酸中毒

酸中毒：體內血液和組織中酸性物質的堆積，其本質是血液中氫離子濃度上升、PH值下降。在病理情況下，當體內[BHCO3]減少或[H2CO3]增多時，均可使[BHCO3]/[H2CO3]比值減少，引起血液的pH值降低，稱為酸中毒。體內血液和組織中酸性物質的堆積，其特點是血液中氫離子濃度上升、PH值下降。

基本信息

• 中文名：酸中毒
• 英文名：Acid poisoning

• 類型：中毒

概述

酸中毒

酸中毒是內分泌科疾病，是體內血液和組織中酸性物質堆積、血液中氫離子濃度上升、pH值下降的現象。一般分為代謝性酸中毒和呼吸性酸中毒兩種，容易導致人體生理活動紊亂，引發一系列疾病。

酸中毒症狀體徵為休克、糖尿病、尿毒症、腹瀉等。

種類　

代謝性酸中毒

攝糖過多導致酸中毒

代謝性酸中毒（Metabolicacidosis）特徵是血漿[HCO3— ]原發性減少、pH呈降低趨勢。

代謝性酸中毒又可根據AG（陰離子間隙）是否增加分為兩類：AG增加類代謝性酸中毒，病人血漿[Cl— ]水平正常，即文獻上經常提到的正常血氯性代謝性酸中毒。AG正常類代謝性酸中毒，病人血漿[Cl— ]水平卻升高，即文獻上經常提到高血氯性代謝性酸中毒。

呼吸性酸中毒　

呼吸性酸中毒（RespiratoryAcidosis）特徵是血漿[H2CO3]濃度升高、pH呈降低趨勢。

症狀表現：

呼吸性酸中毒

1.呼吸中樞抑制 一些中樞神經系統的病變如延腦腫瘤、延腦型脊髓灰質炎、腦炎、腦膜炎、椎動脈栓塞或血栓形成、顱內壓升高、顱腦外傷等時，呼吸中樞活動可受抑制，使通氣減少而CO2蓄積。此外，一些藥物如麻醉劑、鎮靜劑、鎮靜劑（嗎啡、巴比妥鈉等）均有抑制呼吸的作用，劑量過大亦可引起通氣不足。碳酸酐酶抑制劑如乙醯唑胺能引起代謝性酸中毒。它也能抑制紅細胞中的碳酸酐酶而使CO2在肺內從紅細胞中釋放減少，從而引起動脈血Pco2升高。有酸中毒傾向的傷病員應慎用此藥。

2.呼吸神經、肌肉功能障礙 見於脊髓灰質炎、急性感染性多發性神經炎（Guillain-barre綜合徵）、肉毒中毒、重症肌無力、低鉀血症或家族性周期性麻痹，高位脊髓損傷等。嚴重者呼吸肌可麻痹。

3.胸廓異常 胸廓異常影響呼吸運動，常見的有脊柱後、側凸、連枷胸（FlailChest）、關係強直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitis）、心肺性肥胖綜合徵（Picwick綜合徵）等。

4.氣道阻塞 常見的有異物阻塞、喉頭水腫和嘔吐物的吸入等。

5.廣泛性肺疾病 是呼吸性酸中毒的最常見的原因。它包括慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、嚴重間質性肺疾病等。這些病變均能嚴重妨礙肺泡通氣。

6.CO2吸入過多 指吸入氣中CO2濃度過高，如坑道、坦克等空間狹小通風不良之環境中。此時肺泡通氣量並不減少。

病因

可能誘發酸中毒的各種疾病如休克、糖尿病、尿毒症、某些腎小管疾病、嚴重腹瀉、曾否服用促致酸中毒的藥物如氯化銨、水楊酸等。

原理

在病理情況下，當體內HCO3—降低或H2CO3升高時，均可使[HCO3- ]/[H2CO3]比值降低，引起血液的pH值降低，體內血液和組織中酸性物質堆積，引起酸中毒。

