多形性日光疹

多形性日光疹亦稱多形性光敏疹，系光變應性反應，為反覆發作的慢性多形性光感性皮膚疾患。大多數病例的致病光譜在UVA範圍內，但有的病例由UVB或既對UVA又對UVB致病。絕大多數病例光斑貼試驗陰性。約15%的患者有光敏家族史。

基本信息

• 中文名：多形性日光疹
• 外文名：Polymorphous Sunlight Eruption
• 病原學：遲發性光變態反應
• 臨床表現：局部皮膚燒灼感或瘙癢，數日後發疹，損害有紅斑、丘疹等
• 就診科室：皮膚性病科
• 發病部位：頸下V形區、前臂伸側和手背、上肢、面部、肩胛、股和下肢等暴露部位
• 相關檢查：皮膚試驗

• 多發群體：女性

病因

目前認為可能是多種原因引起的遲發性光變態反應。多種光致敏物與此有關。有報告同卵雙胞姐妹可同時發病，似與遺傳因素有關。本病女性易發病，妊娠似可影響疾病的過程。此外，對本病活動期患者的檢查發現血中鋅、銅降低，錳增高，已知這些微量元素參與DNA損傷的切除、修復過程。

臨床表現

多形性日光疹

青年女性易發。發病與季節有關，春夏症狀加重，秋冬自行減退或消退，次年又可復發，一般反覆發作數月乃至數十年。好發於暴露部位，受累部位依次為頸下V形區、前臂伸側和手背、上肢、面部、肩胛、股和下肢。皮疹多形性，常於日曬後2小時～5天間局部皮膚燒灼感或瘙癢，數日後發疹，損害有紅斑、丘疹、結節、水皰、糜爛、結痂、落屑或苔蘚樣變等。臨床可分五型：
1.丘皰疹型
也稱濕疹型，集簇分布的丘皰疹和水皰，或有糜爛、滲液、結痂、落屑，或呈苔蘚樣變。
2.丘疹型
密集分布的針頭至粟粒大丘疹。
3.痒疹型
米粒至豆大的丘疹、丘疹性風團及小結節，有時伴發紫癜或毛細血管擴張。
4.紅斑水腫型
大小不等的暗紅色水腫性紅斑，浸潤不著，境界明顯。有時可見毛細血管擴張。
5.混合型
同時或先後出現兩種以上型別皮疹。

診斷

明確發病與日光的關係，再結合患者多為青年女性，皮疹發生於露出部位，損害多形性，反覆發作，與季節有明顯關係等有助於診斷。本病病程慢性經過，光斑試驗陰性，紫外線紅斑反應試驗呈異常反應。必要時行組織活檢。
鑑別診斷
本病需和濕疹、痒疹、多形紅斑、痘瘡樣水皰病、紅斑狼瘡或光化性皮炎相區別。

治療

多形性日光疹

1.藥物治療
（1）氯喹硫酸羥基氯喹對眼毒性較輕，更適合於每年6～8月份重複治療。
（2）對氨苯甲酸（PABA）一般需連服6周。
（3）煙醯胺連服2周。
（4）酞胺呱啶酮（沙利度胺，反應停）口服半個月即出現療效，疾病控制後減量或停藥。孕婦禁用，生育期婦女慎用。
（5）糖皮質激素短程套用的適應證為嚴重急性加劇階段，但應避免長期用藥。常用潑尼松。
（6）硫唑嘌呤對極其嚴重的患者或對PUVA等其他治療無效時，可服硫唑嘌呤。
（7）雷公藤片或昆明山海棠片有較好的療效。
（8）β-胡蘿蔔素（Solatene）目前對此藥療效評價不一。
2.光化學療法（PUVA）
PUVA對本病預防性治療有效，其機制為引起角層增厚和皮膚曬黑所致，PUVA也有一定的免疫學作用。若因補骨脂素的不良反應而不能連續使用PUVA療法時，可採用UVA+UVB聯合治療，效果亦佳。應注意有時可使重症患者皮疹加重。
3.外用遮光劑
所有患者都應該用避免日曬和套用遮光劑。含有PUVA酯（如7%辛基二甲基對氨苯甲酸酯）和二苯甲酮的洗劑和霜劑是最有效的。水楊酸和肉桂酸鹽亦有效，這些化合物可吸收UVB，故可防護UVB。二苯甲酮尚能遮避UVA。其他如二羥丙酮、萘醌洗劑對紫外線和可見光均有良好的防護作用。反射型的遮光劑如二氧化鈦和氧化鋅亦有效。