簡介
胃管（鼻胃管，鼻飼管餵食） nasogastric tube 胃管是由鼻孔插入，經由咽部，通過食管到達胃部，多是用來抽胃液，也可以用來往胃里注入液體提供給患者必須的食物和營養，護理時應注意避免胃管污染，以及胃管脫出，導致誤吸.使用
插管時擺好病人體位，清潔並潤滑鼻腔.將病人的頭向後仰將胃管與鼻孔呈60°角插入，繼續插入至鼻咽部；將胃管插至15CM（會咽部）時，沿著胃管外壁滴注l一2ML滅菌石蠟油，將患者頭部托起，使其下頜緊貼胸壁，以增加咽喉部弧度，便於胃管沿後壁滑行，順利通過咽喉部進入食管.此時囑患者邊吞咽邊將胃管緩緩插至所需長度後固定.之後檢查胃管是否在胃內.胃管插入成功後，需將胃管妥善固定.方法為：
在鼻孔處先用一長約3cm的膠布條環繞胃管2圈作一標記，再在其上用一6-7cm的膠布交叉固定鼻翼部，然後用備好的長約50-60cm的布帶子（帶子寬1.5cm）在鼻孔處環繞胃管打一結（打結時勿影響胃管引流），然後將帶子兩側繞過患者頭部.在一側系一活結，以起到加強固定胃管的作用.
除掌握整個過程外，最好到醫院見習護士的操作，以保證插管安全和成功，防止出現病人黏膜損傷，聲帶破損等後遺症.
護理要點
1．妥善固定，防止打折，避免脫出。A.固定胃管套用白色橡皮膠布貼於鼻尖部，膠布應每天更換。B.胃管插入的長度要合適，成人一般約45—55cm。若懷疑胃管脫出，應及時通知醫生。此時鼻飼者應暫時停止，待確定胃管在胃中方可進行鼻飼。[注]判定胃管在胃內的方法：?用注射器回抽可從胃管內抽出胃內容物。用注射器向胃管內打氣，用聽診器在胃部聽到氣過水聲。將胃管插入水中無氣泡溢出。
C.保持胃管的通順，防止打折。搬動或翻動病人時應防止胃管脫出或打折。
2.保證胃管的通暢，定時沖洗、抽吸胃液。
A.定時沖洗，每4小時一次。沖洗時應根據胃管的型號，手術部位，手術方式等選擇5或10ml注射器用3—5ml生理鹽水沖洗胃管。沖洗時注意用力不可過猛。若有阻力不可硬沖，以免損傷胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘺。沖洗時若有阻力應先回抽胃液，如有胃液抽出表示胃管通暢，可再沖洗。若抽不出胃液、沖洗阻力大，應及時通知醫生，及時處理。
B. 根據胃液分泌的情況定時抽吸胃液，一般每4小時一次。抽吸胃液時吸力不可過大，以免損傷胃壁，造成黏膜損傷出血。
3．密切觀察胃液的顏色、性質、量，並做好記錄。
A．觀察胃液的顏色、性質：胃液顏色一般為墨綠色（混有膽汁）。若 顏色為鮮紅色，提示胃內有出血。若顏色為咖啡色，提示胃內有陳舊性血液。胃液出現顏色或性質的改變，應及時通知醫生，給 予相應處理。
B．準確記錄胃液的量：若胃液量過多，應及時通知醫生，及時處理。避免引起水電解質紊亂。
4. 胃管護理
A. 每日用棉棒沾水清潔鼻腔。
B. 更換膠帶時，須將臉部皮膚拭淨再貼，並注意勿貼於同一皮膚部位。
C. 鼻胃管外露部位須妥當安置，以免牽扯滑脫。
D. 每日注意鼻胃管刻度，若有脫出，應通知醫務人員處理。
E. 每日清潔口腔，以棉簽清潔口腔；意識清楚合作的可以牙刷清潔。鼓勵病人刷牙漱口，養成良好的衛生習慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護理。
F. 意識不清或躁動不合作的，需預防鼻胃管被拉出，必要時可將患者雙手做適當的約束保護。
5．鼻飼的護理：
A. 鼻飼前應先確定胃管在胃內，且沒有腹漲、胃儲留之症狀後，再 行鼻飼。
B. 鼻飼量每次不超過200ml，根據全天總量和病人的消化吸收情況 合理分配，制定間隔時間。鼻飼後用溫開水沖淨鼻飼管，並安置好。持續鼻飼應均勻灌入。
C. 鼻飼溫度要適宜，以35℃左右為宜。持續灌入時鼻飼液溫度應與 室溫相同。過熱易燙傷胃壁黏膜，過涼易引起消化不良、腹瀉。及時清理口、鼻腔分泌物。
D. 鼻飼開始時量易少，待病人適應後逐漸加量並準確記錄鼻飼量。
[注]：1）食道術後沖洗胃管 ：用10ml注射器抽3—5ml生理鹽水緩 慢沖洗。若遇有阻力，先回抽，抽出胃液表示胃管通暢。若沖洗阻力大或胃管脫出應及時通知醫生。
2）胃大部或全胃切除術後沖洗胃管：用5ml注射器抽1—2ml生理鹽水，先回抽若有胃液抽出，再緩力沖洗胃管。沖洗後應將沖入生理鹽水抽出。若沖洗阻力大或胃管脫出應及時通知醫生。
3）結腸、直腸術後沖洗胃管：
