病因
是由於頸5、6神經根在出椎間孔處被交叉的前、中斜角肌腱性起始纖維包繞所致。
臨床表現
大多數患者均有較長的頸肩痛病史，並作為頸肩病或肩周炎治療。近半數被誤診為頸椎病，另有2/5患者被誤診為肩周炎及肩關節衝擊症。本病的主要表現為頸肩部酸痛和不適，可向肩肘部放射，患肢無力，睡覺時患肢酸困可伴有頭暈耳鳴等症。
檢查
1.體徵檢查檢查時應仔細觀察體形、姿勢、雙肩的對稱性及患側上肢是否有肌萎縮，仔細檢查頸部、肩部是否有壓痛點，檢查上肢的肌力肌張力、感覺及尺橈動脈搏動的情況，常規做Adson、Wright、Roos試驗。絕大多數病例在胸鎖乳突肌後緣中點有壓痛，另有半數於肩胛骨內上角內側有壓痛。三角肌區及上臂外側感覺減退者占80%以上，其中15%伴有前臂內側感覺遲鈍。另有半數病例肌力減弱，主要為岡上肌、岡下肌三角肌及肱二頭肌並出現肌萎縮征。2.肌電圖檢查僅少數患者出現陽性後果。15%患者的三角肌、岡上肌、岡下肌、肱二頭肌呈單純相，不足10%的病例在肌電圖上表現為三角肌岡上肌和岡下肌有纖顫電位。3.X線檢查頸椎X線平片可見頸椎椎體有明顯增生性改變及椎間隙狹窄，前者占70%左右，後者占50%；此外，約1/3的病例出現頸椎生理弧度消失、變直和橫突過長；另有10%的病例可有頸肋和椎體前緣骨增生呈鳥嘴樣。4.MRI檢查約有1/3病例出現椎間盤向後膨出征，但大多數病例可無異常所見。
診斷
對頸肩部及上肢有酸痛、乏力及肌肉萎縮，合併下述情況之一者，要考慮本病的可能性：1.肩部肌肉萎縮，肩外展肌肌力減弱，肩及上臂外側感覺改變。2.前臂內側感覺明顯改變。3.鎖骨下動脈或靜脈有受壓徵象。4.頸椎片可見頸肋或第7頸椎橫突過長。5.肌電圖檢查提示上乾的分支傳導速度減慢。6.排除頸椎病等其他疾患。
鑑別診斷
主要是與頸5、6神經根型頸椎病相鑑別。
治療
1.保守治療（1）頸部局部封閉治療在頸部壓痛最明顯處局部封閉，如用曲安奈德，則每隔1～2周注射1次，4次為1個療程；如用地塞米松棕櫚酸酯（利美達松）加布比卡因，則每個月局部封閉1次，連續3～4次。（2）頸椎牽引牽引重量在5～7kg，以患者感到舒適為度，每天30分鐘，連續1個月。約半數患者經局部封閉和牽引後頸肩部疼痛消失，2～3個月後又感不適，再做牽引或局部封閉又可使症狀消失。少數病例經月余的局部封閉和牽引後頸肩痛明顯好轉，肩外展力量也有所增加，但症狀難以完全消失。個別病例保守治療效果較差，局部封閉僅能維持頸部不痛1～2天占1/10左右，而且對牽引亦無效果對非手術療法無效者，則需做手術治療。2.手術治療（1）手術指征①頸、肩及背部疼痛嚴重，已影響工作、休息經保守治療無效者。②肩外展肌肌力、屈肘肌肌力明顯降低或肩外展動作不能完成者，以及肩部肌肉萎縮者。上述2點均應排除椎管內病變及側隱窩內的椎間盤突出。（2）術式選擇①對嚴重頸肩背痛影響休息和工作上肢感覺明顯減退，且伴肩外展肌肌力降低，外展僅達45°～60°，肩部三角肌萎縮及曾經保守治療月余無效者，可選擇前、中斜角肌和小斜角肌切斷術。術中可以發現前、中斜角肌腱性組織的比例增多，三角肌萎縮及頸5神經根變細變硬，個別病例在上乾處有神經瘤形成，神經乾變黃色。對頸5神經根被緻密的纖維組織包繞者，可行頸5神經根松解術，直至頸5椎間孔處。術中用醋酸曲安奈德5ml注入頸5～胸1神經根，上、中下幹部的神經外膜下，以及被切斷的肌肉組織斷端（術前在相同體位標記好頸部壓痛點術中發現此點正好在頸5神經根處）。術後大多數病例頸肩痛消失，感覺恢復正常，肩外展肌肌力屈肘肌肌力亦恢復正常。②手術時機可選擇在頸肩部疼痛最嚴重時，療效一般較佳，且復發率低。