診斷檢查

1.入院後立即測定血常規，紅細胞比容，血氣分析，二氧化碳結合力，血鈉、鉀、氯、鈣、磷、尿素氮，以後酌情查血鉀、鈉、氯，血氣及二氧化碳結合力每日或隔日1次，直到正常為止。立即測定尿常規、酮體、鈉、鉀、氯、鈣、磷及pH。

2.心電圖檢查，在治療前及治療開始後4～6h各查1次，酌情複查。必要時測血乳酸含量。

3.記錄24h內液體出入量種類，尤應注意尿量。

治療

1.按內科一般護理常規。臥床休息，注意保暖。

2.病因治療。

3.如有脫水現象，即予靜脈輸入5％葡萄糖液及生理鹽水，視病情決定補液量。

4.鹼性藥可選用5％碳酸氫鈉2～4ml/kg，靜滴，或用11.2％乳酸鈉1～1.5ml/kg(乳酸性酸中毒除外)。忌用鈉鹽者，可選用7.28％氨基丁三醇(THAM)2～3ml/kg稀釋一倍後靜滴。以上藥物視臨床表現及血氣分析結果，一天可重複1～2次。

5.危重患者鹼性藥用量尚可參照下列公式：

(1)(正常鹼剩餘一患者的鹼剩餘)×0.3×體重(kg)＝mmol(HCO3－ )。

(2)(正常CO2結合力vol％－患者的CO2結合力vol％)×0.5×體重(kg)＝ml(5％碳酸氫鈉溶液用量)

(3)(正常CO2結合力vol％－患者的CO2結合力vol％)×0.5×體重(kg)＝ml(11.2％乳酸鈉溶液用量)

(4)正常CO2結合力mmol/L－患者的CO2結合力mmol/L)×0.6×體重(kg)＝mmol(THAM用量)。

註：①鹼剩餘(BE)正常值以－3mmol/L計；②1g碳酸氫鈉約含HCO3— 12mmol；③正常CO2結合力以50vo1％或22mmol/L計；④CO2結合力容積與毫摩爾換算法：mmol/L＝vo1÷2.24；⑤7.28THAMlml約含THAM0.6mmol。

6．按檢驗結果糾正電解質紊亂。

健康注意

運動後最好不飲碳酸飲料

運動前後喝可樂易導致酸中毒

運動營養專家建議，可樂是運動後最要不得的飲料，可能會酸中毒。人在健身運動後感到肌肉、關節酸脹和精神疲乏，其主要原因是體內的糖、脂肪、蛋白質被大量分解，在分解過程中產生乳酸、磷酸等酸性物質，身體就處於酸性狀態，而可樂中含有二氧化碳和磷酸，喝下去後人體酸上加酸，體內的酸鹼度得不到中和，疲勞就不容易驅逐。要是這些酸性物質不能順利排出體外，就會像毒素一樣在體內積累，加重腎髒的負擔，導致酸中毒 。

碳酸飲料會對胃黏膜產生刺激，讓人不太想吃飯。要是在運動前喝可樂，有可能引起胃腸脹氣，從而引發運動過程中腹痛等問題。所以，專家建議運動前後至少半小時內，不要喝可樂。

過度吃甜食可能導致酸中毒

2013年2月4日，一位28歲、血糖偏高的年輕媽媽林，在休假期間大吃各種甜食、水果，導致胃口不佳、噁心嘔吐，卻被其他醫院誤診為胃腸炎而加滴葡萄糖，待到懷孕28周來到醫院時，林已經酸中毒、神志不清，最終胎死腹中。專家指出，妊娠糖尿病本來是可恢復的，但血糖不控制，很容易出現酸中毒，且以後患糖尿病的幾率也非常大。林胃口不好、噁心嘔吐，其實就是酸中毒的先兆。由於體內胰島素不夠，脂肪分解，酮體產生，導致酸鹼平衡失衡，造成了酸中毒，酸中毒也是胎死腹中的主因。

春節等節日期間控制飲食也很重要，平時不能吃的，節日也不能吃，避免暴飲暴食引發酸中毒。