、腫瘤、積水等症狀表現而進行泌尿系全面檢查時為所發現。
3.為完全型的雙重輸尿管畸形，輸尿管開口於外陰前庭、陰道……等處。致患者自幼年就有遺尿史，夜晚尿濕床鋪，白天也經常短褲不乾；但患者又有正常的排尿活動。如有此種病史，仔細檢查外陰，常能察見異常輸尿管開口。即使找不到異常輸尿管開口，靜脈腎盂造影亦常能證實此種先天畸形問題。
檢查
（一）化驗檢查：尿液常規檢查可見紅細胞、白細胞或結晶，尿pH在草酸鹽及尿酸鹽結石患者常為酸性；磷酸鹽結石常為鹼性。合併感染時尿中出現較多的膿細胞，感染較重時，血常規檢查可見白細胞總數及嗜中性粒細胞升高。（二）X線檢查：X線檢查是診斷腎及輸尿管結石的重要方法，約95%以上的尿路結石可在X線平片上顯影。輔以排泄性或逆行性腎盂輸尿管造影 ，可確定結石的部位、有無梗阻及梗阻程度、對側腎功能是否良好、區別來自尿路以外的鈣化陰影、排除上尿路的其它病變、確定治療方案以及治療後結石部位、大小及數目的對比等都有重要價值。
（三）其它檢查：B超在結石部位可探及密集光點或光團，合併腎積水時可探到液平段。同位素腎圖檢查可見患側尿路呈梗阻型圖形。CT掃描不及X平片和尿路造影片直觀，且費用昂貴，一般不作常規檢查。併發症
診斷
腎盂造影檢查是特別重要的。能進行插管作逆行造影時，儘量使用逆行腎盂造影，以其顯影清楚。如插管受到限制而檢查不滿意時，改作靜脈腎盂造影。如由於腎功能關係上段腎臟不能顯影，而又十分可疑時，則可改用雙倍造影劑及延緩拍片法，務使其顯影清晰，以明確診斷。
腎及輸尿管重複畸形可並發腎盂炎；腎結石；結核；腫瘤；積水等疾病。
治療措施
治療方法
腎及輸尿管結石的治療要根據結石大小、部位、數目、形狀、一側或兩側，有無尿流梗阻、伴發感染、腎功能受損程度、全身情況以及治療條件等進行具體分析，全面考慮。但當絞痛發作時，首先應該使症狀緩解，而後再選擇治療方案。
（一）腎絞痛的處理。
1．解痙止痛：
2．指壓止痛：
3．皮膚過敏區局部封閉：
4．針刺療法：
(二)非手術療法。
非手術療法一般適合於結石直徑小於1厘米、周邊光滑、無明顯尿流梗阻及感染者，對某些臨床上不引起症狀的腎內較大鹿角形結石，亦可暫行非手術處理。
1. 大量飲水：增加尿量沖洗尿路、促進結石向下移動，稀釋尿液減少晶體沉澱。
2. 中草藥治療：
3. 針刺方法：增加腎盂、輸尿管的蠕動，有利於結石的排出。
4. 經常作跳躍活動，或對腎盞內結石行倒立體位及拍擊活動，也有利於結石的排出。
5．其它：對尿培養有細菌感染者，選用敏感藥物（奧復星，滅滴靈）積極抗感染，對體記憶體在代謝紊亂者，應積
奧復星（三）體外衝擊波碎石。
（四）手術療法。
結石引起尿流梗阻已影響腎功能、或經非手術療法無效，無體外衝擊波碎石條件者，應考慮手術治療。
術前準備：術前必須了解雙側腎功能情況，有感染者先用抗菌素控制感染。輸尿管結石患者在進手術室前或在手術台上術前攝尿路平片作結石的最後定位。
手術方式：根據結石大小、形狀和部位不同，常用的有以下幾種手術方式：
1．腎盂或腎竇切開取石術：切開腎盂、取出結石，鹿角狀結石或腎盞結石，有時須作腎竇內腎盂腎盞切開取石。
2．腎實質切開取石術：腎結石較大，不能經腎竇切開取石者，需切開腎實質取石。
3．腎部分切除術：適用於腎一極多發性結石（多在腎下極），或位於擴張而引流不暢的腎盞內，可將腎一極或腎盞連同結石一併切除。
4．腎切除術：一側腎結石並有嚴重腎積水或腎積膿，已使腎功能嚴重受損或喪失功能，而對側腎功能良好者，可行切除患腎。
5．輸尿管切開取石術：輸尿管結石直徑大於1厘米或結石嵌頓引起尿流梗阻或感染，經非手術療法無效者可行輸尿管切開取石術。
6．套石術：輸尿管中下段結石直徑小於0.6厘米，可試行經膀胱鏡用特製的套籃或導管套取。
治療原則
1.無併發症或無症狀不需治療。
2.輸尿管開口異位、有尿失禁、如果腎功能尚好則做輸尿管膀胱再植術。
3.如重複腎並髮結石、結核或腎積水感染、腎功能損害時，應針對病因及重複腎各部分的功能，病變情況而採取不同方式的手術治療。
好評醫院
北京友誼醫院 上海交通大學附屬第六人民醫院 增城市人民醫院 深圳市羅湖區人民醫院 中國醫科大學第四附屬醫院 首都兒科研究所附屬兒童醫院 上海曙光醫院 廣州市番禺區何賢紀念醫院 深圳市第二人民醫院 南溪山醫院 北京大學第一醫院 第二軍醫大學附屬長海醫院 廣東藥學院附屬第一醫院 深圳市第五人民醫院 武漢長江航運總醫院好評醫生
 | 醫生姓名 ： 王建忠 |
 | 醫生姓名 ： 鄔明 |