用5—10ml注射器抽5ml左右生理鹽水緩力沖洗。若沖洗不暢，可適當調整胃管位置。
4）幽門梗阻病人胃管沖洗：
需洗胃病人應遵醫囑定時給予3%鹽水每次200ml打入胃管，夾閉胃管半小時後用負壓 吸引將胃內容物吸出。沖洗時若遇阻力，可稍用大力點沖，切記不可暴力沖洗。若胃管堵塞應及時通知醫生更換胃管。
護理醫療器械
臨床上用的最多是注射器與念親恩鼻飼胃管流食打食器。注射器一般採用都是100ML，打食過程操作力度掌控要求高。需要有力氣的人員操作
念親恩鼻飼胃管流食打食器150ML。打食過程採用力學推送原理，老人孩子都可操作。臨床套用
1、腸內營養根據患者病情需要及醫囑要求， 配製腸內營養液 以滿足患者的機體需要。溫度38~40℃， 每次注入不超過200ml，間隔時間不少於2h。每次注入前回抽胃內容物 ，一是可以觀察胃內容物的顏色及有無出血，還可以觀察量，如抽出液為上次注入的食物超過150ml，應停止注入，通知醫生， 觀察患者的情況，有無腹脹，也可防止胃內容物反流導致窒息。2、持續胃腸減壓防治某些疾病引起的腹脹、腹痛，減輕症狀，常用於急性胰腺炎患者及腹痛待查者。
3、間歇抽吸洗胃治療口服藥物中毒患者??用解毒劑反覆洗胃可直接破壞毒物，並減少其吸收。持續負壓引流也可減少胃腸道吸收的毒物的再排泄所致的反跳，從而減輕中毒症狀。
4、用於消化道出血的治療
一是直接注入止血藥物，常用生理鹽水250ml加入20 mg 去甲腎上腺素，50ml 一次胃管內注入，根據出血嚴重程度確定再次注入時間。
二是注入冰鹽水洗胃 ，4℃冷藏的生理鹽水1000ml分次注入，注入過程中觀察患者的反應有無冷刺激引起的不適及出血情況，接負壓引流器，觀察出血情況及減輕消化液的刺激。
常見的鼻飼管置管原因
⒈在神經內科，常見於球麻痹患者出現的吞咽困難的患者，腦卒中是常見的病因之一。為了保證其營養需求，維持水、電解質平衡及藥物套用，促進疾病恢復，需給予鼻飼。但此操作往往給病人帶來一些不適，增加病人的精神壓力和恐懼心理。需要通過人性化護理，使病人在心理、社會、精神上處於滿足和舒適的狀態，減少或降低不適應的程度，消除了病人的恐懼心理。通過系統評估病人，提高了插管的成功率，縮短了操作時間，減輕了痛苦，提高了疾病的治癒率。⒉在消化內科，常見於腸梗阻、重症胰腺炎，放置胃腸減壓是治療腸梗阻的重要措施，通過胃腸減壓吸出胃腸道內的氣體和液體，減輕腹脹、降低腸腔內壓力，減少腸腔內的細菌和毒素，有利於改善局部病變和全身情況。而胃腸減壓插入深度直接影響引流效果和病人腹脹改善程度。
根據臨床觀察，傳統胃管插入深度為45～55cm，部分患者引流量少，腹脹改善不明顯。
按傳統方法插管，從耳垂至鼻尖至劍突，插入長度為45～55cm，觀察組從鼻尖至耳垂加發跡至劍突，插入長度為55～68cm。人體解剖顯示，食管長25～30cm，咽部長度為12cm,鼻部長度為8cm，總長度為45～50cm，胃管遠端側孑距頂端距離為2.5，傳統插管長度，從解剖角度分析，胃管側孔不能全進入胃內，胃管頂端僅達賁門下，最多到達胃體部，胃內液體不能完傘引出，影響胃腸減壓效果.胃腸減，管側孔全部進入胃內的深度為55～60cm，要使導管側扎完全到達胃內，起到良好的減壓效果，插管深度必須55cm以上.將插管長度增加13cm，達到55～68cm，胃管的頂端可達胃底部，胃管側扎全部在胃內，能使胃液引流量增多，患者腹脹明顯減輕，說明胃腸減壓插管深度至55～68cm，引流效果優於傳統插管深度，病人的臨床症狀也得到明顯的改善.
⒊一些老年性疾病如老年疾呆，缺Ca晚期不能自行進食者。
鼻飼注意事項及胃腸道反應的預防
⒈觀察：經常巡視病房，詢問病人，觀察病人的胃管有無堵塞、脫出；病人有無噁心、嘔吐、腹瀉，口腔、鼻咽黏膜有無損傷、便秘等。
⒉口腔護理：
每天保持口腔清潔濕潤，
⒊並清潔鼻孔。
⒋插管後的指導：
告知病人鼻飼管留置以後咽喉部會有異物感，這是正常的機體反應。如病情轉，能自行進食後鼻飼管就可以拔除。
過小都會影響治療效果
留置胃管減壓時，護士應將引流管固定好，告知患者要防止翻身或活動時不慎造成管道扭曲，堵塞，護理人員要指導或協助患者下床活動，正確打開連線部位，夾閉胃管。患者不可自行調節負壓，壓力過大或過小都會影響治療效果，應及時（每班）傾倒胃腸減壓器或用50注射器抽吸，並記錄引流物的顏色及量，以保持胃腸減壓器的通暢，胃腸減壓留置時間須視病情決定，如肛門排氣，腹脹消失，腸鳴音恢復，要及時通知醫護人員，不可自行拔除胃管。
