基本信息
念珠菌病所屬部位 ：生殖部位 皮膚 全身
就診科室 ：婦科 中醫科 傳染科 性病科 中西醫結合科 生殖健康
症狀體徵 ：尿頻伴尿急和尿痛 膿皰 結節 潰瘍 瘙癢 囊腫
念珠菌病（candidiasis）是由念珠菌屬主要是白色念珠菌引起的皮膚、黏膜或內臟器官的真菌病。
病理原因
念珠菌病念珠菌屬中約有8種菌能引起人體致病，但白色念珠菌（canidida albicans）為常見的致病菌，毒力最強。其它幾種念珠菌因致病力弱，較少引起感染，只有當人體免疫力特別低下時，這些念珠菌才會單獨或與白色念珠菌協同致病。
發病機制
念珠菌病根據不同器官和發病階段，組織病理改變可呈炎症性(如皮膚、肺)、化膿性(如腎、肺、腦)或肉芽腫性(如皮膚)。特殊臟器和組織還可有特殊表現，如食道和小腸可有潰瘍形成，心瓣膜可表現為增殖性改變，而急性播散性病例常形成微膿腫，膿腫內可見芽孢和菌絲，其外有中性粒細胞和組織細胞浸潤。芽孢外圍偶見嗜伊紅樣物質，類似星狀體。菌絲有時侵入血管壁，病理組織中發現菌絲體有診斷價值，但必須與曲菌、毛霉和蛙糞霉鑑別。
臨床表現
根據侵犯部位不同，本病可分為以下三種類型。
（一）皮膚念珠菌病
念珠菌病2．念珠菌性間擦疹多見於小兒和肥胖多汗者。皮疹好發於腹股溝、臀溝、腋窩及乳房下等皺褶部位。局部有界限清楚的濕潤的糜爛面，基底潮紅，邊緣附領口狀鱗屑。外周常有散在紅色丘疹、皰疹或膿皰（圖14－10）。
3．丘疹形念珠菌病多見於肥胖兒童，可與紅痱並發。皮疹為綠豆大小扁平暗紅色丘疹，邊緣清楚，上覆灰白色領圈狀鱗屑，散在或密集分布於胸背、臀或會陰部。同時伴發念珠菌性口角炎、口腔炎。
4．念珠菌性甲溝炎、甲床炎多見於指甲。甲溝紅腫，或有少量溢液，但不化膿，稍有疼痛和壓痛，病程慢性。甲板混濁，有白斑，變硬，表面有橫嵴和溝紋，高低不平但仍有光澤，且不破碎。
5．慢性皮膚黏膜念珠菌病少見。是一種慢性進行性的念珠菌感染，常伴有某些免疫缺陷或內分泌疾患，如甲狀旁腺、腎上腺功能低下等，特別是先天性胸腺瘤。本病常是從嬰兒期開始發病，但也可發生於新生兒期。皮損好發生於頭面部、手背及四肢遠端，偶見於軀幹。初起為紅斑、丘疹鱗屑性損害，漸呈疣狀或結節狀，上覆黃褐色或黑褐色蠣殼樣痂皮，周圍有暗紅色暈。有的損害高度增生，呈圓錐形或楔形，形似皮角，去掉角質塊，其下是肉芽腫組織。愈後結痂，累及頭皮的可致脫髮。
（二）黏膜念珠菌病
1．鵝口瘡多見於嬰幼兒患者，口腔黏膜、咽、舌、牙齦等處出現邊界清楚的白色假膜，外圍紅暈。去除假膜可見紅色濕潤基底。若累及口角則有口角糜爛、皸裂等，有疼痛感
2．生殖器念珠菌病包括女陰陰道炎及龜頭包皮炎。陰道分泌物粘稠、色黃或乳酪樣斑片，在陰道壁上可見灰白色假膜樣斑片，有瘙癢或灼熱感。假膜和白帶塗片可見假菌絲和成群芽孢。男性患者較少見，多通過配偶感染，可見包皮及龜頭潮紅、乾燥光滑，包皮內側及冠狀溝可見覆有假膜的斑片。
（三）內臟念珠菌病念珠菌感染可累及全身所有內臟器官，其中以腸念珠菌病及肺念珠菌病較常見。此外，尚可引起泌尿道炎、腎孟腎炎、心內膜炎及腦膜炎等，偶可引起念珠菌性敗血症。所有內臟感染常繼發於多種慢性消耗性疾病，且有長期套用廣譜抗生素、皮質激素及化療、放療等誘發因素，症狀多無特異性，應提高警惕。
診斷鑑別
(一)真菌學診斷 標本直接鏡檢發現大量菌絲和成群芽孢有診斷意義。如只見芽孢，特別是在痰或陰道分泌物中可能屬於正常帶菌。無臨床意義。菌絲的存在表示念珠菌處於致病狀態。沙保氏瓊脂培養呈酵母菌樣生長，移種米粉吐溫瓊脂，25℃，24小時；或血清，37℃3小時，如有頂端厚壁孢子或芽管形成，鑑定為白念珠菌。其他念珠菌需通過發酵和同化試驗方能鑑定。病理組織檢查可鑑定念珠菌，但不能確定菌種。
念珠菌病(三)化學診斷 鑒於念珠菌孢壁主要由糖原、甘露聚糖等組成，後者水解後形成甘露糖，不斷脫落形成代謝產物。利用氣相色譜法測定血清甘露糖濃度，從而可診斷深部念珠菌病。播散性念珠菌病(包括念珠菌敗血症)患者，血清甘露糖濃度多大於800μg/ml；非播散性患者可在600～800μg/ml之間；正常人及非念珠菌感染患者則低於600μg/ml。此法特異性高，定量準確，而且標本用量少(每次只需0.2ml)。
(四)臨床診斷 臨床表現不能用其他疾病解釋，同時存在誘發因素而查菌又陽性(指常規真菌檢查)時，應考慮念珠菌病的可能，並作進一步檢查。成人出現鵝口瘡標誌著系深部念珠菌病的早期表現，不可忽視。
在鑑別診斷方面，臨床上應首先與原發病鑑別；在組織病理上應與麴黴病鑑別，在真菌學上與其他酵母鑑別。
治療
1．局部療法
念珠菌病（2）制黴菌素搽劑（制黴菌紊10o萬U，甘油10ml，蒸餾水加至60ml），主要適用於鵝口瘡及生殖器念珠菌病，外搽，每日2～3次。
（3）制黴菌素栓劑（每個5萬一10萬U），適用於念珠菌性陰道炎， 每晚一次，連用1一2周。
（4）多聚醛制黴菌素5萬U加生理鹽水5ml，或兩性黴素B5mg加注射用水20m1，作氣霧吸入，每日2～4次，適用於口腔及呼吸道念珠菌感染。
2．全身療法主要適用於各種內臟念珠菌病及嚴重的皮膚黏膜念珠菌感染。
（1）制黴菌素：每日200萬～400萬U，分4次口服，兒童5萬～10萬U／kg·d。該藥在腸內極少吸收，主要用於消化道念珠菌病。
（2）酮康唑：0．2g，每日一次。療程視感染類型和患者的反應而定。肝功能異常者慎用。
（3）伊曲康唑： 200mg，每日一次，連用4周以上。
（4）兩性黴素B（0．5～1mg／kg·d）靜脈點滴，或合併口服5－氟尿嘧啶（150一200mg／kg·d），可有一定協同作用，以提高療效。
疾病（三）
| 疾病是機體在一定的條件下，受病因損害作用後，因自穩調節紊亂而發生的異常生命活動過程。 |
