尋常性痤瘡
簡介
尋常性痤瘡（acne vulgaris）是青春期常見的一種慢性毛囊皮脂腺炎症性疾病，好發於面部，常伴有皮脂溢出。本病有自限性，至成年時自愈。
病因
尋常性痤瘡痤瘡的發生是多因素綜合作用的結果，主要與皮脂產生增多、毛囊口上皮角化亢進及毛囊內痤瘡丙酸桿菌增殖有關，也有一定的遺傳因素。 皮脂腺的發育受雄激素支配，青春期雄激素的產主增加，使皮脂腺增大，皮脂分泌增多，皮脂通過毛囊口排出到皮膚表面。痤瘡患者的毛囊上皮角化異常，上皮細胞不能正常脫落，使毛囊口變小，皮脂不能暢通地排出而淤積在毛囊口，形成粉刺。毛囊內正常寄生有痤瘡丙酸桿茵，糠秕孢子菌及表皮葡萄球菌等，當毛囊內發生皮脂淤滯時這些細菌增殖，其中痤瘡丙酸桿菌產生的酶能分解皮脂，產主的游離脂肪酸是刺激毛下囊引起炎症反應的重要原因。痤瘡丙酸桿菌還產生一些低分子多肽，對中性粒細胞具有趨化作用，後者產主的水解酶使毛囊壁發生滲漏甚至破裂，毛囊內容物進入周圍真皮組織，造成了從炎性丘疹到囊腫性損害的一系列臨床表現。
皮脂腺完全受激素的控制。雄激素直接刺激皮脂細胞而產生大量皮脂。睪丸及卵巢內的睪丸酮，腎上腺內的雄烷二酮（Androstanedione）和去氫異雄酮（Dehy-droepiandrosterone）均有此作用，使青年期性腺活動增加，皮脂腺分泌大量皮脂。無菌皮脂流入毛脂管受需氧凝固酶陰性葡萄球菌及厭氧類白喉粉刺桿菌所分泌的溶脂酶的作用，使三酸甘油酯分解成二酸甘油酯、單酸甘油酯和游離脂酸。後者具有刺激作用，使毛囊發生炎症反應。另外，毛囊口角化過度，角質蛋白形成栓塞，阻塞毛脂管也是痤瘡發生的主要原因。過度角化的濾泡有開口和閉口二種。開口粉刺具有黑頭，因開口廣闊，角質栓塞氧化並與灰塵混合而發黑。由於內容物可以排出，濾泡破裂及炎症比較少見。閉口粉刺則具有白頭，因阻塞嚴重，泡壁易破裂，常發生炎症反應，於是產生了丘疹、膿皰、結節和膿腫。
近年來認為患者的體液免疫中，血清IgG水平增高，並隨病情加重而增高。痤瘡棒狀桿菌參與並增強了痤瘡的炎症。
尋常性痤瘡臨床表現和診斷
臨床表現
尋常性痤瘡多在青春期發病，女性發病年齡常較男性要早，可在月經初潮前半年至一年。損害主要發生於面部，尤其是前額、雙頰部、頦部，其次是胸部、背部及肩部。初起為粉刺，有白頭粉刺與黑頭粉刺兩種，內含角質素及皮脂。白頭粉刺亦稱封閉性粉刺，為皮色丘疹，鐘頭大小，毛囊開口下明顯，不易擠出脂栓。黑頭粉刺亦稱開放性粉刺，丘疹中央為明顯擴大的毛孔，脂栓阻塞於毛囊口，表面呈黑色系皮脂氧化及黑素所致，較易擠出黃白色脂栓。
尋常性痤瘡
粉刺可發展為炎性丘疹、膿丘疹或膿皰、結節及囊腫等。炎性丘疹一般為米粒至綠豆大小，有的因炎症較重或人為的摳剝，繼發化膿感染，中心有膿頭成為膿丘疹或膿皰。結節呈紫紅或暗紅色，可高出皮面呈半球形，亦可較深在而僅能捫及，以後可逐漸吸收。囊腫呈正常皮色或暗紅色，呈半球形高出皮面，觸之有波動感。結節性痤瘡及囊腫性痤瘡多見於男性，不易消退。當繼發細菌感染時皮損紅腫著明，有明顯壓痛。愈後遺留萎縮性或增生性的瘢痕。臨床上常數種損害同時存在，並以其中一二種為主。 尋常性痤瘡的病程慢性，時輕時重，女性常在每次月經前呈周期性的加重。本病有自限性，一般皮損持續數年或至二十四五歲時逐漸緩解而自愈。
此外，尚有一種特殊類型的痤瘡，稱為聚合性痤瘡（acne conglobata），多見於中青年男性，好發於後背、臀部及面頰部。起病緩慢，初起有粉刺、丘疹、膿皰及囊腫等，繼之皮損逐漸融合，成為以囊腫為主，囊腫成長梭形或大片狀不規則形，觸之柔軟有波動感，破潰後成為竇道或瘺管，它們在皮下彼此相通，在皮膚上則成為萎縮或增生性的瘢痕。本病病程遷延，時輕時重，常經數年方消退，愈後留下明顯的瘢痕。
診斷和診別
尋常性痤瘡患者多為青年男女，基本損害為粉刺、丘疹或膿皰，好發於顏面、上胸及背部等皮脂腺較多的部位，對稱分布，不難診斷。應與以下疾病鑑別：
（一）酒渣鼻多於中年發病，好發於顏面中部，損害為瀰漫性紅斑、丘疹、膿皰及毛細血管擴張。
（二〕職業性痤瘡常見於與焦油、機油、石油、石蠟等經常接觸的工人，可出現痤瘡樣疹，損害較密集，可伴毛囊角化。除面部外，尚可見於手背、前臂等接觸礦物油的部位。
（三）顏面播散性粟粒狼瘡損害為棕黃色或暗紅色半球狀或略扁平的丘疹，對稱分布於眼瞼、鼻唇溝及頰部，在下眼瞼往往融合成堤狀。
治療
尋常性痤瘡原則是去脂、溶解角質、殺菌及消炎。 1．應少吃刺激性食物，常用溫水洗滌患處，用含有硫磺的肥皂效果更好。囑咐患者避免用手擠捏皮損，避免使用含油脂較多的化妝品和長期服用碘化物、溴化物等藥物。
2．以粉刺、丘疹、膿皰為主的痤瘡患者，可僅以局部外用治療，常用的有內含硫磺、雷鎖辛等具有去脂及溶解角質作用的製劑如複方硫磺洗劑；抗生素製劑如1％林可黴素醑、2％一4％紅黴素酒精；5％一10％過氧苯甲醯凝膠或霜劑，過氧苯甲醯有殺菌及抑制皮脂分泌的作用，可明顯減少痤瘡丙酸桿菌數量，還有抑制粉刺形成的作用，外用後對皮膚有輕度刺激作用，若明顯潮紅則應暫停使用。0．05％一0．1％維A酸霜有角質溶解及剝脫作用，使粉刺表面的角質栓易於去除。脂栓易於排出。外用後對皮膚也有一定的刺激作用，如潮紅、脫屑等。以上外用藥應視皮損情況單獨或配合使用。
3．以結節、囊腫性損害為主，或皮損數量多、炎症著明的重症痤瘡患者，除局部治療外，可酌用以下方法：
（1）內服抗生素：常用四環素類藥物，如四環素，開始量為2．0g／d炎症明顯消退後減至0．25～0．5g／d，連續服用數周。美滿黴素的脂溶性好，易於穿透進入皮脂腺，因而抗菌作用更為顯著，服法為100mg／d，炎症消退後減為50mg／d維持；強力黴素，200mg／d，以後改為100mg／d維持。四環紊類藥物均有光敏作用，一旦發生光敏性皮炎應立即停用。其它抗生素也可選用，如紅黴素0．5g／d。
（2）異維A酸（isotretinoin）膠丸：對皮脂腺的分泌有較潑尼抑制作用，還對痤瘡丙酸桿菌有抑制作用。口服，開始量為0．5～1．0mg／kg.d,一般30～60mg／d，取得顯著療效後減量維持，需服用3一4個月。服藥後可出現口唇乾燥、皮膚脫屑、脫髮、血脂升高等副反應，肝腎功能不良者慎用。本藥有致畸作用，育齡期男女服藥期間應避孕，停藥半年後方可懷孕。
（3）皮質類固醇激素：對嚴重的結節性、囊腫性及聚合性痤瘡患者，內服潑尼松30一40mg／d有一定療效。對個別的皮損可以曲安西龍混懸液（10mg／ml）或潑尼龍混懸液（5mg／ml），加2％普魯卡因少量，往結節性、囊腫性損害內注射，每周1次，連續3一4次。也可用長效皮質激素製劑，皮損內注射，每月1次。
4．內分泌療法皮脂腺的發育受雄激素支配，因此具有拮抗雄性激素作用的藥物對痤瘡具有治療作用。但該療法可引起內分泌的紊亂，因此一般不主張使用，對於女性患者，每於月經前痤瘡明顯加重的，可於行經前一周肌注黃體酮10mg。對於嚴重的女性痤瘡患者，可於月經開始後第14天服用已烯雌酚，每天1mg，連續服用2周。
5．物理治療液氮冷凍噴霧法或點塗，適用於結節性或囊腫性痤瘡。對於粉刺可用特製的粉刺擠壓器將粉刺內容物擠出。面膜包括藥物面膜及石膏面膜亦可採用。
6．中醫稱本病為“肺風粉刺”，治則宜宣肺清熱，可內服枇杷清肺飲（黨參、枇杷葉、黃連、桑白皮、黃柏、甘草），外用顛倒散（大黃、硫磺）涼水調敷。
針灸療法
1．三棱針挑刺出血法
取穴：背部胸椎夾脊兩旁反應點
操作方法：取反應點l～2個，常規消毒後，用三棱針挑破表皮，並挑斷皮下纖維組織，擠出少量血液即可。5～7天治療1次。
尋常性痤瘡2．梅花針刺血法
取穴：背部督脈經穴及病灶處
操作方法：消毒後用七星針彈刺至局部出血，督脈經穴處拔罐。
3．耳穴或耳背靜脈刺血法
取穴：耳穴神門 內分泌 皮質下 肺 交感 耳背靜脈。
操作方法：常規消毒，以三棱針或手術刀尖將耳穴或耳背靜脈刺破，使出血少許即可。隔天1次，10次為1療程。
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